海軍醫(yī)院參加非戰(zhàn)爭軍事行動的實踐與思考

林慶賢，李 婷

在2005年，胡主席提出，軍隊要“提高應(yīng)對多種安全威脅、完成多樣化軍事任務(wù)能力”，并在十七大報告中作了全面闡述，因此，非戰(zhàn)爭軍事行動是我軍當(dāng)前面臨的一項重大現(xiàn)實任務(wù)。美軍非戰(zhàn)爭軍事行動也是其戰(zhàn)略使命任務(wù)之一［1］。我國海軍正在經(jīng)歷從“近海防御”到“遠(yuǎn)海防衛(wèi)”戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)變，作為和平時期國家軟實力的表現(xiàn)形式，海軍醫(yī)院參加非戰(zhàn)爭軍事行動，提高遂行多樣化軍事任務(wù)的能力，在反對海洋霸權(quán)、處理海上危機(jī)和爭端等維護(hù)國家安全和海洋權(quán)益方面具有特殊意義;在執(zhí)行維和任務(wù)、打擊恐怖勢力、抗擊重大自然災(zāi)害等方面發(fā)揮著重要影響，對于全面建設(shè)現(xiàn)代海軍后勤也起著推動作用。

1 海軍醫(yī)院參加非戰(zhàn)爭軍事行動回顧

2008年以來我軍執(zhí)行的多次非戰(zhàn)爭軍事行動中，都有海軍醫(yī)院的積極參與。在2008年汶川特大地震的醫(yī)學(xué)救援行動中，海軍總醫(yī)院抽組了56人的第一醫(yī)療隊，在第一時間趕赴災(zāi)區(qū)。在震后的前3 d共派出救治小分隊30余批次，并開設(shè)野戰(zhàn)救護(hù)所，救治各類危重傷員109名，各種手術(shù)和清創(chuàng)縫合77臺次，洗消7 000余人次。之后又抽組了第二、第三支醫(yī)療隊，在震后60多天里共接診、治療患者13 185人次，搶救危重患者37人次，開展各類手術(shù)145臺次，遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)傷員583名。解放軍第四一一醫(yī)院抽組了65人的醫(yī)療隊，共診治傷病員13 733例，開展大手術(shù)38例，中小手術(shù)540例，巡診31 152人次。2008年12月，海軍派出艦艇編隊遠(yuǎn)赴亞丁灣、索馬里海域執(zhí)行護(hù)航任務(wù)，海軍總醫(yī)院、解放軍第四一一醫(yī)院、解放軍第四一三醫(yī)院等3家海軍醫(yī)院抽組機(jī)動衛(wèi)勤力量不間斷隨編隊保障。2009年4月，“和平方舟醫(yī)療服務(wù)萬里海疆行”任務(wù)中，以海軍醫(yī)院抽組人員為主體，歷時41 d，共診療近萬人次，被島礁軍民稱為“生命之舟”。2010年8月、2011年9月醫(yī)院船遠(yuǎn)赴非洲和拉美分別執(zhí)行“和諧使命—2010”、“和諧使命—2011”海外人道主義醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，以海軍總醫(yī)院、解放軍第四一一醫(yī)院、解放軍第四一三醫(yī)院為主體，全軍醫(yī)學(xué)專家加強(qiáng)的海上醫(yī)療保障隊，圓滿完成了任務(wù)，獲得了良好的國際贊譽(yù)。

2 非戰(zhàn)爭軍事行動帶來的挑戰(zhàn)

由海軍的特殊性所決定，除搶險救災(zāi)、反恐維穩(wěn)等形式的非戰(zhàn)爭軍事行動外，海軍醫(yī)院主要參加各類海上非戰(zhàn)爭軍事行動，并以醫(yī)院船為平臺參與各類非戰(zhàn)爭軍事行動居多［2］。海上行動以遠(yuǎn)海、長航任務(wù)所占比例大，例如“和平方舟醫(yī)療服務(wù)萬里海疆行”歷時40余天，航程4 000余海里、“和諧使命－2010”和“和諧使命－2011”，任務(wù)周期均為數(shù)個月，且航行里程都在上萬海里以上，亞丁灣編隊護(hù)航行動的航程甚至達(dá)到了數(shù)萬海里，這種長時間、遠(yuǎn)距離的任務(wù)，對海軍醫(yī)院完成海上衛(wèi)勤保障任務(wù)是極大的挑戰(zhàn)。

2.1 人員構(gòu)成復(fù)雜，對保障效果要求高 構(gòu)成執(zhí)行海上任務(wù)編隊的艦船包括作戰(zhàn)艦艇和補(bǔ)給艦艇，參與執(zhí)行任務(wù)的人員除艦艇自身所轄官兵以外，還可能有機(jī)關(guān)工作人員、作戰(zhàn)人員、醫(yī)護(hù)人員、后勤保障人員和宣傳報道人員等，人員來源可能包括總部機(jī)關(guān)、海軍、部分軍區(qū)和新聞媒體等，隸屬關(guān)系復(fù)雜，保障對象數(shù)量多，給衛(wèi)勤保障工作帶來了很大的壓力。如護(hù)航編隊衛(wèi)勤保障及醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)等都存在這種情況［3－4］。

2.2 作業(yè)環(huán)境特殊，對疾病預(yù)防要求高 開展海上行動的地點(diǎn)多位于高溫、高濕、高鹽的低緯度海域，尤其是亞丁灣、索馬里等地，常年高溫，氣候炎熱，是腸道傳染病、食物中毒、急腹癥等流行性疾病的高發(fā)區(qū)［3］;途中航行時間長，距離跨度大，任務(wù)周期長，海上復(fù)雜多變的環(huán)境、氣候條件，工作、生活環(huán)境集中，加之艦船上空間有限，容易造成人員體力、精力消耗大，易引起過度疲勞、睡眠不足、抵抗力下降、暈船等，同時淡水、蔬菜等供應(yīng)和補(bǔ)給的不便，也增加了口腔疾病和皮膚病等發(fā)生和流行的可能，對疾病預(yù)防工作也是一項嚴(yán)峻的考驗。

2.3 任務(wù)類型多樣，對專業(yè)技術(shù)要求高 與日常醫(yī)療服務(wù)不同的是，執(zhí)行海上非戰(zhàn)爭軍事行動過程中，隨行醫(yī)師數(shù)量有限，不可能涵蓋所有專業(yè)，醫(yī)療隊所面臨的病患群體病種分布較廣，涉及各個領(lǐng)域，患者就診往往以某一癥狀或體征為就診切入點(diǎn)，對于某些癥狀難以立即準(zhǔn)確分診，需要醫(yī)師在應(yīng)對自身專科疾病的同時，還需要具備處理其他?？萍膊〉哪芰Γ邆漭^寬的知識面和一專多能的業(yè)務(wù)技能。同時，受條件限制，可開展的檢驗項目有限，使診療活動受到一定的影響，醫(yī)生更多需要依靠個人經(jīng)驗來進(jìn)行臨床決策，這對個人經(jīng)驗和業(yè)務(wù)技能要求高。尤其是開展海外醫(yī)療服務(wù)活動，受活動安排限制，醫(yī)療活動時間短，就診病患數(shù)量大，平均到每個患者的時間有限，工作量大，工作強(qiáng)度高，加之語言溝通上的障礙，使病史獲得難度增加，需要醫(yī)師具備較好的專業(yè)知識背景，快速識別危險信號，果斷做出正確的臨床決策。

2.4 突發(fā)情況多樣，對應(yīng)急反應(yīng)要求高 非戰(zhàn)爭軍事行動所遭遇的情況突發(fā)事件多，發(fā)生時間、地點(diǎn)和類型均不可預(yù)見［5］，尤其是海上航行途中，海況、氣象等條件復(fù)雜，各種傷情、傷類都有可能出現(xiàn)，如編隊護(hù)航行動中，隨時可能遭遇海盜襲擊，遠(yuǎn)離岸基，衛(wèi)勤保障的協(xié)調(diào)指揮、醫(yī)療后送和傷員救治的難度明顯增加，對醫(yī)療隊的應(yīng)急機(jī)動能力和快速反應(yīng)能力提出了很高的要求，要求醫(yī)療隊員在具備較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力和豐富的臨床工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上，還要對藥品、設(shè)備、器材能夠熟練運(yùn)用，具有較好的身體及心理素質(zhì)，具有較強(qiáng)的適應(yīng)能力。

3 海軍醫(yī)院參加非戰(zhàn)爭軍事行動面臨的問題及思考

3.1 在任務(wù)分工上，根據(jù)醫(yī)院功能定位合理分配，切合醫(yī)院規(guī)模的實際 醫(yī)院規(guī)模的不同決定了其使命和功能定位也不相同。中小型醫(yī)院編制少，工訓(xùn)矛盾突出，尤其是護(hù)理隊伍缺編更加嚴(yán)重，相比之下，大型醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)完整，學(xué)科設(shè)置齊全，業(yè)務(wù)開展更加廣泛，研究領(lǐng)域更加深入，在人員編制方面更占優(yōu)勢，中、高級職稱人員和高學(xué)歷人員相對更多。但是大型醫(yī)院存在專業(yè)分工過細(xì)、醫(yī)生專業(yè)范圍較為局限等缺點(diǎn)，而中小型醫(yī)院往往全科能力較強(qiáng)，因此，在不同任務(wù)中，視任務(wù)特點(diǎn)從不同海軍醫(yī)院抽組力量。在同等抽組壓力情況下，從中小型醫(yī)院抽組會造成留守干部不足，使正常的醫(yī)療活動開展受限，還容易產(chǎn)生安全管理上的隱憂，而從大型醫(yī)院抽組對醫(yī)院自身日常醫(yī)療、保健服務(wù)的影響也相對更小。

3.2 在抽組方案上，根據(jù)保障對象特點(diǎn)靈活調(diào)整，順應(yīng)任務(wù)類型的變化 中小型醫(yī)院的高學(xué)歷、高職稱人員相對較少，全科醫(yī)生數(shù)量較多，而大型醫(yī)院則是高學(xué)歷、高職稱人員較多，多為?？漆t(yī)生。此外，中小型醫(yī)院由于平時衛(wèi)勤訓(xùn)練任務(wù)重，衛(wèi)勤應(yīng)急反應(yīng)制度和預(yù)案體系更加完善，具有應(yīng)急反應(yīng)迅速、機(jī)動能力強(qiáng)的特點(diǎn)，而大型醫(yī)院平時醫(yī)療保健開展較多，在業(yè)務(wù)技術(shù)上更具優(yōu)勢。針對以上不同，在應(yīng)對不同類型的非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)時，根據(jù)任務(wù)的規(guī)模大小、形式，及時調(diào)整抽組的數(shù)量、專業(yè)結(jié)構(gòu)、甚至性別構(gòu)成，還要根據(jù)任務(wù)規(guī)模確定以小組、小分隊、分隊或者建制醫(yī)療所等不同形式參與任務(wù)。在專業(yè)構(gòu)成方面，如自然災(zāi)害的醫(yī)學(xué)救援，就要以外科醫(yī)護(hù)人員為主;突發(fā)公共衛(wèi)生事件諸如傳染病救治，要以內(nèi)科為主;開展海外醫(yī)療服務(wù)就需要專科醫(yī)生與全科醫(yī)生相互配合。此外還要根據(jù)受援對象的民族、宗教信仰等情況進(jìn)行調(diào)整。

3.3 在業(yè)務(wù)水平上，根據(jù)行動內(nèi)容開展專項訓(xùn)練，打牢衛(wèi)勤保障的基礎(chǔ) 提高遂行海上應(yīng)急衛(wèi)勤保障能力，需要一支業(yè)務(wù)熟練、反應(yīng)迅速的專業(yè)隊伍。長時間、遠(yuǎn)距離、大跨度的海上行動，在為衛(wèi)勤保障工作帶來困難的同時，對衛(wèi)勤保障隊伍的建設(shè)和能力的提高也是一次難得的鍛煉機(jī)會。要針對非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)重、領(lǐng)域廣、要求高的實際，抓住契機(jī)，對衛(wèi)勤隊伍的各方面能力開展針對性的訓(xùn)練，包括:(1)組織指揮訓(xùn)練。模擬實戰(zhàn)環(huán)境，結(jié)合平時訓(xùn)練、海上演習(xí)，抓好衛(wèi)勤組織指揮訓(xùn)練，組織應(yīng)急機(jī)動衛(wèi)勤力量進(jìn)行海上適應(yīng)性訓(xùn)練，注重平戰(zhàn)結(jié)合，不斷提高快速反應(yīng)能力，確?！袄贸?、展得開、、救得下、治得好”。(2)戰(zhàn)救技術(shù)訓(xùn)練。著眼于海上傷病員的應(yīng)急處置能力，提高海上救治能力，關(guān)注海上復(fù)雜條件下的救護(hù)體系建設(shè)和救護(hù)能力訓(xùn)練，如船與船換乘、艦船與飛機(jī)換乘等訓(xùn)練，同時指導(dǎo)海上人員進(jìn)行自救互救訓(xùn)練，進(jìn)一步提高救治水平，降低傷殘率和死亡率。(3)“三防”能力訓(xùn)練。對于核化生武器的防護(hù)訓(xùn)練，針對打擊海盜和反恐作戰(zhàn)的需要，從偵察、檢測、消毒、防護(hù)、診斷、治療、救護(hù)等方面提高對核化生襲擊的防護(hù)和救治能力。同時組織“三防”醫(yī)學(xué)防護(hù)知識的宣傳教育，普及防護(hù)知識。(4)心理素質(zhì)訓(xùn)練。護(hù)航任務(wù)的艱巨性和危險性使人員的心理壓力大，對心理素質(zhì)提出更高的要求，在任務(wù)過程中充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在解決心理問題中的作用，幫助護(hù)航人員掌握相應(yīng)的心理控制技能，提高心理承受能力，進(jìn)而提高應(yīng)急作戰(zhàn)能力。

3.4 在制度建設(shè)上，根據(jù)任務(wù)需求完善預(yù)案體系，提高應(yīng)急反應(yīng)的能力 完備的應(yīng)急制度和預(yù)案體系是衛(wèi)勤保障任務(wù)執(zhí)行的依據(jù)，直接影響衛(wèi)勤保障的效率和效果。只有通過制定各種類型事件的應(yīng)急預(yù)案，明確各級各類人員權(quán)限職責(zé)，才能建立起統(tǒng)一指揮、快速反應(yīng)的應(yīng)急機(jī)制。根據(jù)不同規(guī)模海軍醫(yī)院的收容能力、人員力量、技術(shù)水平等自身條件，以及醫(yī)院本身擔(dān)負(fù)的保障任務(wù)特點(diǎn)和保障要求，制定相對應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，以預(yù)案帶動應(yīng)急能力建設(shè)，建立健全科學(xué)轉(zhuǎn)換機(jī)制，在應(yīng)急條件下，就可以按照預(yù)案更快、更好地完成人員抽組和醫(yī)療序列轉(zhuǎn)換，在執(zhí)行特殊任務(wù)上具有更強(qiáng)的可操作性，是實施快速反應(yīng)的重要前提。美軍醫(yī)院船從平時轉(zhuǎn)入滿編工作狀態(tài)僅需5 d時間，其強(qiáng)大的反應(yīng)能力及管理制度值得我軍借鑒［6］。

［1］ Thomas L，Mc Naugher.The army and operations other than war［J］.The Future of the Army Profession，2005，(4):155－178.

［2］ 胡家慶，劉勇，王猛，等.醫(yī)院船執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障任務(wù)現(xiàn)狀分析［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(5):454－455.

［3］ 張忠良.從亞丁灣護(hù)航看中國海軍建設(shè)發(fā)展［J］.求知，2011，(8):11－13.

［4］ 錢陽明.“和諧使命－2011”任務(wù)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理創(chuàng)新與思考［C］.拉美四國醫(yī)療服務(wù)論文匯編，2011:3－11.

［5］ 謝曉明，汪金生，夏建華.軍隊醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)事件醫(yī)學(xué)救援的探討［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(1):66－68.

［6］ McGuinness KM.The USNS mercy and the changing 1andscape of humanitarian and disaster response［J］.Mi1 Med，2006，171(1):48－52.