神經(jīng)型潛水減壓病一例

陳振海，楊 濤，何 佳，陳 新

·病例報告·

神經(jīng)型潛水減壓病一例

陳振海，楊 濤，何 佳，陳 新

潛水;神經(jīng)型減壓病;加壓治療

1 病例資料 男性潛水員，33歲，潛水工齡15年。參加某次輕裝潛水作業(yè)，潛水深度30 m，水下工作時間10 min，離開水底后直接上升出水。當(dāng)天連續(xù)3次，第3次潛水結(jié)束后即主訴右耳聽力喪失，右側(cè)前額及顳部脹痛，疲勞感明顯。經(jīng)檢查，未見外耳道及鼓膜有異常改變。

約1 h后利用加壓艙對該患者進(jìn)行加壓治療。當(dāng)加壓至70 kPa時患者反映聽力大部分恢復(fù)，加壓到150 kPa處完全恢復(fù)。遂于150 kPa處吸氧停留1 h。此后吸氧并以1 h勻速減壓至0 m，高壓暴露總時間2 h?；颊叱雠摵笥休p度耳鳴，其余癥狀消除，并反映耳鳴在治療后期減壓至3 m時出現(xiàn)。次日(約24 h后)再次加壓治療。加壓至70 kPa處耳鳴完全消失，繼續(xù)加壓到150 kPa，吸氧0.5 h。然后吸氧減壓，以5 min減至9 m，此后減壓速率:9～6 m為13 min/m;6～3 m為20 min/m，在3 m處停止吸氧，高壓暴露總時間4 h?；颊叱雠摵髢啥杏X無不適。觀察2 d，未見異常。

2 討論 根據(jù)患者癥狀可明確診斷為急性神經(jīng)型潛水減壓病，主要原因是未采用正確的潛水減壓方案。此次水下作業(yè)任務(wù)采用30 m/10 min的不減壓潛水方案。該潛水員同一天反復(fù)潛水，不減壓潛水的上升過程中不需要停留減壓，但出水后的一定時間內(nèi)潛水員體內(nèi)組織中仍有多余氮?dú)庠诿擄柡?。如?2 h內(nèi)再次潛水，應(yīng)考慮體內(nèi)剩余氮，此時須選擇合適的反復(fù)潛水減壓方案，以保證減壓的安全性［1］。

對于神經(jīng)型減壓病的治療，學(xué)界觀點(diǎn)并不一致，常傾向于與Ⅱ型減壓病相同，采用較高壓力的治療方案。也有學(xué)者認(rèn)為采用較低壓力的加壓方案［2］，如“最低壓力吸氧加壓治療方法”推薦最大吸氧壓力值為180 kPa［3］。本病例出現(xiàn)的右耳聽力喪失、右側(cè)前額及顳部脹痛等減壓病癥狀、已累及神經(jīng)系統(tǒng)，但并未繼續(xù)加重，也未出現(xiàn)明顯的減壓不足癥狀。當(dāng)加壓至150 kPa處患者聽力完全恢復(fù)，故最終采用150 kPa的吸氧治療壓力。減壓至3 m時出現(xiàn)了耳鳴，可能與治療方案采取的減壓速率偏快有關(guān)。

［1］ USNavy Diving Manual［S］.Washington:Naval Sea Systems Command，2008，1-20.

［2］ Antonelli C，F(xiàn)ranchi F，Della MM，et al.Guiding principles in choosing a therapeutic table for DCI hyperbaric therapy［J］.Minerva Anestesiol，2009，75(3):151-161.

［3］ Moon RE.Recompression treatments should be to a pressure equivalent to 18 m depth［J］.SPUMS J，2000，30(3):9-11.

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10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.005

2014－03－05)

(本文編輯:甘輝亮)

572021 海南 三亞，解放軍92143部隊(陳振海);海軍醫(yī)學(xué)研究所(楊濤、何佳、陳新)

楊濤，電子信箱:yangtao74@163.com