203例阿爾茨海默病伴精神癥狀患者的護(hù)理體會

王慧英，劉榮榮，張婷婷

·短篇論著·

203例阿爾茨海默病伴精神癥狀患者的護(hù)理體會

王慧英，劉榮榮，張婷婷

目的 探討阿爾茨海默病伴有精神癥狀患者的臨床特點和專業(yè)護(hù)理方法。方法 針對本組患者的臨床表現(xiàn)，總結(jié)了對本病的護(hù)理方法:重視心理護(hù)理，重視與患者溝通方法和技巧，加強(qiáng)精神癥狀護(hù)理，加強(qiáng)安全護(hù)理，重視運(yùn)動和功能鍛煉，重視患者營養(yǎng)。結(jié)果 在3年中對本組203例患者實施全程護(hù)理，有39%(79例)的患者癥狀得到一定程度改善，有52% (105例)患者癥狀趨于穩(wěn)定，9%(19例)患者死亡，無一例患者意外死亡，患者及家屬滿意率100%。結(jié)論 良好的護(hù)患交流，合理應(yīng)用專業(yè)知識和技能，對緩解患者癥狀有很好效果。

阿爾茨海默病;精神癥狀;護(hù)理;應(yīng)對技能

阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)又稱老年性癡呆癥，是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性的神經(jīng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為記憶功能及智能嚴(yán)重?fù)p害。由于疾病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，AD的護(hù)理比內(nèi)科普通老年患者的護(hù)理任務(wù)繁重［1］?，F(xiàn)將我院收治的203例AD患者在護(hù)理工作中遇到的一些護(hù)理問題及護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

我院2010年6月至2013年6月收治AD病患者203例，其中男性患者112例，女性患者91例;年齡57～96歲，平均年齡82歲。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性記憶力障礙，智能嚴(yán)重衰退，情緒改變，行為失常，自理能力下降，甚至意識模糊等。本組早期36例(18%)，中期69例(34%)，晚期98例(48%)。

2 護(hù)理

2.1 重視心理護(hù)理

當(dāng)今我國老齡化日趨嚴(yán)重，子女迫于生存壓力和社會競爭而導(dǎo)致空巢老人日趨增多，常使老人無法享受家庭溫暖，晩年孤獨。老人情感脆弱，對生活的渴望較強(qiáng)烈［2］，為此AD患者更需要醫(yī)護(hù)人員的照顧及家人的陪護(hù)?；颊呒胰藨?yīng)面對現(xiàn)實，不要因為患者的怪異、衰退及反應(yīng)差，而冷落和指責(zé)患者，應(yīng)鼓勵家人及護(hù)理人員多與患者接觸交流，根據(jù)患者生活習(xí)慣、興趣愛好，探討他們感興趣的話題，交談內(nèi)容直接簡單，交談時語調(diào)平和，語速緩慢，配合非語言溝通技巧，如微笑、點頭、觸摸、握手等，讓患者時刻感受到醫(yī)護(hù)人員和家人對他的關(guān)懷，幫助他們排除心理障礙，從情緒低落、自卑、抑郁中解脫出來，使其保持愉快心境，提高生活質(zhì)量，延緩病情發(fā)展。

2.2 重視與患者溝通方式

醫(yī)護(hù)人員不能用看待正常人的眼光看待AD患者的言行舉止，要把他們當(dāng)成“老小孩”，用對待孩子的方式與其溝通，盡量說些具體的事情，不要涉及抽象概念，以免傷害他們自尊心，引起他們不愉快的情緒。與其溝通時，注意溝通技巧，語氣和藹可親，吐字清晰，通俗易懂，在交流中可配合手勢，以利于患者理解。對健忘的患者，要不厭其煩耐心傾聽，經(jīng)常督促及時提醒;對自私、多疑、嘮叨、狂躁、幻視幻聽的患者，要寬容、理解和關(guān)愛，不要嫌棄他們，應(yīng)盡量滿足他們的要求，不能滿足的要耐心解釋或轉(zhuǎn)移注意力;對寡言少語、冷漠孤僻，缺乏熱情的患者，要更加關(guān)心體貼，鼓勵患者多交流，經(jīng)常與患者談?wù)撘恍┗颊吒信d趣的事情，還可以加強(qiáng)觸摸關(guān)懷，觸摸雙手，詢問他們對住院是否適應(yīng)，生活上還需要怎樣的幫助，對護(hù)理工作有什么要求，使他們感到被關(guān)懷和重視，激發(fā)患者激情。不要強(qiáng)迫老人做其不想做的事情，多給予肯定和贊揚(yáng)。良好的護(hù)患交流，能有效預(yù)防外界不良刺激，防止患者出現(xiàn)抑郁及其他精神疾?。?］。

2.3 精神癥狀的護(hù)理

AD病程長，臨床早期表現(xiàn)為記憶力減退，智力下降，因發(fā)病大多在老年期，常被家人誤認(rèn)為老年的自然規(guī)律，往往出現(xiàn)精神癥狀才被家人送入醫(yī)院。當(dāng)患者出現(xiàn)行為異常、傷人毀物時要將患者安置在護(hù)士的視野內(nèi)，嚴(yán)密觀察病情變化，不要隨意呵斥、責(zé)怪或強(qiáng)行約束，來阻止怪異行為，否則適得其反，反而增加患者恐懼和誤解，導(dǎo)致更激越行為。周國秀等［4］認(rèn)為，當(dāng)患者出現(xiàn)一些特殊異常行為時，應(yīng)試圖為其提供一個所謂安全的地方，對其適當(dāng)“放縱”的效果往往比主觀強(qiáng)制為好。面對患者的怪異情緒一定要保持冷靜，不要驚慌失措和害怕，盡量讓患者心中煩悶充分宣泄，采用和藹可親的語言，轉(zhuǎn)移患者的注意力，給患者營造一個溫馨和諧的環(huán)境［5］，盡快將其引到正常的情境。阿爾茨海默病患者易產(chǎn)生幻覺或幻聽，不少年輕護(hù)士總是對其予以否定，試圖通過勸解讓患者明白真相，這種做法是不妥當(dāng)?shù)?，患者會感覺傷了自尊，加重患者心理創(chuàng)傷。對有幻覺、焦慮、妄想的患者及時預(yù)測心理問題，與患者加強(qiáng)交流溝通，引到和幫助患者訴說內(nèi)心感受，在精神上多關(guān)心安慰，生活上多體貼，盡量幫助患者回到現(xiàn)實［6］。在使用抗精神病藥物治療過程中，對配合治療的患者及時表揚(yáng)，對拒絕服藥者不能強(qiáng)行給藥，可拌在食物中耐心勸服。注意觀察用藥情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時處理。

2.4 加強(qiáng)安全護(hù)理

AD患者感覺遲鈍，記憶力減退，步態(tài)不穩(wěn)，思維混亂，這些均為安全問題的危險因素，護(hù)理人員要定期對患者進(jìn)行風(fēng)險評估，要定時組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險防護(hù)措施，并制定落實安全護(hù)理措施。涂大莉［7］認(rèn)為，老年癡呆安全護(hù)理措施應(yīng)包括防自傷、防走失、防跌倒、防燙傷、防窒息、防事故。

2.4.1 為患者提供一個安全的休養(yǎng)環(huán)境 居室寬敞整潔、設(shè)施簡單、光線充足、室內(nèi)無障礙，以免跌倒，地面要防滑，床邊有護(hù)欄，走廊及浴室要安裝有扶手，便于患者行走和如廁，選擇坐式便器，高度適宜，洗澡時提供輕便防滑的軟底拖鞋，以免滑倒摔傷。刀、劍等銳器以及藥品、殺蟲劑等要收藏好。床頭柜避免放置熱水壺，以免燙傷。

中重度患者要處處留意其安全，避免獨處，要有人24 h陪護(hù)，以免自行離開外出迷路、走失。給患者佩戴腕帶或衣袋中縫好一條有患者姓名、住址、聯(lián)系電話的布條，以備萬一走失時便于尋找。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)巡視，每班檢查病房，檢查患者是否佩戴腕帶，嚴(yán)禁攜帶銳器、打火機(jī)、電源等危險物品。對有自傷、傷人毀物特殊行為患者予以重視關(guān)注，要重點交接班，必要時安置在有嚴(yán)密監(jiān)控的區(qū)域，避免意外事件的發(fā)生。

2.4.2 服藥安全 由于患者智力障礙、記憶力差，可能會出現(xiàn)對藥物的拒服、錯服、漏服或重服，具有一定的醫(yī)療隱患。護(hù)士發(fā)藥時要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，發(fā)藥到口，確?；颊叻滤幒蠓娇呻x開。對拒不服藥者不能強(qiáng)行給藥，可將藥拌在食物中，耐心勸服，對吞噬功能差的患者，可碾碎后再服。密切觀察藥物的不良作用，如服用抗精神病及鎮(zhèn)靜催眠藥，抗組胺藥時，要注意觀察患者意識，有無體位性低血壓，遲發(fā)型運(yùn)動障礙等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.4.3 飲食安全 輕度癡呆的患者鼓勵自行進(jìn)食，不要讓患者使用尖銳的餐具(如刀、叉)進(jìn)食，不要讓患者進(jìn)食黏性食物。盛有過燙食物的器皿一定要遠(yuǎn)離患者，以免燙傷。加強(qiáng)食品管理，防止患者不懂得節(jié)制，暴飲暴食引起胃腸功能紊亂，或者誤食過期發(fā)霉食品，發(fā)生食物中毒。重度癡呆患者由照料者喂食，食物細(xì)軟，喂食速度要慢，注意防止誤吸，防止意外窒息死亡。

2.5 運(yùn)動和功能鍛煉

2.5.1 運(yùn)動和鍛煉 AD患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，可以有效促進(jìn)神經(jīng)生長素產(chǎn)生，預(yù)防大腦進(jìn)一步退化［3］。AD患者的運(yùn)動和鍛煉多數(shù)情況下依靠家屬和陪護(hù)進(jìn)行，為此對他們進(jìn)行相關(guān)知識和護(hù)理要點的培訓(xùn)是至關(guān)重要的，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助下，發(fā)揮他們積極作用，無疑對患者康復(fù)有益。在他們幫助下，能走動的，要按時督促鼓勵患者下床活動，合理安排各項健身活動，應(yīng)從簡單動作著手，如散步、保健操、太極拳，運(yùn)動量適當(dāng)，運(yùn)動幅度不宜過大過猛，視患者的能力循序漸進(jìn)。生活能自理的盡量讓患者自理，如洗臉、刷牙、梳頭、吃飯，整理床鋪、如廁，即使做得不規(guī)范，也要鼓勵或協(xié)助他們?nèi)プ觯B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。應(yīng)制定訓(xùn)練步驟，逐步進(jìn)行，不能操之過急，以免傷害患者的自尊心。護(hù)理人員還要指導(dǎo)或協(xié)助患者盡量多活動手指，如做手工藝品、剪紙、彈奏樂器，促使大腦血液循環(huán)，預(yù)防癡呆加重。對肢體癱瘓的，定期給予按摩，活動關(guān)節(jié)，以防關(guān)節(jié)僵硬變性和肌肉萎縮。

2.5.2 康復(fù)訓(xùn)練 注意力及記憶力康復(fù)訓(xùn)練:從視覺、聽覺、嗅覺等方面訓(xùn)練，讓患者認(rèn)識常用的物品(如醋、醬油、水果等)，設(shè)計模擬購物游戲，鍛煉患者的記憶和思維能力。定向力障礙康復(fù)訓(xùn)練:反復(fù)加深患者對時間、地點及人物的認(rèn)識訓(xùn)練，隨時提示正確人、物、時間、地點概念，減少因定向力錯誤而引起恐慌。思維障礙康復(fù)訓(xùn)練:進(jìn)行漸進(jìn)性物品分類，數(shù)字排序，計算能力訓(xùn)練，促進(jìn)患者分析、判斷、計算能力。情感障礙康復(fù)訓(xùn)練:護(hù)理人員多深入病房與患者交流，尋找感興趣的話題，多給予信息及語言刺激訓(xùn)練，有利于情感障礙恢復(fù)。

2.6 重視患者營養(yǎng)

老年人基礎(chǔ)代謝低，消化與吸收功能低下，身體活動量減少，使機(jī)體對營養(yǎng)吸收和利用產(chǎn)生障礙，再者AD患者感知能力差，生活日夜顛倒，飲食不規(guī)律，吞咽困難，導(dǎo)致營養(yǎng)不良致全身多器官功能衰竭，免疫功能低下，繼發(fā)肺炎，導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一［8］。各種水溶性及脂溶性維生素經(jīng)常適量攝取，可提高人體免疫力［9］，適當(dāng)攝取各種礦物質(zhì)如鈣鐵鋅磷等，有延緩衰老的功用。

必須重視患者營養(yǎng)，結(jié)合患者健康狀況，給與易消化、低脂肪、低糖、充足蛋白質(zhì)和維生素飲食。食物品種多樣，營養(yǎng)搭配合理，多吃蔬菜水果，防止便秘。對輕、中度患者，鼓勵自己進(jìn)食，速度要慢，不要催促，以免噎食。對不知饑飽，進(jìn)食不主動者，要耐心勸食，了解患者飲食習(xí)慣，滿足其要求，以增加食欲?；颊呔苁硶r，不應(yīng)勉強(qiáng)，更不要強(qiáng)迫進(jìn)食，可讓患者做些活動或轉(zhuǎn)移注意力后，再勸其慢慢進(jìn)食。嚴(yán)重者由陪護(hù)喂食，食物要細(xì)軟，喂食要慢，確定咽下后，再喂食第二口，防止嗆咳噎食，并發(fā)肺炎或窒息死亡。喂食后必須保持坐位30 min以上，對不能進(jìn)食者給予鼻飼飲食或靜脈營養(yǎng)。

3 結(jié)果

采用以上護(hù)理措施，對本組203例AD患者實施全程護(hù)理，得到比較好的效果，有39%(79例)的患者癥狀得到一定程度的改善，有52%(105例)的患者癥狀趨于穩(wěn)定，9%(19例)患者死亡，無一例患者意外死亡，無護(hù)理差錯，患者家屬滿意率100%。

4 討論

AD發(fā)病率逐年增加，給社會家庭帶來很大壓力，同時也是至今困擾醫(yī)學(xué)界的一大難題。目前還沒有特效藥物和切實可行的治療方法，只有通過精心細(xì)致的護(hù)理，才能有效延緩本病的進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量。由于患者在思想和言行上出現(xiàn)障礙，給家庭帶來極大困擾，無奈將患者送進(jìn)醫(yī)院治療，同時也增加了護(hù)理工作的難度。廣大醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中務(wù)必充分表示對患者的理解、寬容、關(guān)愛，運(yùn)用嫻熟的專業(yè)技能及專業(yè)知識，巧妙運(yùn)用溝通技能，精心做好護(hù)理工作，有效提高患者的生活質(zhì)量，減輕家屬的后顧之憂，安定社會。

［1］ 羅葉容，吳結(jié)梅，黃金菊.住院老年癡呆癥的護(hù)理難點及對策［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(3):349-350.

［2］ 張淑娟，史麗珍.老年癡呆病人分期護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2007，21(9)，2470.

［3］ 胡玨.綜合護(hù)理干預(yù)在老年癡呆患者中的應(yīng)用及效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(22):36-37.

［4］ 周國秀，馬龍娣.老年癡呆患者異常行為的觀察及護(hù)理對策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12(10):1103.

［5］ 胡佳慶，陳娟.50例老年癡呆患者的護(hù)理體會［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(24):131.

［6］ 黃慈芬，梁月冰，湯翠青.阿爾茨海默病伴有精神癥狀患者的護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(19):2450-2451.

［7］ 涂大莉.老年阿爾茨海默病患者病房安全防范與護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2004，4(3):41.

［8］ 謝少波.老年癡呆臨終關(guān)懷136例的護(hù)理要點［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24(1):104-105.

［9］ 王雪華.老年癡呆病人的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2007，21 (2B):379-380.

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10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.038

2014－09－26)

(本文編輯:彭潤松)

100048 北京，海軍總醫(yī)院干部神經(jīng)內(nèi)科