拔牙術(shù)后出血原因分析及處理

范愛潔 劉玉玲 包金娥

河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院門診部 焦作 454100

拔牙是口腔外科基本手術(shù)操作之一。拔牙術(shù)后出血是齒槽外科拔牙術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，易造成患者精神緊張，嚴(yán)重者可引失血性休克，造成不良后果［1］。我們回顧性分析2009 －01—2013 －01 間161例拔牙后出血患者的臨床診治資料，旨在減少拔牙術(shù)后出血發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組161例拔牙術(shù)后出血患者中男70例，女91例，年齡16～78 歲，平均(39.2 ±6.21)歲;出血部位:前牙7例，前磨牙25例;第一磨牙36例，第二磨牙38例，第三磨牙55例。

1.2 止血方法 局部組織損傷中別槽骨骨折和牙槽窩內(nèi)血管損傷造成拔牙后出血，一般來說出血量較大，行壓迫止血成功率低，對較小的創(chuàng)口可用止血明膠海綿用來填塞牙槽窩，可使牙槽窩與外界隔絕，避免食物殘渣、細(xì)菌等進(jìn)入牙槽窩引起感染，還可以促進(jìn)凝血，促進(jìn)血塊形成和肉芽組織的生長［2］。對較大的創(chuàng)口可以采用碘仿紗條填塞。對于根尖周病、牙周病拔牙后出血者，拔牙窩內(nèi)有炎癥肉芽組織，首先備大刮勺刮除牙槽窩內(nèi)的炎癥組織、碎牙片、碎骨片，如有遺留殘根一并拔除。搔刮牙槽窩后，用手指壓迫恢復(fù)牙槽形態(tài)，牙槽窩內(nèi)加紗布卷咬加壓30 min，對牙齦撕裂必要時可通過牙齦組織復(fù)位縫合達(dá)到止血的目的。全身性經(jīng)過以上處理仍由出血不止或有活動性出血可考慮全身性因素請內(nèi)科會診共同處理?；颊呷碛盟帟r講明藥物的使用方法，對于出血患者經(jīng)止血處理后，患者留院觀察30～60 min 醫(yī)生確認(rèn)沒有再次出血可能方可離開。

2 結(jié)果

本組拔牙術(shù)后出血161 患者中因局部組織損傷140例(86.96%)，其中牙槽窩血管損傷75例，局部炎癥50例，牙齦撕裂30例，槽骨骨折5例。全身原因出血21例(13.04%)，其中高血壓7例，糖尿病6例，慢性肝炎5 再生障礙性貧血3例，本組患者經(jīng)對癥處理后均有效止血。均無發(fā)生低血容量性休克和死亡病例。

3 討論

造成拔牙出血的原因分為局部因素和全身因素。局部因素是引起拔牙術(shù)后出血的主要原因。局部因素:局部創(chuàng)面過大，牙齦撕裂，牙槽骨骨折，牙槽窩血管損傷，炎性肉芽組織，遺留牙碎片，斷根未取出，局部炎癥［3］;醫(yī)患溝通不暢:由于患者護(hù)理不當(dāng)，過度漱口、吮吸，咬棉球時間過長破壞血凝塊，導(dǎo)致血凝塊脫落，引起出血。全身因素:高血壓、月經(jīng)期、心臟病、慢性肝病、糖尿病、慢性結(jié)核等。血液系統(tǒng)疾病如血友病、白血病、再生障礙性貧血均可引起拔牙術(shù)后出血不止。

患者拔牙前詳細(xì)詢問進(jìn)餐情況及近期有無全身疾病，特別是高血壓、心血管疾病，出血性疾病，糖尿病等可能影響凝血功能的疾病。經(jīng)檢查確診有凝血功能障礙又必須拔牙，應(yīng)在相應(yīng)?？漆t(yī)生協(xié)助下進(jìn)行。有高血壓病史，術(shù)前測量血壓了解睡眠情況、精神狀況，必要時可先降血壓待全身情況良好再考慮拔牙。如有心臟病考慮心臟能否承受，口服阿司匹林藥物患者應(yīng)囑咐患者詢問心內(nèi)科醫(yī)生后停藥1～2周再考慮拔牙。炎癥急性期應(yīng)先消炎后再拔牙。女性應(yīng)詢問是否在月經(jīng)期，月經(jīng)期有代償性出血，主張過月經(jīng)期再行拔牙術(shù)，同時拔牙手術(shù)中嚴(yán)格按規(guī)范程序進(jìn)行，術(shù)中做好牙齦分離、正確使用牙挺和牙鉗，注意左手保護(hù)，不跨區(qū)拔牙，必要時拔牙創(chuàng)面應(yīng)填塞止血材料。拔牙完畢后應(yīng)檢查拔除牙牙根是否完整，檢查縫針、牙挺有無折斷［4］。同時加強對患者拔牙術(shù)后宣教工作。由于患者拔牙后出血不止，且伴隨疼痛，嚴(yán)重的出現(xiàn)張口困難，所以患者常常有恐懼不安心理。首先要作心理安慰，告訴患者在吐出血中有大部分是唾液，減少患者恐懼心理。拔牙后囑患者咬止血棉球半小時方可吐出;拔牙當(dāng)天不要漱口刷牙，不要用術(shù)側(cè)咀嚼食物，不要用舌頭舔傷口，更勿反復(fù)吸吮，吐唾，以免由于口腔內(nèi)負(fù)壓增加而破壞血凝塊。拔牙后2 h 可以進(jìn)食，術(shù)后2 天飲食不可過熱過硬。過熱會引起血管擴張而易于出血，過硬食物對傷口是一種機械刺激可引起出血和加重?fù)p傷。拔牙后不要立刻從事體力勞動并戒除煙酒等不良嗜好，并遵醫(yī)囑按時服藥需要時及時復(fù)診。

［1］魏玉庫. 拔牙術(shù)后出血的臨床分析［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，6(12):59.

［2］吳丹，楊曉江. 拔牙術(shù)后常用的填塞止血材料［J］. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(1):41 －43.

［3］丘蔚六.口腔頜面外科學(xué)［M］. 4 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:86.

［4］朱光宇，苫君玲，羅莉. 110例恒牙拔牙術(shù)后出血原因分析及處理［J］. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，28(1):136 －137.