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    基于人民調(diào)解調(diào)處醫(yī)患糾紛的實(shí)踐與思考

    2014-04-01 02:14:19顏明根
    海軍醫(yī)學(xué)雜志 2014年6期
    關(guān)鍵詞:調(diào)解機(jī)制醫(yī)患糾紛

    顏明根,李 輝,楊 揚(yáng)

    ·經(jīng)驗(yàn)交流·

    基于人民調(diào)解調(diào)處醫(yī)患糾紛的實(shí)踐與思考

    顏明根,李 輝,楊 揚(yáng)

    人民調(diào)解;醫(yī)患糾紛;醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

    近年來,醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,賠償金額越來越大,表現(xiàn)形式越來越多樣化,矛盾沖突不斷加劇,醫(yī)患糾紛已經(jīng)成為困擾醫(yī)院甚至是整個(gè)社會(huì)的一大難題。以協(xié)商、調(diào)解、仲裁為代表的非訴訟糾紛解決機(jī)制(ADR)在調(diào)處醫(yī)患糾紛方面表現(xiàn)出一定的特殊價(jià)值與優(yōu)點(diǎn),已逐步受到人們的重視和青睞,并成為許多國家和地區(qū)解決民事糾紛的一大趨勢[1-2]。

    1 醫(yī)患糾紛人民調(diào)解在我國的發(fā)展現(xiàn)狀

    我國目前的醫(yī)患糾紛ADR主要有醫(yī)患雙方協(xié)商、衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)調(diào)解、醫(yī)患糾紛人民調(diào)解、醫(yī)患糾紛司法調(diào)解和醫(yī)患糾紛仲裁這5種模式。作為具有顯著中國特色的ADR,人民調(diào)解制度在解決民間糾紛上發(fā)揮了重要作用,運(yùn)用人民調(diào)解機(jī)制化解醫(yī)患糾紛在國內(nèi)尚處于探索和起步階段。自2006年起,國內(nèi)許多地區(qū)都開始引入了ADR,探究和逐步實(shí)施了醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制,先后涌現(xiàn)了“北京解法”、“寧波解法”、“天津模式”、“山西模式”、“南通模式”、“濟(jì)寧模式”等先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),均取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng),其他地區(qū)也紛紛仿效[3-5]。各個(gè)地區(qū)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明,相較以往醫(yī)療糾紛調(diào)處的模式,人民調(diào)解調(diào)處醫(yī)患糾紛的模式具有便民性、主動(dòng)性、親和性、低耗性、和諧性5個(gè)方面的優(yōu)勢,在一定程度上克服了以往調(diào)處模式解決機(jī)制不暢、調(diào)處成本過高等弊端。2010年國家衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中明確指出:建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制,積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制,嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為。2011年1月1日《中華人民共和國人民調(diào)解法》正式執(zhí)行。同年3月,衛(wèi)生部部長陳竺也明確表示,衛(wèi)生部在兩年內(nèi)將把醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制推向全國。自此,醫(yī)患糾紛開始逐步進(jìn)入由政府倡導(dǎo)的人民調(diào)解時(shí)代。

    2 人民調(diào)解調(diào)處醫(yī)患糾紛模式的特點(diǎn)與優(yōu)勢

    2.1 調(diào)解的專業(yè)性 各地的醫(yī)調(diào)委都在積極探索專業(yè)化組織建設(shè),力爭將醫(yī)患糾紛化解在基層。在政府大力支持下,目前基本實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生、司法、法院等各方資源有效整合,并形成與區(qū)衛(wèi)生局事故辦、醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定中心、街鎮(zhèn)調(diào)委會(huì)、醫(yī)療事故處理中心的協(xié)調(diào)互動(dòng),發(fā)揮人民調(diào)解的訴訟替代作用。

    2.2 獨(dú)立的第三方身份 醫(yī)調(diào)委獨(dú)立于司法和行政機(jī)關(guān),具有第三方的性質(zhì),不隸屬于醫(yī)調(diào)辦,相當(dāng)于扮演民俗中的“老娘舅”角色,淡化了衛(wèi)生行政色彩,以一個(gè)公平公正、不偏不倚的中立立場,能夠獲得患方和醫(yī)方的信任,提高了醫(yī)患雙方的接受度,降低了矛盾的對抗性,為醫(yī)患雙方建立起一片“緩沖帶”,把“院內(nèi)糾紛”引向“院外調(diào)解”,成為醫(yī)患雙方僵持關(guān)系中的平衡力量。

    2.3 程序簡單,調(diào)處周期短 由于人民調(diào)解機(jī)制設(shè)置了規(guī)范的調(diào)解程序,在公平公正的基礎(chǔ)上,做到快受理、快調(diào)解、快結(jié)案,最大限度地維護(hù)醫(yī)患雙方的正當(dāng)權(quán)益,確保了患者申訴和維權(quán)渠道暢通。以上海市為例,只要患方索賠金額超過3萬元并同意人民調(diào)解的或醫(yī)院雙方當(dāng)事人自愿申請的(不論索賠金額大小)均可以立即向所在區(qū)縣人民調(diào)解委員會(huì)申請調(diào)處醫(yī)療糾紛。上海市普陀區(qū)衛(wèi)監(jiān)所提供的數(shù)據(jù)顯示,人民調(diào)解介入醫(yī)患糾紛調(diào)處后,該區(qū)醫(yī)調(diào)委辦結(jié)的55個(gè)案件中,最短耗時(shí)1周,最長3周,大大便捷了醫(yī)患雙方,而申請行政醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和民事訴訟處理按照操作程序一個(gè)周期往往要3~4個(gè)月,甚至更長[6]。

    2.4 柔化了醫(yī)患對話 通過將醫(yī)療糾紛在第一時(shí)間引向醫(yī)調(diào)委,使當(dāng)事人情緒趨向冷靜,及時(shí)避免了糾紛惡化的可能,醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能從無休止的糾紛中解脫。成功的調(diào)解使醫(yī)患雙方握手言和,及時(shí)消除了對立的矛盾狀態(tài),也為社會(huì)有關(guān)方面減輕了壓力。

    3 我院引入人民調(diào)解調(diào)處醫(yī)患糾紛的實(shí)踐

    近年來,由于患者維權(quán)意識(shí)明顯增強(qiáng),對醫(yī)療效果期望值過高以及政府指導(dǎo)和干預(yù)糾紛調(diào)處的力度不夠等原因,醫(yī)院醫(yī)療糾紛逐步呈現(xiàn)出數(shù)量逐年增長、索賠金額逐年提高、調(diào)處難度逐年增大、投訴內(nèi)容趨于多樣化等特點(diǎn)。我院2002年引入了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)賠償機(jī)制,由保險(xiǎn)公司承擔(dān)部分賠償責(zé)任,雖然在一定程度上減輕了醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān),化解了醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn),但是由于保險(xiǎn)公司僅按照法院判決進(jìn)行賠付,并不參與到醫(yī)療糾紛調(diào)處的過程中,醫(yī)院調(diào)處糾紛的壓力并沒有得到緩解,可以說保險(xiǎn)的介入收效甚微。2011年6月,上海市政府發(fā)布了《關(guān)于開展醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的若干建議》,同年8月,上海市司法局和上海市衛(wèi)生局聯(lián)合宣布,在上海市和各區(qū)縣成立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)及辦公室,自此,醫(yī)院開始正式引入第三方調(diào)解機(jī)制。截止2013年6月,我院共申請調(diào)處醫(yī)療糾紛30起,圓滿解決的25起,最終依然訴訟的僅有2起,沒有1起在院內(nèi)引發(fā)惡性不良事件,人民調(diào)解機(jī)制的介入可以說是成效十分顯著。

    4 當(dāng)前醫(yī)院在調(diào)處醫(yī)患糾紛上需要把握的幾個(gè)問題

    4.1 準(zhǔn)確定位人民調(diào)解機(jī)制的作用 盡管人民調(diào)解對于調(diào)處醫(yī)療糾紛調(diào)處起到了相當(dāng)積極的作用,效果也十分明顯,但是它還是不能“包打天下”,有些患者獅子大開口,明顯超出理性范圍,無奈調(diào)解終止;有的醫(yī)療損傷屬于正常醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)范圍,無法確認(rèn)過失責(zé)任。因此,對于人民調(diào)解機(jī)制的介入,千萬不要因此而覺得沒有了“后顧之憂”,而弱化其他第三方調(diào)處的作用,更不能忽視醫(yī)院自身的管理和質(zhì)量控制。

    4.2 充分激活保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制 調(diào)解只能化解矛盾,促成醫(yī)患雙方達(dá)成一致意見,但不能為醫(yī)院承擔(dān)相關(guān)賠償責(zé)任。因而,在人民調(diào)解介入的同時(shí),還要充分利用第三方保險(xiǎn)為醫(yī)院分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),減輕賠償負(fù)擔(dān)。人民調(diào)解模式推廣前,由于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)體系還不完善,保險(xiǎn)的工作于患方嚴(yán)重脫離,不參與或僅部分參與醫(yī)療糾紛調(diào)處過程,投保后醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)療糾紛的工作量絲毫沒有減少,而且醫(yī)院的支出卻增加了,即便在衛(wèi)生行政部門指令性要求醫(yī)院投保后,有的醫(yī)院還是不愿意參保。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在參保的同時(shí),積極協(xié)調(diào)保險(xiǎn)公司參與到醫(yī)患糾紛的調(diào)處中,與人民調(diào)解形成合力,這樣才能最大限度的減輕醫(yī)院的損失。蘇州市自2008年起,采用“調(diào)保結(jié)合”的方法,同時(shí)開展“推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”與“建立第三方調(diào)解組織調(diào)解醫(yī)患糾紛”兩項(xiàng)工作,取得較為顯著成效,值得學(xué)習(xí)借鑒[7]。

    4.3 梳理查找引發(fā)醫(yī)患糾紛的根源 引入第三方機(jī)制,扮好“第三方”的角色,不能僅僅止于單純處理醫(yī)療糾紛的“止痛劑”。能夠構(gòu)建起處理醫(yī)療糾紛的一個(gè)和諧平臺(tái),并從這一平臺(tái)向上延伸,從源頭上減少醫(yī)療事故的發(fā)生,這才是引入第三方機(jī)制的真正目的所在。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過第三方機(jī)制回溯到醫(yī)療糾紛的源頭,引發(fā)對醫(yī)療制度本身的完善、對醫(yī)療質(zhì)量的提高,重構(gòu)起醫(yī)患之間的信任,以案為鑒,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量、安全意識(shí)、法律意識(shí),從而有效預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛。

    4.4 切實(shí)加強(qiáng)與公安部門的聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào) 當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境下,醫(yī)院一旦面臨惡性糾紛、停尸、鬧喪、圍攻、打鬧醫(yī)療機(jī)構(gòu),尤其是職業(yè)醫(yī)鬧事件,即便有人民調(diào)解介入,也根本無法有效調(diào)處。醫(yī)院必須加強(qiáng)與駐地公安機(jī)關(guān)的協(xié)調(diào)溝通,建立健全醫(yī)療糾紛調(diào)處聯(lián)動(dòng)機(jī)制,一旦發(fā)生惡性事件發(fā)生,由公安機(jī)關(guān)及時(shí)介入,依法及時(shí)處置,防止事態(tài)擴(kuò)大,再由人民調(diào)解及時(shí)介入,引導(dǎo)患方合法、有序、理性地進(jìn)行糾紛調(diào)處。

    [1] 曹杰,方鵬騫,高昭異,等.醫(yī)療糾紛的非訴訟處理機(jī)制(ADR)適用優(yōu)勢研究[J].中國醫(yī)院管理,2009,29(12):72.

    [2] 孫忠河,潘淮寧,戚建偉,等.醫(yī)患糾紛非訴訟解決機(jī)制的主要模式[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(12):37-38.

    [3] 劉志勤.醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的法律淵源[J].醫(yī)院院長論壇,2011,(3):46-49.

    [4] 寧波市衛(wèi)生局.寧波市醫(yī)療糾紛處置機(jī)制及成效[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010,26(5):375-378.

    [5] 張澤洪,徐偉民.寧波市醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,25(10):687-690.

    [6] 李守全,溫凌潔.引入人民調(diào)解化解醫(yī)患糾紛的實(shí)踐與思考[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2010,17(6):585-588.

    [7] 徐俊華.調(diào)保結(jié)合探索建立化解醫(yī)患糾紛新機(jī)制[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,22(6):203-204.

    R197.1

    B

    10.3969/j.issn.1009-0754.2014.06.043

    2014-08-08)

    (本文編輯:王映紅)

    200081 上海,解放軍第四一一醫(yī)院

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