結(jié)腸癌的早期診斷及預(yù)后

從甲榮

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見的惡性腫瘤。大腸癌發(fā)病部位的的發(fā)病率依次為:直腸，乙狀結(jié)腸，盲腸，升結(jié)腸，降結(jié)腸及橫結(jié)腸。近年來結(jié)直腸癌的發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升趨勢，發(fā)病率在男女性別中均位于惡性腫瘤的第三位［1］。結(jié)腸癌的預(yù)后與診斷的早與晚密切相關(guān)，電子結(jié)腸鏡檢查加病理診斷，是診斷結(jié)直腸癌的金標準。我們對本院2011 －01—2012 －01 間門診536例申請結(jié)腸鏡檢查者實施檢查及結(jié)腸癌篩查工作并早期實施手術(shù)切除的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討早期診斷結(jié)直腸癌和提高該人群預(yù)后的臨床診療方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組門診536例申請結(jié)腸鏡檢查者患者其中男228例，女208例。年齡35～69 歲，平均49.8 歲，臨床表現(xiàn)便秘，排便習慣或性狀改變218例，便血193例 黑便110例，其他14例，既往有痔瘡史177例，肛門息肉138例。

1.2 方法 檢查前一天晚飯進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。檢查當天9:00 Am 予硫酸鎂50 g 稀釋后口服，然后口服5%的糖鹽水500 mL，再口服2 000～2 500 mL 溫開水(可加少許糖或鹽)。從服藥時間開始到水服完控制在60 min 之內(nèi)，年老體弱的患者酌減，以排出大便為水樣無渣為佳。采用日本潘泰克斯電子結(jié)腸鏡，從肛門進鏡至回盲部，以觀察到回盲瓣為準。部分特殊病例，進鏡至回腸末端10～20 cm。結(jié)腸鏡下觀察，對有隆起、狹窄、潰瘍等病變，進行活體組織鉗取并送病理檢查。對結(jié)腸息肉患者，行內(nèi)鏡下微波治療儀切除術(shù)，＞1 cm 的息肉送病理檢查。

2 結(jié)果

本組531例接受結(jié)腸鏡檢查的患者中，檢查結(jié)果為正常結(jié)腸黏膜的253例，結(jié)腸息肉134例，結(jié)腸炎52例，結(jié)腸癌47例，潰瘍性結(jié)腸炎38例，結(jié)腸黑變病4例，結(jié)腸憩室2例，缺血性結(jié)腸炎1例(3年間僅發(fā)現(xiàn)此1例)。其中47例結(jié)腸直癌患者中≥55 歲31例，＜55 歲16例。

3 討論

結(jié)腸癌為人體胃腸道常見惡性腫瘤，僅次于胃癌、食管癌。結(jié)腸癌的治療以開腹手術(shù)切除癌腫為主要治療方法。EMR 手術(shù)在結(jié)腸中應(yīng)用較少，結(jié)腸壁薄易穿孔、易復發(fā)是其缺點;腹腔鏡治療則對病變的部位選擇性大。本資料顯示，結(jié)腸癌在門診結(jié)腸鏡檢查中，門診患病率相當高，約為9%，且就診的患者確診結(jié)直腸癌多已為中晚期，如果早期發(fā)現(xiàn)早期治療，將大大減少病死率。有研究表明，結(jié)腸癌早期階段(指分期為T1 －2N0M0 的腫瘤)進行適當?shù)闹委?，多?shù)可以治愈，5年生存率可超過90%，而晚期才發(fā)現(xiàn)的大腸癌生存率很低，5年生存率不足10%［2］。有研究表明，＞80%的大腸癌是由大腸息肉發(fā)展而來，從大腸息肉演變成大腸癌的時間為7～12年［3］，故結(jié)腸癌的普查工作應(yīng)當重視并早期開展。結(jié)腸鏡檢查可以檢出結(jié)腸多發(fā)或單發(fā)息肉，而血液檢查不能查出［4］。本此觀察發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉為結(jié)腸疾病高發(fā)病約占結(jié)腸鏡檢查者23%。說明結(jié)腸鏡檢查更容易發(fā)現(xiàn)早期結(jié)腸癌。雖然年齡、性別、腫瘤度部位、類型及浸潤程度等是影響預(yù)后的最重要因素，2007年我國將篩查人群定為大于等于40～70 歲的人群。但凡有慢性便秘，慢性腹瀉，黏液血便，不良生活事件，慢性闌尾炎或親屬中有結(jié)直腸癌病史，或本人有癌癥病史及腸息肉病史者，均需早期和定期做結(jié)腸鏡檢查。以提高早期結(jié)腸癌檢出率和改善預(yù)后。

［1］孫燕，石遠凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:491 －526.

［2］Brotherstone H，Vance M，Edwards R，Miles A，Robb KA，Evans RE，Wardle J，Atkin W.Uptake of population－based flexible sigmoidoscopy screening forcolorectal cancer:a nurseled feasibility study［J］.J Med Screen，2007，14(2):76 －80.

［3］Zorzi M，Barca A，F(xiàn)alcini F，Grazzini G，Pizzuti R，Ravaioli A，Sassoli de Bianchi P，Senore C，Sigillito A，Vettorazzi M，Visioli C，Screening forcolorectal cancer in Italy:2005 survey. Epidemiol Prev，2007，31(2 －3 supp12):49 －60.

［4］趙靜.306例健康體檢人群的結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析［J］. 醫(yī)藥論壇雜志，2013，34(6):93 －94.