應(yīng)用小切口手術(shù)治療小兒疝氣臨床體會

高 展

河南夏邑縣婦幼保健院 夏邑 476400

小兒腹股溝疝氣是普通外科常見的疾病之一。在兒童中的發(fā)病率為1%～4%，且男孩的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女孩，而且年齡越小發(fā)生此病的概率就越大［1］，臨床常表現(xiàn)為腹股溝處出現(xiàn)塊狀的隆起物，大部分患兒需手術(shù)治療，2009 －01—2013 －01，我科分別應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)和采用小切口手術(shù)治療小兒疝氣各38例并比較兩組療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組小兒疝氣患者76例中男56例，女20例。年齡7個月～9 歲，平均(4.2 ±2.6)歲。病程3 d～4年，均符合小兒疝氣診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病部位:左側(cè)28例，右側(cè)23例，雙側(cè)25例。隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組38例。兩組患兒在年齡、性別、病程等一般情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 方法 兩者患兒均取平臥位，麻醉采用氯胺酮靜脈全麻+骶麻常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾，觀察組采用小切口手術(shù)治療，與恥骨聯(lián)合上方約一橫指處作2.1～2.5 cm 切口，逐層分離皮下組織及筋膜，充分顯露精索，先辨明疝囊正確位置后切開并分離，排盡囊內(nèi)積液、積氣后絲線結(jié)扎疝囊頸部，復(fù)位精索睪丸并確定止血徹底后逐層縫合皮下組織，關(guān)閉創(chuàng)口，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用3～5 d 抗生素治療;觀察組在腹股溝皮下環(huán)上方皮膚弧形皺紋處用手術(shù)刀橫行做一長1.0～2.0 cm 切口，鈍性分離皮下組織達(dá)腹外斜肌腱膜，切開腹外斜肌腱膜、提睪肌同樣充分顯露精索并提出，找到疝囊后縱向切開并游離分剝疝囊至頸部，注意避免損傷輸精管，用1 號絲線將疝囊頸部高位結(jié)扎，并切除多余疝囊。術(shù)中徹底止血完全后將精索睪丸復(fù)位，提睪肌可不縫合，逐層縫合腹外斜肌腱膜及皮下組織，關(guān)閉切口。術(shù)后同樣常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d 預(yù)防感染［2］。治療結(jié)束后術(shù)后注意保護(hù)傷口，并對兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥如陰囊腫脹、切口感染等指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 11 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)來表示，采用t 檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。當(dāng)P ＜0. 05 時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組平均手術(shù)時間(19.8 ±2.211.2 ±3.51 )min，觀察組平均手術(shù)時間(19.8 ±2.211.2 ±3.51)min，對照組平均術(shù)中出血量(2.7 ±0.5)ml，觀察組平均術(shù)中出血量(1.8 ±0.2)ml，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。對照組術(shù)后出現(xiàn)2例切口感染及1例睪丸腫脹，經(jīng)對癥處理后癥狀緩解。觀察組未出現(xiàn)切口感染等相關(guān)并發(fā)癥病例，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

小兒因發(fā)育尚未完全，腹膜鞘狀突未閉，腹壁肌肉力量較為薄弱，在小兒咳嗽、哭鬧、用力排便時均可引起腹腔內(nèi)壓力增加，小腸、盲腸大網(wǎng)膜或是卵巢、輸卵管等進(jìn)入到鞘狀突內(nèi)所形成疝的發(fā)生。病情發(fā)展嚴(yán)重時，患者的腫塊將墜入陰囊中出現(xiàn)嵌頓，如手術(shù)治療不及時進(jìn)行，易致腸梗阻等發(fā)生，甚則危及患者生命險，因此需要對患者采取及時的救治措施，手術(shù)治療是目前疝氣病的最佳治療方式。不同于成人疝氣修補(bǔ)，小兒疝氣由于疝囊本身存在，治療只需行疝囊高位結(jié)扎即可達(dá)到根治目的［3］，傳統(tǒng)手術(shù)切口大，術(shù)野暴露充分，操作靈活，但對患兒創(chuàng)傷大，術(shù)中對周圍組織分離過多，導(dǎo)致手術(shù)時間延長，術(shù)中出血多，加之患兒生性好動，手術(shù)疼痛耐受性較成人患者差，術(shù)后易出現(xiàn)切局部組織感染等并發(fā)癥問題。隨著疝氣手術(shù)技術(shù)和器械日益成熟和先進(jìn)，實施小切口(1～2 cm)內(nèi)順利完成手術(shù)越來越多［4］。本次的臨床應(yīng)用也觀察到在手術(shù)時間和術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥等方面相比，實施小切口手術(shù)的觀察組患兒與對照組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。而且對照組中有6例患兒發(fā)生陰囊腫脹，而有3例發(fā)生感染。觀察組患兒中僅僅有3例患兒發(fā)生陰囊腫脹，且兩組差異也同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明小切口手術(shù)治療小兒疝氣患者不會對腹股溝內(nèi)結(jié)構(gòu)組織造成損傷、且恢復(fù)快，并發(fā)癥低，值得臨床應(yīng)用。

［1］楊軍，錢立印，葛亞博，等.小切口治療小兒疝氣臨床效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(29):38.

［2］楊俊.小切口治療小兒疝氣50例臨床分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(22):141 －142.

［3］黃貴和，陸詠江，山松.小兒腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17(3):216 －218.

［4］張韶峰. 橫切口手術(shù)治療小兒疝氣［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2010，8(6):152 －153.