術后麻醉患者轉運途中并發(fā)癥的原因分析及護理

范曉勇 郭明琴 李香玲

河南長葛市人民醫(yī)院手術室 長葛 461500

任何需要麻醉的手術結束后，停止應用麻醉藥，切斷監(jiān)護儀，患者被送至術后重癥監(jiān)護室(ICU)、麻醉后監(jiān)護病房(PACU)或直接送病房［1］，在此護送過程中，雖然時間很短，但由于護送途中搶救設施有限，偶爾會出現(xiàn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的潛在并發(fā)癥，并且致死率也相對較高。此時對患者細心觀察和及早發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥及其重要。本文對23例麻醉后患者在護送途中發(fā)生的并發(fā)癥進行回顧性分析，總結護理體會如下。

1 臨床資料

2010 －1—2012 －12，本院共手術患者10 300例，其中硬膜外麻醉2 026例，全身麻醉3 525例，神經阻滯麻醉402例，腰硬聯(lián)合麻醉3 785例，局部麻醉562例。年齡1個月～98 歲。

2 結果

嚴重低血壓3例、心跳驟停1例、舌后墜2例、呼吸抑制4例、嘔吐8例、途中拔出輸液導管2例、輸液器接頭松動2例、引流管連接處分離1例。

3 并發(fā)癥原因分析及防范措施

3.1 并發(fā)癥原因

3.1.1 嚴重低血壓、心跳驟停 患者在搬運過程中體位的改變可導致循環(huán)系統(tǒng)功能改變，正常人通過機體自身調節(jié)代償，但麻醉后患者由于骨骼肌張力，心肌收縮力以及血管舒縮等代償功能被抑制，因而改變體位所致的心臟功能變化更明顯，突然改變體位，使血液在腦、心臟、動靜脈及肺血管床異常分布，重要臟器短時間得不到供血供氧，極易誘發(fā)循環(huán)不良，血壓嚴重下降，甚至循環(huán)停止［2］。尤其發(fā)生在手術后血容量不足的患者、有潛在的內科重患疾病(心梗、心律失常、內分泌疾病等)的患者。

3.1.2 舌后墜、呼吸抑制 主要是麻醉藥、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥及肌松藥的殘余作用，使下頜骨及舌肌松弛，因過敏、操作致舌腫脹;肥胖、頸粗短等原因導致氣道阻塞，出現(xiàn)鼾聲，鼻翼煽動，胸式、腹式呼吸運動反常等。

3.1.3 嘔吐 常見原因有:術中應用致嘔吐作用的麻醉藥，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，盆腹腔手術，管道刺激，劇烈的疼痛，低血壓，顱內高壓等。

3.1.4 轉運途中拔出輸液導管、輸液器接頭松動、引流管連接處分離 常見原因:護送人員安全防范意識差、重視程度不夠;讓無經驗、初學者或實習護士護送;患者未達到離開手術室及PACU 的標準;人員之間合作不協(xié)調。

3.2 安全護理防范措施

3.2.1 轉運途中開通綠色通道 醫(yī)院設立護送患者的專用電梯，電梯內安裝有固定電話;每一輛推車下方配備一個基本的搶救箱，里面?zhèn)溆泻粑?、喉罩、氣管導管、簡易吸痰器、搶救藥品如鹽酸腎上腺素、多巴胺等，搶救箱專人管理，定時查對，用后及時補充，確保準確無誤;開通綠色通道，護送前通知相關科室，做好交接準備，盡可能的縮短護送時間，以免延誤病情。

3.2.2 詳細評估患者，掌握出室標準 手術結束后，重點監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，評估患者能否達到離開手術室及麻醉復蘇室的標準。有條件時可以為患者進行轉運途中無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測，這樣可以及早預測危險因素，并采取預防性措施［2］。

3.2.3 護送患者的麻醉醫(yī)師最好是親自為患者實施麻醉的醫(yī)生 因為他最了解術前術中情況及用藥情況，對途中發(fā)生情況有預見處理能力。其他人員替送也應該是具有執(zhí)業(yè)證件及應急處理能力的麻醉師［3］。

3.2.4 護送患者前的準備 患者出手術室前，巡回護士一定要認真檢查各導管，確保導管通暢且連接牢固，確保轉運過程中靜脈通路有效;檢查引流管，引流袋放置于低于引流口位置，病情允許夾管的盡量夾管，不允許夾管的要保持引流的有效性，防止倒流。頸椎骨折的應用頸托固定，搬運時注意頸椎的保護。另外注意患者的保暖。

3.2.5 防止墜床 轉運前徹底檢查推車是否安全可靠，并及時進行維修養(yǎng)護。對于一些老年、小兒，特別是全麻術后蘇醒患者，搬運轉移至推車上以后應及時立起床欄，陪伴在患者身旁，防止墜床［4］。

3.2.6 提高護士責任心及應急能力 定期組織學習手術室護士行為規(guī)范和《醫(yī)療事故處理條例》，提高護士責任心和安全防范意識;加強對護士專業(yè)知識和急救知識的培養(yǎng)，以及技能操作的培訓考核，以提高護士對各種疾病的觀察和應急處理能力。

3.2.7 交接流程規(guī)范嚴謹、認真落實交接制度 護送患者回病房前，應提前通知病房護士為患者準備好床位、氧氣、床邊監(jiān)護儀等，患者體位安置妥當后，認真與病房護士進行床邊交接，包括手術情況簡介、管道情況、有無皮膚壓傷情況、抗生素應用情況、出入量、病歷、CT 片等物品的交接，填好交接記錄單。但要注意床邊交接的內容不要對患者造成不良心理影響。

4 小結

手術結束后早期，由于各種麻醉藥作用尚未完全消除，是各種術后并發(fā)癥的高發(fā)期［5］。麻醉后護送患者返回病房，過程雖然只有短短的幾分鐘，但途中仍然潛在許多危險因素，因此，加強轉運途中的安全護理至關重要。安全護理貫穿于整個臨床護理工作的始終，做好安全護理才能保證患者的生命安全，而做好轉運前準備工作則為患者在轉運途中的安全提供了保障，從而降低了風險的發(fā)生［6］。護理人員應具備扎實的理論基礎知識和熟練的操作技能，有高度的責任心，細致觀察病情，掌握最佳轉運時機。重視轉運的流程管理，注重轉運中的每個環(huán)節(jié)，提高護士的風險意識，應急處理能力，才能確保術后患者的轉運安全［7］。

［1］岳云.摩根臨床麻醉學［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:4 839.

［2］樊錦春，李亞新.無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測在老年患者全麻術后的應用體會［J］.護理研究，2011，18(22):93 －94.

［3］宏杰.術后麻醉患者轉送途中并發(fā)癥的防治［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(34):154 －155.

［4］熊云飛，涂平，譚靜，等.探討蘇醒室全麻術后患者轉運的安全護理［J］.臨床護理雜志，2009，8(5):60 －61.

［5］鄭文美，周大春，陳肖敏.麻醉恢復室全麻術后患者呼吸循環(huán)異常的分析與護理［J］. 中華護理雜志，2005，40(1):27－28.

［6］周朝榮，汪要平.淺議如何降低急危重癥患者轉運護理風險［J］.按摩與康復醫(yī)學，2012，3(23):98 －99.

［7］石妍，郭殊.全麻術后患者院內安全轉運的護理［J］.當代護士，2012，10:179 －181.