食管癌患者血中檢出德比沙門(mén)菌一例

胡黎婭，郭鳳麗，周友全

(云南省腫瘤醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 昆明 650118)

·短篇報(bào)道·

食管癌患者血中檢出德比沙門(mén)菌一例

胡黎婭，郭鳳麗，周友全

(云南省腫瘤醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 昆明 650118)

食管癌；血培養(yǎng)；德比沙門(mén)菌

沙門(mén)菌是引起人類感染性腹瀉和食物中毒的重要致病菌，該菌常存在于患者和健康帶菌者的糞便中。我院在常規(guī)血培養(yǎng)中，分離出一株德比沙門(mén)菌，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者，男，86歲，于2011年7月29日因“進(jìn)行性吞咽困難1個(gè)月余”至外院就診，行胃鏡檢查示：“食管低分化鱗癌”，未經(jīng)特殊治療于同年8月至我院就診。行CT檢查提示食管上段管壁增厚，最厚處約1.2 cm，前中縱膈軟組織結(jié)節(jié)，大小2.7 cm×2.1 cm，鋇餐提示：食管胸上段見(jiàn)約4.6 cm不規(guī)則狹窄段。行適形放療DT66GY。2012年12月31日再次入院，入院診斷：食管低分化鱗癌CT4N2M0-Ⅳ期肺轉(zhuǎn)移。因患者吞咽困難，于2013年1月10日留置經(jīng)鼻腔空腸營(yíng)養(yǎng)管，營(yíng)養(yǎng)液、口服藥均經(jīng)鼻飼管注入，鼻飼管一直未拔出?；颊呓衲?月份又一次入院，期間因白細(xì)胞升高、降鈣素原升高給予頭孢甲肟治療。4月19日，選擇單藥“替吉奧”聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑素治療。替吉奧通過(guò)鼻飼管給藥。4月28日化療第10天，患者出現(xiàn)腹瀉水樣便，伴腹部絞痛。主管醫(yī)生考慮出現(xiàn)腹瀉可能與口服“替吉奧”相關(guān)，給口服“鹽酸洛派T胺膠囊”，腹瀉仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。4月29日患者發(fā)熱，體溫39℃，白細(xì)胞8.03×109/L，中性粒細(xì)胞87.6%，降鈣素原0.25 ng/ml，遂抽血做血培養(yǎng)、肥達(dá)試驗(yàn)。

2 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果

2.1 培養(yǎng)基及試劑血培養(yǎng)瓶由法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)，血平板、麥康凱平板由鄭州安圖綠科生物工程有限公司生產(chǎn)，腸桿菌科細(xì)菌生化編碼鑒定管GYZ11e，以及藥敏紙片均由杭州天和微生物試劑有限公司生產(chǎn)，沙門(mén)菌屬診斷血清由蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司提供。傷寒、副傷寒診斷菌液由寧波天潤(rùn)生物藥業(yè)有限公司以上試劑均在有效期內(nèi)使用。質(zhì)控菌株ATCC25922。

2.2 細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)需氧瓶、厭氧瓶均報(bào)陽(yáng)性，涂片染色見(jiàn)革蘭陰性桿菌。血平板菌落灰白，大而濕潤(rùn)，麥康凱平板上為無(wú)色半透明菌落。氧化酶試驗(yàn)陰性，雙糖K/A，H2S陽(yáng)性，動(dòng)力陽(yáng)性，腸桿菌科生化鑒定為沙門(mén)氏菌。血清學(xué)鑒定：O-F多價(jià)（+），O1 (+)，O4(+)，O5(+)，O12(+)，Hf(+)，Hg(+)，Hs(-)，檢測(cè)結(jié)果為德比沙門(mén)菌(Salmonella derby)。

2.3 藥敏結(jié)果采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)推薦的K-B法。該株德比沙門(mén)菌對(duì)氨曲南、磷霉素、米諾環(huán)素、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢西丁、亞胺培南、復(fù)方新諾明、氯霉素、哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢唑啉、左旋氧氟沙星、奈啶酸敏感。對(duì)氨芐西林耐藥。

2.4 肥達(dá)試驗(yàn)將診斷菌液以生理氯化鈉溶液10倍稀釋成含菌液7.0×108/ml的懸液；將待測(cè)血清以生理氯化鈉溶液稀釋成1:10、1:20、1:40、…1:1280，每管0.5 ml；另以生理氯化鈉溶液為陰性對(duì)照每管0.5 ml；然后每管分別加入稀釋菌液0.5ml，充分振蕩使其混勻，于35℃～37℃放置16～20 h判定結(jié)果。試驗(yàn)結(jié)果乙型副傷寒1:80。

3 討論

沙門(mén)菌是世界上食源性腹瀉最常見(jiàn)的病原菌之一，它廣泛分布于自然界，寄生于人和動(dòng)物體內(nèi)，也是造成院內(nèi)感染的重要病原菌之一[1]。許烈英等[2]報(bào)道自貢市2007-2010年感染性腹瀉沙門(mén)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果，8種血清型中，德比沙門(mén)菌排列前3位，是主要引起感染的沙門(mén)菌。德比沙門(mén)菌大多從健康體檢者和患者糞便中檢出[3-4]。我院首次從血液中培養(yǎng)分離出德比沙門(mén)菌，該患者是位高齡癌癥患者，確診癌癥后多次的放化療，造成免疫力低下。因其吞咽困難，營(yíng)養(yǎng)液、口服藥均經(jīng)鼻飼管注入。留置了近4個(gè)月的經(jīng)鼻腔空腸營(yíng)養(yǎng)管，未經(jīng)口食用其他食物。感染德比沙門(mén)菌可能有以下兩個(gè)原因：一是長(zhǎng)期留置經(jīng)鼻腔空腸營(yíng)養(yǎng)管，工作人員帶有此沙門(mén)菌，操作后導(dǎo)致患者感染；二是患者曾經(jīng)的傷寒患病史使其成為沙門(mén)菌帶菌者，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)，細(xì)菌大量繁殖，引起腹痛腹瀉。因此工作人員要注意手衛(wèi)生，避免醫(yī)源性感染；對(duì)感染者正規(guī)用藥(時(shí)間、藥量)，減少帶菌者。臨床在診治過(guò)程中要強(qiáng)化微生物送檢培養(yǎng)意識(shí)，尤其是患者已出現(xiàn)感染相關(guān)癥狀應(yīng)立即采集標(biāo)本送檢，以免貽誤病情，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]紀(jì)金鈴,崔恩博,郭桐生,等.10年間北京地區(qū)腹瀉患者沙門(mén)菌亞型分布和耐藥分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2011,21(12): 2937-2939.

[2]許烈英,張正東,楊小蓉,等.自貢市2007～2010年感染性腹瀉沙門(mén)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(7):1359-1361.

[3]許少洪,孫鳳琪,曾愛(ài)芳,等.廣州海珠地區(qū)2002-2011年沙門(mén)菌血清型分布[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2013,23(2):466-469.

[4]崔恩博,鮑春梅,張鞠玲,等.北京地區(qū)1992-2011年沙門(mén)菌血清型和耐藥性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2012,22(9):2217-2219.

R735.1

D

1003—6350（2014）13—2008—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0780

2014-01-07)

胡黎婭。E-mail：kmhly92@163.com