急性胰腺炎111例臨床護理體會

郭麗

(廣東醫(yī)學院附屬中山醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東中山 528415）

急性胰腺炎111例臨床護理體會

郭麗

(廣東醫(yī)學院附屬中山醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東中山 528415）

目的總結(jié)急性胰腺炎患者的臨床護理方法。方法回顧性分析我院消化內(nèi)科2012年1月至2013年12月收治的111例急性胰腺炎患者的護理措施及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果顯效18例(16.22%)，有效87例(78.38%)，無效6例(5.41%)，總有效率為94.60%。結(jié)論入院時全面正確評估患者身體狀況，入院后嚴密觀察監(jiān)護和加強心理護理，是提高急性胰腺炎療效的重要護理措施。

急性胰腺炎；常規(guī)護理；心理護理；健康宣教

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)是常見的急腹癥之一，其發(fā)病率逐年升高，病死率仍居高不下[1]。筆者對我院近年來收治的急性胰腺炎患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上再予以心理護理及健康宣教，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年1月至2013年12月期間我院消化內(nèi)科共收治AP患者122例，診斷標準參照中華醫(yī)學會消化學分會胰腺疾病學組2013年擬訂的《中國急性胰腺炎診治指南》[1]。剔除11例住院時間不滿3 d的患者，共有111例納入統(tǒng)計分析。其中男性77例，女性34例；年齡17～93歲，中青年(＜60歲)患者82例，老年(≥60歲)患者29例，平均年齡(48.45±17.12)歲；AP輕型106例，重型5例。發(fā)病原因中膽源性AP 47例，膽囊切除術(shù)后急性胰腺炎3例，急性流行性腮腺炎性AP 2例，高三酰甘油血癥性AP 4例，其他病因55例。住院時間3～68 d，平均(8.81±7.43)d。所有患者均有腹痛、惡心嘔吐、血清淀粉酶和或脂肪酶活性升高，均經(jīng)CT掃描證實診斷。

1.2 方法診斷一經(jīng)確立，立即禁食、胃腸減壓，進行控制性液體復(fù)蘇，糾正水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用生長抑素抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑，對感染患者使用抗菌藥物，加強營養(yǎng)支持，維護臟器功能，防止局部和全身并發(fā)癥。同時實施以下護理措施：

1.2.1 入院時全面評估患者身體狀況急性胰腺炎時常因休克而導致死亡，因此入院時應(yīng)通過觀察患者的生命體征及面色、嘴唇、指甲黏膜的顏色，肢體溫度，有無頭暈、乏力、煩躁不安、心慌等情況出現(xiàn)來評估患者入院時的身體狀況、判斷有無休克存在。入院后，通過檢查肝功能、腎功能、血清電解質(zhì)、血糖、血鈣、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)、糞便隱血、動脈血氣分析、胸部照片、腹部B超、腹部增強CT掃描等，全面評估患者身體狀況，判斷病情輕重程度，為臨床護理提供依據(jù)。

1.2.2 入院后嚴密觀察監(jiān)護內(nèi)容包括心電監(jiān)護，血壓監(jiān)測，密切觀察腹部體征變化，準確記錄24 h出入量。注意脈搏、血壓、神志、周圍循環(huán)等變化。

1.2.3 消化道護理其相應(yīng)措施包括常規(guī)禁食和胃腸減壓等。保持胃腸減壓管的通暢，維持有效的負壓吸引，才能達到胃腸減壓的目的。對AP患者來說進食的害處是刺激胰腺分泌胰液導致胰管壓力增高，加重病情，影響炎癥的消退和機體的恢復(fù)。實施時先把禁食的重要性和胃腸減壓的目的和意義告訴患者，爭取患者主動配合。腹痛消失或減輕、腸道動力恢復(fù)或部分恢復(fù)后才能開始進食，飲食從糖類逐步過渡至低脂飲食。

1.2.4 藥物治療護理因為AP病情復(fù)雜多變，并發(fā)癥較多，所以治療用藥多，方法各異，醫(yī)囑改變頻繁，而且藥物須持續(xù)等量輸入。因此要求護理人員應(yīng)掌握治療AP常用藥物的作用、劑量和給藥方式，了解副作用及藥物之間的配伍禁忌，嚴格控制輸液速度,最重要是觀察患者對各種藥物治療后的反應(yīng)。

1.2.5 飲食及健康指導在渡過禁食階段后需較長時間進流質(zhì)、半流質(zhì)，以清淡、低脂、易消化食物為主，且逐步過渡，循序漸進，恢復(fù)正常飲食。住院期間及出院前應(yīng)向患者及家屬介紹本病誘因，正確認識其易復(fù)發(fā)的特點。AP發(fā)病的內(nèi)在條件是基礎(chǔ)，但發(fā)病必需的誘因也很重要[2]。強調(diào)戒酒、忌暴飲暴食的重要性。向患者提供正確的健康指導，對AP治療和預(yù)后是不容忽視的措施。

1.2.6 心理護理急性胰腺炎起病急，進展快，且并發(fā)癥多，治療費用高，這給患者造成很大的心理壓力，中青年患者擔心因此而喪失勞動力，老年患者擔心因此而縮短壽命或喪失生命。因而表現(xiàn)為焦慮不安、恐懼、沖動，不合作。對疾病的治療及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不利的影響。因此，護理人員必須做好患者的心理疏導工作：(1)首先摸清患者的心理負擔，用恰當?shù)恼Z言安慰患者，耐心解釋有關(guān)病情，以解除患者的憂慮。(2)不在患者面前討論他的病情或教學，請患者家屬不在患者面前表現(xiàn)恐懼或緊張，使患者從親人的言語及表情中得到信心。利用成功案例和暗示療法，幫助患者逐步消除悲觀的情緒，積極配合治療。

1.3 療效判斷標準[3]顯效：治療72 h后腹痛、腹脹基本消失，腸鳴音活躍，排氣、排便恢復(fù)；有效：治療72 h后腹痛、腹脹減輕，腸鳴音＞4次/min，少量排氣、排便；無效：治療72 h后無減輕或加重，腸鳴音未恢復(fù)或僅聽到微弱腸鳴音＜3次/min，無排氣、排便。

2 結(jié)果

經(jīng)過綜合治療和護理，顯效18例(16.22%)，有效87例(78.38%)，無效6例(5.41%)，總有效率為94.60%，無死亡病例。

3 討論

AP發(fā)病快，病情變化快，病死率高，治療難度較大，尤其是重癥AP。因此，護士必須對患者入院時的狀況做出正確評估，才能判斷其病情輕重。經(jīng)過大量AP患者的護理，我們體會到：①護理工作者只有掌握好AP的有關(guān)知識，才能及時準確地監(jiān)測原發(fā)疾病和各器官功能，并制定出完整的護理計劃；②只有及時掌握病情變化并報告醫(yī)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能使患者度過危險期，成功治愈。在并發(fā)癥的防治方面，重點是急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭。入院初期，因為腹痛持續(xù)劇烈難忍，加上各種治療護理監(jiān)護管、線纏身，好像死神就在眼前，增加了患者的恐懼感，精神更加緊張，此時有效的心理支持必不可少。

總之，入院時全面正確評估患者身體狀況，入院后嚴密觀察監(jiān)護和加強心理護理，是提高急性胰腺炎療效的重要護理措施。

[1]中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組,中華胰腺病雜志編輯委員會,中華消化雜志編輯委員會.中國急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].胃腸病學,2013,18(7):428-433.

[2]張啟瑜,錢禮.腹部外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 423-787.

[3]沙建梅.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎并發(fā)腸麻痹觀察與護理[J].交通醫(yī)學,2011,25(4):424-425.

Analysis of the clinical nursing in 111 cases of acute pancreatitis.

GUO Li.Department of Paediatrics,Zhongshan Hospital,Guangdong Medical College,Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical nursing methods for the patients with acute pancreatitis. MethodsThe nursing methods and outcome of 111 patients with acute pancreatitis in our Gastrointestinal Department from January 2012 to December 2013 were analyzed retrospectively.ResultsThe cases numbers of remarkable effect,effect and inefficacy were 18(16.22%),87(78.38%),and 6(5.41%)respectively,and the total effective rate was 94.60%.ConclusionOverall evaluation for the patients'physical status on admission,close observation and intensive psychological nursing are important methods to improve the curative effect.

Acute pancreatitis;Conventional nursing;Psychological nursing;Health education

R473.6

A

1003—6350（2014）11—1715—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0668

2014-02-07)

郭麗。E-mail：guoli30@126.com