陰莖背神經(jīng)部分切斷術(shù)治療原發(fā)性早泄的護(hù)理

朱 錚，朱紅衛(wèi)，陳 潔

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310005）

早泄是成年男性最常見的一種性功能障礙性疾病，發(fā)病率25%～40%［1－3］。根據(jù)發(fā)病情況可分為原發(fā)性早泄和繼發(fā)性早泄，多采用口服選擇性5－HT 再攝取抑制劑、a－受體阻滯劑等藥物及局部外涂局麻藥物，療效不盡人意［4］。陰莖背神經(jīng)部分切斷術(shù)能降低陰莖頭的超長(zhǎng)敏感性，提高射精閾值，延長(zhǎng)射精的潛伏期，達(dá)到治愈原發(fā)性早泄的目的［5］。2011年9月至2012年9月，本院男科中心采用陰莖背神經(jīng)部分切斷術(shù)治療原發(fā)性早泄56例，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：早泄病程≥1年；年齡≤45歲；勃起功能正常，勃起功能國(guó)際量表（international index of erectile function，IIEF－5）評(píng)分＞21 分；經(jīng)保守治療無明顯改善；有固定的性伴侶；心理素質(zhì)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：早泄病程＜1年；年齡＞45歲；勃起功能障礙，IIEF－5評(píng)分≤21分；未經(jīng)過保守治療；合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)疾病及精神病。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者56 例，年齡24～44歲，平均年齡34歲；病程1～2年20例、3～4年25例、≥5年11例；患者均已婚或有固定性伴侶，性生活規(guī)律，首次性生活即出現(xiàn)射精過快，陰道內(nèi)射精潛伏期為（1.06±0.46）min；外生殖器發(fā)育正常，睪丸、附睪觸診無異常，前列腺液常規(guī)檢查正常。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)野常規(guī)消毒，采用陰莖根部局部浸潤(rùn)麻醉，陰莖冠狀溝向陰莖體延伸1.5cm 作環(huán)形切口，切開皮膚，依次分離陰莖Colle筋膜及Buck筋膜，在Buck筋膜與白膜間分離暴露陰莖背神經(jīng)及腹側(cè)的尿道海綿體神經(jīng)，向冠狀溝處游離，保留正中及左、右兩側(cè)三支主干神經(jīng)，其余全部離斷，止血后用可吸收線依次縫合陰莖Colle筋膜及Buck筋膜，絲線縫合皮膚后無菌敷料包扎。

1.3 治療效果評(píng)價(jià) 治愈：陰莖插入陰道性交時(shí)間＞5 min；好轉(zhuǎn)：陰莖插入陰道性交時(shí)間3～5min；無效：性交時(shí)間與術(shù)前無明顯改變。

1.4 結(jié)果 手術(shù)順利，住院3～5d，術(shù)后2 例出現(xiàn)局部輕度腫脹，3周內(nèi)獲緩解。均獲隨訪，接受治療效果 評(píng) 價(jià)，治 愈29 例（51.8%），好 轉(zhuǎn)18 例（32.1%），無效9 例（16.1%），有效率83.9%，射精潛伏期為（7.1±1.8）min。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 早泄患者有焦慮和自卑心理，對(duì)手術(shù)治療有期待心理。針對(duì)患者心理狀態(tài)，重點(diǎn)消除患者的顧慮和擔(dān)心。向患者及配偶介紹手術(shù)方法、效果、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，使患者及配偶對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)知，消除負(fù)性情緒，提高對(duì)手術(shù)治療的信心和勇氣。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前檢查包括乙肝表面抗原、梅毒抗體、HIV 抗體、丙肝抗體、肝功能、腎功能、凝血功能、胸片、心電圖，行陰莖敏感度檢測(cè)以評(píng)估患者早泄程度；備皮，剃去陰毛，清潔會(huì)陰部；行抗菌藥物皮內(nèi)試驗(yàn)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 切口護(hù)理 患者陰莖部為環(huán)形切口，用彈力繃帶敷料包扎，外支架撐起棉被避免陰莖受壓，注意切口皮膚有無腫脹，切口皮膚腫脹主要與彈力繃帶包扎過緊、局部回流不暢有關(guān)，予以適度調(diào)整，口服草木犀流浸液片后可改善；密切觀察切口有無滲血、滲液，注意陰莖及龜頭有無青紫、腫脹情況；排尿時(shí)勿使尿液污染切口，保持切口清潔干燥，定期換藥；按醫(yī)囑口服或靜脈滴注抗生素3d，預(yù)防切口感染，晚間服用戊酸雌二醇抑制陰莖勃起，以防出血；由于陰莖是隱秘部位，觀察和護(hù)理時(shí)注意保護(hù)患者隱私。本組患者切口均未發(fā)生感染及出血，2例出現(xiàn)局部輕度腫脹，經(jīng)上述處理后3周內(nèi)緩解。

2.2.2 疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛一般為切口疼痛、陰莖勃起疼痛。由于手術(shù)切口處神經(jīng)末梢豐富，對(duì)疼痛特別敏感，術(shù)后1～3d 疼痛最明顯。采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛評(píng)分［6］，0 分：無痛；1～3分：有輕微疼痛，患者能夠忍受；4～6 分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難以忍受。對(duì)輕度疼痛患者，通過轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂減輕疼痛；對(duì)VAS 疼痛評(píng)分＞4分者，按醫(yī)囑予帕瑞昔布鈉針40mg靜脈注射緩解疼痛。本組患者15例輕度疼痛、35例中度疼痛、6例重度疼痛，均通過心理支持及藥物治療后疼痛緩解。

2.2.3 預(yù)防陰莖勃起指導(dǎo) 由于患者夜間睡眠中植物神經(jīng)活動(dòng)使陰莖出現(xiàn)不同程度的勃起而加劇疼痛。患者每晚臨睡前遵醫(yī)囑口服戊酸雌二醇3～4mg，同時(shí)盡量避免女友或愛人陪夜，囑其不看有關(guān)性方面的書籍和電視，以免性刺激引起陰莖勃起出現(xiàn)疼痛及切口裂開。本組56例患者經(jīng)預(yù)防無明顯陰莖勃起現(xiàn)象。

2.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者穿寬松內(nèi)褲，保持切口清潔干燥；進(jìn)清淡、易消化飲食，避免進(jìn)食刺激性食物，如酒類、刺激性飲料、辣椒等，多飲水，每日飲水量＞2 000ml；不憋尿，定時(shí)排尿，以防引起尿路感染；保持大便通暢，避免用力排便；3周后到醫(yī)院復(fù)查陰莖背神經(jīng)生物閾值；1月內(nèi)避免性生活，術(shù)后初次性生活時(shí)，需要性伴侶積極配合，即使再次出現(xiàn)早泄，不必恐懼、失望，積極給予支持理解，消除不良刺激。

3 小 結(jié)

陰莖背神經(jīng)部分切斷術(shù)能降低陰莖頭的敏感性，提高射精閥值，延長(zhǎng)射精的潛伏期，達(dá)到治愈原發(fā)性早泄的目的。術(shù)前做好心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后重視切口護(hù)理、疼痛護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者和配偶的心理護(hù)理和指導(dǎo)，是陰莖背神經(jīng)部分切斷術(shù)治療原發(fā)性早泄獲得成功的關(guān)鍵。

［1］郭軍，張春影，呂伯東.早泄診斷與治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：26－33.

［2］郭軍，王福.解讀《EAU（2009版）PE 診治指南》［J］.中華男科學(xué)雜志，2010，16（1）：89－92.

［3］Serefoglu EC，Saitz TR.New insights on premature ejaculation：A review of definition，classification，prevalence and treatment［J］.Asian J Androl，2012，14（6）：822－829.

［4］薛珺，汪靜宇，陳利生，等.早泄的研究進(jìn)展［J］.中華男科學(xué)雜志，2007，13（1）：65—68.

［5］張春影，張海峰，郭軍，等.改良式陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)治療原發(fā)性早泄128例［J］.中華男科學(xué)雜志，2005，10（11）：789－791.

［6］熊東林，楊娟，羅裕輝，等.普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19（7）：62－64.