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    腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)足踝部創(chuàng)面6例效果觀察

    2014-04-01 11:34:44吳中和
    關(guān)鍵詞:腓腸外踝足踝

    吳中和

    (通城縣人民醫(yī)院外科,湖北 通城 437400)

    足踝部創(chuàng)面在骨科臨床實(shí)踐中經(jīng)常會(huì)遇到,常伴有骨及肌腱外露,易感染,組織自行修復(fù)困難,處理比較棘手。采用吻合血管的游離皮瓣修復(fù),術(shù)中需吻合血管,操作難度大,創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)高,且犧牲主要血管。交腿皮瓣修復(fù)術(shù)后患者體位難以接受,而采用負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)仍需二期植皮或行皮瓣修復(fù)術(shù),住院時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用高,不利于早期功能鍛煉。自王云亭[1]報(bào)道以腓腸神經(jīng)為蒂的島狀皮瓣臨床應(yīng)用以來(lái),腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣為修復(fù)足踝部創(chuàng)面提供了一種新的方法。我們2010年6月至2013年12月,應(yīng)用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)足踝部創(chuàng)面6例,取得滿意的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組患者男5例,女1例,年齡22~38歲,平均28歲,摩托車撞傷、石塊砸傷后1~6h入院,均伴有骨及肌腱外露,外踝部創(chuàng)面1例,足跟部1例,足背4例,其中1例跟骨部分骨缺損,1例伴有跗骨骨折,4例患者有不同程度的肌腱損傷,創(chuàng)面大小約3.0cm×6.0cm~5.0cm×8.0cm。

    1.2 手術(shù)方法 6例患者均清創(chuàng)后行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)術(shù),止血帶控制下不驅(qū)血手術(shù)。連續(xù)硬膜外麻醉成功后,常規(guī)刷洗消毒鋪巾,雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)口,0.1%新潔爾滅浸泡5min,再次生理鹽水沖洗,剪除失活及污染組織,修剪皮緣,肌腱損傷予以修復(fù),跗骨骨折復(fù)位克氏針固定,跟骨部分缺損根據(jù)缺損大小取髂骨植骨,螺釘固定,再次沖洗創(chuàng)口后設(shè)計(jì)皮瓣大小,一般皮瓣面積比創(chuàng)面約大20%,本組6例患者切取皮瓣面積4.0cm×7.5cm~6.0cm×10.0cm。皮瓣設(shè)計(jì)以腓腸神經(jīng)體表投影(腘窩中點(diǎn)與外踝內(nèi)側(cè)緣連線)為軸線,外踝上6cm為旋轉(zhuǎn)點(diǎn),測(cè)量皮瓣長(zhǎng)度,旋轉(zhuǎn)點(diǎn)至創(chuàng)面最遠(yuǎn)端的距離,皮瓣直線距離加長(zhǎng)1~2cm,先做皮瓣上方弧形切口,找到腓腸神經(jīng),即可見(jiàn)到神經(jīng)周圍伴行血管支,勿損傷進(jìn)入皮瓣的血管支,將腓腸神經(jīng)及血管支包含在皮瓣內(nèi),縫合深筋膜與皮下組織,近端切斷腓腸神經(jīng)及其營(yíng)養(yǎng)血管,包含小隱靜脈在內(nèi),腓腸肌淺層分離,皮瓣兩側(cè)切開(kāi)分離至蒂部,蒂寬約4cm,經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移至創(chuàng)面,無(wú)張力下縫合,放置半管引流,亦可切開(kāi)旋轉(zhuǎn)點(diǎn)到創(chuàng)面皮膚,轉(zhuǎn)移后蒂部全厚皮片覆蓋縫合,不需打包,小腿后側(cè)供區(qū)游離植皮。

    2 結(jié) 果

    6例皮瓣術(shù)后均存活,未出現(xiàn)血管危象。所有患者隨診3月至2年,皮澤、彈性正常,2例皮瓣臃腫,術(shù)后6月行皮瓣修薄后外觀滿意,均基本恢復(fù)保護(hù)性感覺(jué),供區(qū)愈合良好,足踝功能恢復(fù)良好,行走正常。

    3 討 論

    3.1 腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣解剖學(xué)基礎(chǔ) 皮神經(jīng)皮瓣血供來(lái)源于皮神經(jīng)節(jié)段動(dòng)脈。鐘世鎮(zhèn)[2]認(rèn)為,在腓腸神經(jīng)走行中有兩條縱形血管網(wǎng)伴行,血管網(wǎng)發(fā)出分支與相鄰筋膜血管網(wǎng)吻合,為腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣提供血供。皮瓣的靜脈回流是經(jīng)伴行靜脈、深筋膜靜脈網(wǎng)交通支通過(guò)蒂部穿支歸于深靜脈系統(tǒng)[3]。

    3.2 手術(shù)操作注意事項(xiàng) 手術(shù)在止血帶控制下不驅(qū)血進(jìn)行,不用電刀,切取皮瓣前應(yīng)徹底清創(chuàng),仔細(xì)止血。一般皮瓣面積應(yīng)大于創(chuàng)面10%~20%,以免因皮瓣切取后皮膚回縮致皮瓣張力大影響血運(yùn)。旋轉(zhuǎn)點(diǎn)應(yīng)位于外踝上6cm,皮瓣蒂部寬度不小于3cm,皮瓣逆行旋轉(zhuǎn)后蒂部不能受壓,皮下隧道應(yīng)寬松,在深筋膜下分離,并注意保護(hù)進(jìn)入皮瓣內(nèi)的神經(jīng)、血管支[4]。術(shù)后抬高患肢,抗凝治療。

    3.3 皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)與臨床應(yīng)用 由于腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于外踝上6cm,皮瓣切取面積不宜過(guò)大,否則不利于修復(fù)內(nèi)踝及足背遠(yuǎn)端創(chuàng)面,術(shù)后常伴有局部感覺(jué)障礙[5]。皮瓣切取過(guò)程中不需吻合血管,不犧牲小腿主要血管,血管支的發(fā)出分布較恒定,操作簡(jiǎn)單,皮瓣成活率高。結(jié)果證明,腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣是基層醫(yī)院修復(fù)足踝部創(chuàng)面的較好選擇。

    [1]王云亭,林朋,李子榮,等.遠(yuǎn)端為蒂的帶腓腸神經(jīng)伴行血管島狀皮瓣修復(fù)下肢軟組織缺損[J].中華骨科雜志,1999,19(8):477

    [2]鐘世鎮(zhèn),徐永清,周長(zhǎng)滿,等.皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣解剖基礎(chǔ)及命名[J].中華顯微外科雜志,1999,22(1):37

    [3]康安,熊明根,張世民,等.遠(yuǎn)端蒂皮瓣靜脈回流[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2005,19(2):163

    [4]裴斌,胡居華,李德勝,等.腓腸神經(jīng)伴行血管蒂島狀皮瓣的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2000,14(4):224

    [5]李榮文,郭煒,蘇濤,等.腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣應(yīng)用中的幾個(gè)問(wèn)題[J].中華顯微外科雜志,2003,26(4):295

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