60例雙硫侖樣反應患者的急救護理與預防

白軍紅，白 楊

(渭南市中心醫(yī)院急診科1、腎病內(nèi)分泌科2，陜西 渭南 714000)

60例雙硫侖樣反應患者的急救護理與預防

白軍紅1，白 楊2

(渭南市中心醫(yī)院急診科1、腎病內(nèi)分泌科2，陜西 渭南 714000)

目的 總結雙硫侖樣反應的急救護理與預防措施。方法 對60例雙硫侖樣反應患者的急救及護理進行總結，包括對癥處理、保持呼吸道及靜脈通路通暢、心電及生命體征監(jiān)護、病情觀察、心理護理及預防措施。結果 60例雙硫侖樣反應的患者經(jīng)過積極的治療及護理病情均完全緩解。結論 雙硫侖樣反應以預防為主，醫(yī)務人員應熟練掌握雙硫侖樣反應的臨床表現(xiàn)及護理知識，同時加強宣教，重視預防環(huán)節(jié)的干預措施。

雙硫侖樣反應；急救；護理；預防

雙硫侖樣反應(Disulfiram-like reaction)是患者使用某些藥物(如頭孢類抗生素和硝基咪唑衍生物)前后若飲酒或接觸含酒精物質(zhì)所引起的一種藥物不良反應[1]。雙硫侖樣反應一般在用藥與飲酒后15～45 min發(fā)生，表現(xiàn)為面部及全身皮膚潮紅、頭痛、頭暈、心悸、呼吸急促、惡心、嘔吐、多汗、暈厥、意識障礙，嚴重者甚至休克、呼吸抑制、心肌梗死、心力衰竭、驚厥甚至死亡等[2]，是急診科常見的急癥之一。我科自2011年1月至2012年12月共救治雙硫侖樣反應患者60例，經(jīng)過及時搶救及護理均已康復出院，現(xiàn)將護理體會總結如下：

1 臨床資料

1.1 病例資料 本組患者60例，男性48例，女性12例，平均年齡35歲。飲酒時間：用藥前1 d飲酒4例，用藥期間飲酒40例，停藥后1 d飲酒7例，停藥后2 d飲酒5例，停藥后3 d飲酒4例。飲酒量：飲白酒96例，量10～100 ml；飲紅酒12例，量50～300 ml；啤酒5例，量300～800 ml。其中5例發(fā)生過敏性休克，并伴有意識喪失；2例發(fā)生心肌梗死。本組患者既往均無心腦血管病史。

1.2 用藥情況 使用頭孢哌酮26例，頭孢曲松10例，頭孢唑林12例，奧硝唑7例，甲硝唑5例。其中口服5例，靜脈滴注55例。

2 急救護理與病情觀察

2.1 輕癥患者的護理 立即將患者安置在搶救室，取平臥位，頭偏向一側。給予吸氧4～6 L/min，保持呼吸道通暢，改善組織缺氧。給予心電監(jiān)護和生命體征、血氧飽和度監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)囑進行心肌酶譜、肝功、腎功等檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。建立靜脈通道，選用管腔大、血管直、近心端的上肢靜脈進行穿刺，最好使用靜脈留置針，遵醫(yī)囑給予甲波尼龍(簡稱甲強龍)80 mg加生理鹽水100 ml靜脈滴注，肌注鹽酸異丙嗪25 mg等抗組織胺類藥物。遵醫(yī)囑靜脈輸?shù)巫⑵咸烟且?、維生素C等清除自由基、護肝治療，促進乙醇代謝和排泄；皮膚潮紅、皮疹明顯患者靜脈緩慢推注葡萄糖酸鈣10 ml。

2.2 重癥患者的急救護理

2.2.1 休克的觀察 密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量變化，并做好病情動態(tài)的護理記錄。如出現(xiàn)脈搏快而弱、脈壓差縮小、視物不清、興奮、多語、輕度煩躁等現(xiàn)象時，提示有休克早期的表現(xiàn)，應及時向醫(yī)生匯報，及時補充血容量，采取積極有效的治療措施。每30～60 min記錄1次尿量，尿量明顯銳減提示出現(xiàn)休克，及時報告醫(yī)生。尿量持續(xù)在30 ml/h以上，表明休克狀態(tài)已糾正。

2.2.2 休克的處理 采取休克體位，保暖，立即建立兩路靜脈通道，遵醫(yī)囑快速輸液。對于已出現(xiàn)休克的患者，快速及時地補充液體是搶救休克成功的關鍵[3]，必要時給予多巴胺等血管活性藥物升壓。根據(jù)血壓隨時調(diào)節(jié)液體速度，觀察輸液部位皮膚情況，每24 h更換一次輸液部位，防止因外滲發(fā)生局部組織壞死。

2.2.3 心肌梗死先兆的觀察 嚴密觀察患者脈搏、心率、心律、呼吸、血壓的變化，計數(shù)脈搏時間不少于1 min。入院后立即給予心電監(jiān)護，常規(guī)連續(xù)描記心電圖，如患者主訴胸部不適、心悸、氣急、心前區(qū)疼痛等前驅(qū)癥狀，及時報告醫(yī)生，并注意速率、節(jié)律、強弱變化，如有脈搏不規(guī)律，應及時聽心率1 min。

2.2.4 心肌梗死的處理 立即臥床休息，吸氧，急查BNP(腦尿鈉肽，心衰定量標志物)，硝酸甘油20 mg以600 μg/h靜脈持續(xù)泵入，舒血寧注射液靜脈滴注，氯吡格雷300 mg、拜阿司匹林300 mg口服等治療，5 d后心肌酶譜恢復正常。

2.2.5 酒精中毒者 給予催吐、洗胃，遵醫(yī)囑給予生理鹽水500 ml加納洛酮2 mg靜脈滴注以拮抗乙醇，用輸液泵控制滴速(7滴/min)。

2.3 心理護理 雙硫侖樣反應起病急，發(fā)病快，患者及家屬對雙硫侖樣反應知之甚少，因此有緊張、焦慮、恐懼心理。護士應安慰患者及家屬，認真講解有關知識，對患者提出的問題有針對性地進行解答，使其及早了解疾病信息，積極配合治療及護理。

3 結果

經(jīng)積極治療60例患者30 min內(nèi)癥狀緩解19例，30～60 min癥狀緩解11例，60～90 min癥狀緩解12例，90～120 min癥狀緩解10例，120 min以上癥狀緩解8例。平均住院時間3 d，2例發(fā)生心肌梗死的患者14 d出院，所有患者均無明顯后遺癥。

4 預防措施

宣傳雙硫侖樣反應相關知識，告知患者在使用頭孢菌素類、硝基咪唑類等可引起雙硫侖樣反應的藥物治療期間及結束后切勿飲酒或進食含乙醇制品（包括飲料、食物、藥物），不要用酒精進行皮膚消毒或酒精擦浴降溫；吸氧的濕化瓶中不能加入乙醇。

要熟悉哪些藥物可引起雙硫侖樣反應，用藥前要詳細詢問患者有無飲酒的生活習慣，然后合理選用藥物。如果選用的是可能發(fā)生雙硫侖樣反應的藥物，不僅要告知患者雙硫侖樣反應的臨床表現(xiàn)，還要在護理記錄單上寫清楚。

給患者注射此類藥物時不但要詢問過敏史及做過敏試驗，還要詢問有無飲酒史，若已飲酒的患者不能注射此類藥物，把告知內(nèi)容作為一種常規(guī)制度進行交待。在使用可引起雙硫侖樣反應的藥物時，靜滴開始速度不宜過快，并密切觀察，一旦發(fā)生過敏反應立即停藥搶救。

關于雙硫侖樣反應禁飲酒的時間文獻報道不一，頭孢菌素類藥物說明書禁止的時間為5 d，但藥物手冊注明用藥期間和停藥后1周避免飲酒[4]。雷蕾等[5]認為停藥后10 d避免飲酒，因此要告知患者兩周內(nèi)禁飲酒。小兒因肝臟代謝乙醇的功能較差，即使較低的乙醇濃度即可出現(xiàn)此類反應，禁飲酒的時間需延長至3周。

實行首診護士負責制，掌握患者病情，為醫(yī)生及早做出診斷提供依據(jù)，并積極給予準確治療。

5 小結

雙硫侖樣反應起病急，發(fā)病快，醫(yī)務人員要加強雙硫侖樣反應的學習,掌握雙硫侖樣反應的臨床表現(xiàn)及護理知識。醫(yī)務人員在使用可能發(fā)生雙硫侖樣反應的藥物時，一定要詢問飲酒史，樣反應以預防為主，護理人員一定要充分認識該病的發(fā)病機制及處理措施，重視預防環(huán)節(jié)的干預措施，加強宣教，仔細觀察病情，減少并發(fā)癥，促進患者康復。

[1]高志成,陳麗華,王心愉,等.雙硫侖樣反應的發(fā)生與防治[J].中國藥事雜志,2002,16(12):772.

[2]莊福聚,李 萍,姜海明,等.藥物致雙硫侖樣反應[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(23):137-138.

[3]祝玉琴,鐘燕群,蔡巧青.股靜脈留置針在搶救產(chǎn)房休克患者中的應用[J].海南醫(yī)學,2010,21(9):144.

[4]揚 玉.臨床實用藥物手冊[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社,2004:14-15.

[5]雷 蕾,孫蘭英,陳建忠.藥物導致雙硫侖樣反應的診斷與治療[J].西南軍醫(yī),2008,10(6):66.

R473.6

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1003—6350(2014)02—0305—02

2013-07-05)

白軍紅。E-mail：2224180705@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0119