老年股骨頸骨折行踝上骨牽引術(shù)的護理體會

唐秀紅

河南安陽市安鋼職工總醫(yī)院骨一科 安陽 455004

股骨頸骨折是老年患者常見骨折類型，隨著年齡增長，若治療不及時易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等［1］。踝上骨牽引術(shù)目前在股骨頸骨折治療中廣泛使用，效果顯著，然而患者治療后極易出現(xiàn)疼痛、褥瘡、骨針針孔感染等［2］，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。2011 －05—2013 －05，我們對本科收治38例行踝上骨牽引術(shù)的老年股骨頸骨患者采用綜合護理措施，患者愈合時間短，并發(fā)癥少，護理滿意度高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組76例行踝上骨牽引術(shù)的老年股骨頸骨患者中男40例，女36例，年齡60～85 歲，平均年齡(56.36 ±2.17)歲，均為單側(cè)股骨脛骨折，其中頭頸型35例，頭下型16例，基底型25例，所有患者入院后均立即接受踝上骨牽引術(shù)治療，患者手術(shù)均成功進(jìn)行，將患者隨機分為觀察組與對照組兩組每組各38例，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者術(shù)后采用常規(guī)護理干預(yù)，給予抗生素、營養(yǎng)支持等治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時實施:(1)心理護理:老年患者骨折后多有嚴(yán)重恐懼心理，擔(dān)心骨折等引起的預(yù)后不良等，因此在接待患者時，護理人員服務(wù)熱情，態(tài)度和藹，傾聽患者各種訴求。針對患者各種不良情緒實施個性化心理疏導(dǎo)，安撫其情緒，減少其心理緊張等引起的生理應(yīng)激反應(yīng);并鼓勵患者家屬與其溝通，樹立治療信心;積極配合治療。(2)疼痛護理:長期臥床、巨大精神壓力等均會加重患者疼痛，嚴(yán)重影響患者康復(fù)，對于疼痛程度較輕的患者可通過聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移患者注意力;通過合理的體位變換、呼吸等減輕疼痛;護理人員在搬動患者時，要注重對骨折部位的保護，減少不必要的搬動，可通過冰敷等方式促進(jìn)血管的收縮，緩解局部充血、出血及血腫等，對細(xì)胞活動進(jìn)行抑制，促進(jìn)神經(jīng)末梢敏感性降低，從而有效的緩解疼痛;在骨折急性期后可通過微波照射、中藥薰藥等多種方法促進(jìn)血液循環(huán)的改善，從而減輕神經(jīng)末梢壓力，促進(jìn)肌肉韌帶松弛，促進(jìn)疼痛的緩解;對于疼痛較為劇烈患者可在醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物。(3)牽引護理:在牽引時將床尾抬高15～30 cm，利用體重形成對抗?fàn)恳?，保證牽引錘的懸空，嚴(yán)禁隨意移開或增減重量，牽引重量初始設(shè)計時以體重1/7 為宜，骨折復(fù)位后可做維持牽引或者適當(dāng)減輕重量，避免重量不合適導(dǎo)致的骨折過牽或錯位現(xiàn)象的發(fā)生;為保證牽引的有效性，護理人員要定期對健側(cè)及患側(cè)腿長度進(jìn)行測量，同時對重量隨時調(diào)整;觀察是否出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷等癥狀;加強對牽引的觀察，繩扣是否牢固、牽引弓是否松弛等，保持骨牽引處針眼干燥，若牽引針出現(xiàn)移動，則及時告知醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。(4)并發(fā)癥預(yù)防護理:首先是褥瘡預(yù)防護理。因患者長期仰臥，骶尾部、肩胛部、足跟等多骨突部位極易出現(xiàn)褥瘡等，因此醫(yī)護人員要定期幫助患者翻身，變換體位，在變化體位時注意對骨折部位的保護;勤換床單、擦澡等，保證皮膚及接觸物的清潔干凈，在更換床單時，要采取有效措施，動作輕柔，避免摩擦力等作用下對皮膚的損傷;可在易出現(xiàn)褥瘡部位撒上爽身粉等，保證皮膚的干燥。第二，預(yù)防感染護理。骨針感染亦是治療中常見并發(fā)癥，因此要嚴(yán)格無菌操作，避免牽引針外漏對皮膚的損傷，每天可用75%酒精對針孔部位進(jìn)行消毒。肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等亦是患者常見感染，因此醫(yī)護人員要加強對抗感染等護理。第三，預(yù)防血栓及便秘護理。因長期制動，血運較差，腸蠕動緩慢，患者極易出現(xiàn)血栓或便秘等，因此醫(yī)護人員要加強對下肢、皮膚顏色、溫度及末梢血運、大便等情況觀察，及時發(fā)現(xiàn)疼痛、腫脹、便秘等現(xiàn)象;注意對患肢的保暖，并鼓勵患者通過行足趾屈伸運動、股四頭肌收縮運動及合理飲食等預(yù)防進(jìn)行和調(diào)節(jié)血運和腸道蠕動。避免出現(xiàn)血運瘀滯、靜脈痙攣和便秘等。兩組治療后均發(fā)放我院自行設(shè)計的患者護理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，計數(shù)資料采用t 檢驗，組間對比采用x2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者骨折愈合時間平均(5.24 ±1.05)個月，對照組患者骨折愈合時間(7.21 ±1.14)個月，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.11，P ＜0.05)。觀察組患者康復(fù)過程中出現(xiàn)1例輕度肺部感染，經(jīng)積極治療后消退，并發(fā)癥發(fā)生率2.6%，對照組患者出現(xiàn)5例輕度肺部感染、4例褥瘡、12例便秘，經(jīng)治療后消退，并發(fā)癥發(fā)生率55.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.66，P ＜0.05)。觀察組患者護理滿意度97.37%(37/38)，對照組患者護理滿意度76.32%(29/38)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.45，P ＜0.05)。

3 小結(jié)

老年股骨脛骨折患者病程較長，體質(zhì)較弱患者臥床時間更長，患者活動受限，生活質(zhì)量明顯下降，部分患者甚至需要在床上進(jìn)行排便，因此患者情緒多比較低落［3］，這就要求加強對患者實施心理、預(yù)防并發(fā)癥、牽引鍛煉等綜合護理措施，并要保證足夠耐心，循序漸進(jìn)，可有效減少并發(fā)癥，并促進(jìn)患者早期愈合，有效提升護理質(zhì)量。

［1］肖昌慧，循證護理在老年股骨頸骨折合并糖尿病［J］.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2013，41(2):213 －216.

［2］劉慧娟.護理干預(yù)在老年股骨頸骨折踝上骨牽引術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(13):244 －245.

［3］況麗. 護理干預(yù)對老年股骨頸骨折患者術(shù)后排便的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(28):3 187