鎖定接骨板治療脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察

王玉玲，趙淑芳

(鄭州市第六人民醫(yī)院骨科 河南鄭州 450061)

脛骨平臺(tái)骨折是一種常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、功能均遭受嚴(yán)重破壞，傷情復(fù)雜，治療難度大，其治療是對(duì)臨床骨科醫(yī)師的一大挑戰(zhàn)［1］，術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生率高。本文選取鄭州市第六人民醫(yī)院收治的23例脛骨平臺(tái)骨折患者行鎖定接骨板內(nèi)固定治療，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取鄭州市第六人民醫(yī)院2009年7月至2013年6月收治的23例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》中脛骨平臺(tái)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男16例，女7例;閉合性骨折19例，開放性骨折4例。合并半月板損傷5例，側(cè)副韌帶損傷15例，交叉韌帶損傷7例。受傷原因:交通所致17例，高空墜落所致2例，壓砸所致4例。術(shù)前所有病例行膝關(guān)節(jié)X線、CT并三維重建、磁共振檢查。按Schatzker分類［3］，其中Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型4例，Ⅳ型7例，Ⅴ型3例，Ⅵ型2例。

1.2 手術(shù)方法 在腰硬聯(lián)合麻醉或全麻下行手術(shù)治療。手術(shù)入路:膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)、前正中入路或標(biāo)準(zhǔn)外側(cè)入路(切口下部自脛骨結(jié)節(jié)向下沿脛骨嵴外側(cè)緣延伸，上部自脛骨結(jié)節(jié)外斜行經(jīng)過髕骨外側(cè)緣與腓骨頭之間的中點(diǎn)向上方)。據(jù)Schatzker骨折類型結(jié)合主骨折塊與塌陷位置選擇手術(shù)入路，近端高于膝關(guān)節(jié)至少2 cm，探查膝關(guān)節(jié)有無半月板、交叉韌帶損傷，小牽開器上抬半月板，顯露脛骨平臺(tái)，探查骨折情況。骨折復(fù)位:單純關(guān)節(jié)平臺(tái)塌陷者，在塌陷下方開骨窗，用鋼棒向上敲擊以托起關(guān)節(jié)面，可稍微矯枉過正，骨窗開大，可通過骨窗植骨。針對(duì)關(guān)節(jié)面塌陷合并內(nèi)外髁劈裂者，翻開骨折塊，清理骨折斷端被壓縮的細(xì)小碎骨塊、血凝塊，帶有關(guān)節(jié)軟骨面的骨折塊盡量復(fù)位，塌陷復(fù)位后，取髂骨充分植骨支撐，最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，克氏針臨時(shí)固定，術(shù)中用C形臂X射線機(jī)觀察骨折復(fù)位情況。單一切口固定不能提供良好的復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，應(yīng)用脛骨前外側(cè)接骨板聯(lián)合內(nèi)側(cè)小T型或高爾夫型鎖定鋼板加強(qiáng)，脛骨平臺(tái)所承受的最大負(fù)荷是單純外側(cè)接骨板固定的4倍［4］。伴有側(cè)副韌帶損傷和單純半月板撕裂傷應(yīng)予修補(bǔ)，嚴(yán)重半月板損傷可予次全切或完全切除［5］。脛骨髁間隆突撕脫骨折應(yīng)用鋼絲內(nèi)固定，交叉韌帶自止點(diǎn)處斷裂可以進(jìn)行一期肌腱替代手術(shù)［6］。術(shù)后抬高患肢，預(yù)防應(yīng)用抗生素2～3 d，并根據(jù)患者骨折愈合情況逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 骨折臨床愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》。對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用HSS評(píng)分系統(tǒng):優(yōu)85～100分，良70～84分，可60～69分，差＜60分。

2 結(jié)果

23例患者膝關(guān)節(jié)評(píng)定結(jié)果為優(yōu)13例，良8例，可2例，優(yōu)良率91.3%。所有患者均無神經(jīng)血管損傷、鋼板斷裂、內(nèi)固定失敗、深部感染等并發(fā)癥發(fā)生，切口均Ⅰ期愈合。所有患者患膝的正常力線及骨性穩(wěn)定均得到恢復(fù)。

3 討論

目前手術(shù)治療是脛骨平臺(tái)骨折首選治療方案，很多專家對(duì)骨折內(nèi)固定方法的看法尚不統(tǒng)一，但恢復(fù)良好的解剖復(fù)位和有效的內(nèi)固定是手術(shù)方法選擇的重要原則。脛骨平臺(tái)骨折常合并關(guān)節(jié)韌帶、半月板等損傷。術(shù)前要細(xì)致閱讀分析X線片、CT或MRI，這樣有利于明確骨折的類型，選擇合適術(shù)式和內(nèi)固定器械。CT可檢出韌帶損傷，但評(píng)估半月板損傷情況仍需做MRI檢查。近年來，隨著鎖定接骨板在骨折治療中的應(yīng)用，良好的治療效果已得到臨床肯定，特別是對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎并波及關(guān)節(jié)面的脛骨平臺(tái)骨折，用鎖定鋼板治療既可維持脛骨平臺(tái)的軸向力線穩(wěn)定，又可維持橫向力線穩(wěn)定，有利于維持膝關(guān)節(jié)力線和關(guān)節(jié)面的解剖關(guān)系，防止術(shù)后脛骨平臺(tái)再塌陷、骨折再移位。同時(shí)在不剝離骨膜的條件下保護(hù)和改善了骨折端局部血液供應(yīng)，很大程度上促進(jìn)骨折的愈合，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定也為術(shù)后早期功能鍛煉提供保障。Delamarter等［7］認(rèn)為，對(duì)于存在關(guān)節(jié)軟骨損傷的關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行長(zhǎng)期固定會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連，早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)可促使纖維組織轉(zhuǎn)變成關(guān)節(jié)軟骨而使關(guān)節(jié)面得到修復(fù)，能有效減少關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。本研究采用鎖定接骨板治療脛骨平臺(tái)骨折，骨折愈合好，并發(fā)癥少，效果比較理想。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折傷情復(fù)雜，治療難度較大，術(shù)前要完善檢查，綜合評(píng)估，據(jù)骨折類型及個(gè)體狀況制定合適的手術(shù)方案。鎖定接骨板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折，骨折愈合好，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

［1］謝肇，吳雪暉，王序全，等.半環(huán)槽式外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)高能損傷［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27(3):371-373.

［2］盧世壁.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)(上)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:2048.

［3］Schatzker J，McBroom R，Bruce D.The tibial plateau fracture.The Toronto experience 1968-1975［J］.Clin Orthop Relat Res，1979，(138):94-104.

［4］Mills W J，Nork S E.Open reduction and internal fixation of high-energy tibial plateau fractures［J］.Orthop Clin North Am，2002，33(1):177-198.

［5］陳偉民，錢雪松，卞傳華，等.脛骨平臺(tái)骨折25例治療體會(huì)［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2005，31(2):252.

［6］馬少云，曹建斌，陳利新，等.林可鋼板并植骨治療脛骨平臺(tái)骨折［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2005，13(18):1398-1399.

［7］Delamarter R，Hohl M.The cast brace and tibial plateau fractures［J］.Clin Orthop Relat Res，1989，(242):26-31.