翼狀胬肉的三種手術(shù)方法療效分析

和二紅 葛戰(zhàn)雷 郝魯梅

河南孟州市第一人民醫(yī)院 孟州 454750

翼狀胬肉是眼科的一種常見病，具體病因不明，可能與紫外線、照射、煙塵等有一定關(guān)系。局部角膜緣干細(xì)胞受損;失去屏障作用可能也是發(fā)病基礎(chǔ)［1］。當(dāng)胬肉接近或波及瞳孔區(qū)時(shí)因散光或遮擋而影響視力，所以翼狀胬肉的治療主要是手術(shù)治療，目前翼狀胬肉的手術(shù)治療方式很多，羊膜移植、結(jié)膜瓣移植，翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素手術(shù)治療等，主要目的是解決術(shù)后復(fù)發(fā)問題，本文主要觀察150例(162 眼)翼狀胬肉用三種不同的手術(shù)方式觀察其術(shù)后復(fù)發(fā)率情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007 －12—2012 －12，我院收治翼狀胬肉150例(162 眼)患者，年齡55～76 歲，平均(61.5 ±5.2)歲。隨機(jī)分為3 組.A 組:48例(50 眼)，男20例(20 眼)，女28例(30 眼);B組:49例(52 眼)，男21例(22 眼)，女28例(30 眼);C 組:53例(60 眼)，男23例(23 眼)，女30例(37 眼)，所有手術(shù)均無手術(shù)禁忌癥，均入院治療，在3 組年齡、性別和病癥類型差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，翼狀胬肉均爬向角膜緣4～6 mm。

1.2 手術(shù)方法 3 組均在術(shù)前點(diǎn)結(jié)膜囊2%利多卡因針2 次，開瞼器開瞼，翼狀胬肉頭部及體部局部浸潤麻醉約0.5 ml。A組翼狀胬肉切除術(shù):用尖刀片分離胬肉頭部于角膜，盡量去除胬肉組織，分離胬肉體部于鞏膜，暴露鞏膜，燒灼止血，分離胬肉組織與結(jié)膜，剪除胬肉組織及頭部，用8 －0 絲線固定于淺層鞏膜上三針，距角鞏膜緣約4 mm，紅霉素眼膏凃眼，敷料包扎。B 組翼狀胬肉轉(zhuǎn)移術(shù):用尖刀片分離胬肉頭部，分離體部于鞏膜，燒灼止血，去除胬肉組織，將胬肉頭部結(jié)膜做一褥式縫線，分離下穹隆結(jié)膜下組織，縫針自下穹隆結(jié)膜面穿出、打結(jié)，紅霉素眼膏凃眼。C 組自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù):分離胬肉頭部與體部暴露鞏膜，切除胬肉組織，暴露鞏膜面積約3 mm×4 mm，上方結(jié)膜2%利多卡因針浸潤麻醉約0.2 ml，依據(jù)暴露鞏膜面積取同眼上方結(jié)膜瓣及角膜緣，盡量不帶結(jié)膜下組織，含1 mm 透明角膜組織，取片區(qū)不予處理，將移植片上皮面朝上，角膜緣朝向鞏膜暴露區(qū)的角膜緣，用10 －0 縫線間斷固定于角膜緣及淺層鞏膜區(qū)，要求移植片貼附鞏膜面好，無氣泡與積血，紅霉素眼膏凃眼術(shù)后第一天換藥，每天裂隙燈檢查角膜上皮愈合情況和角膜緣干細(xì)胞移植片情況，并給予每天局部點(diǎn)碘必舒眼水4 次/d，貝復(fù)舒眼水4 次/d，術(shù)后15 d 拆線，并檢測眼壓，以便及早發(fā)現(xiàn)激素性青光眼.術(shù)后患者視力均有不同程度提高。術(shù)后復(fù)診:術(shù)后1～5 d、1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月常規(guī)裂隙燈檢查，術(shù)后隨訪時(shí)間18～24個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:手術(shù)區(qū)角膜上皮覆蓋，光滑，結(jié)膜平整，無新生血管。復(fù)發(fā):結(jié)膜明顯增厚，鞏膜暴露區(qū)新生血管生長，角膜緣有新生血管及胬肉生長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組50 眼復(fù)發(fā)12例(24.00%)，B 組52 眼復(fù)發(fā)3 眼(5.77%)，C 組60 眼復(fù)發(fā)3 眼(5.00%)。復(fù)發(fā)率A 組明顯高于B 組和C組，對比差異均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，B 組和C 組復(fù)發(fā)率兩者對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

翼狀胬肉手術(shù)是常見的一種外眼手術(shù)，但因翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制不明確，術(shù)后復(fù)發(fā)成為手術(shù)醫(yī)生頭痛的問題，怎樣降低術(shù)后復(fù)發(fā)率成了手術(shù)醫(yī)生的共同目標(biāo)，若反復(fù)手術(shù)，可引起瞼球粘連、復(fù)發(fā)時(shí)間短等并發(fā)癥，在臨床上我們常常見到瞼球粘連的病例。

傳統(tǒng)翼狀胬肉單純切除術(shù)因胬肉組織殘留，止血不徹底或術(shù)后繼發(fā)多形核白細(xì)胞的趨化和聚增生，導(dǎo)致胬肉復(fù)發(fā)率極高［2］。原始單純的手術(shù)切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～50%［3］，本文的術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)24%也說明了這一點(diǎn)。本文中3例術(shù)后7天就發(fā)現(xiàn)結(jié)膜增生，暴露鞏膜有新生血管形成，患者感眼磨、紅、流淚。雖然此手術(shù)方法簡單，但術(shù)后復(fù)發(fā)率太高，不做為翼狀胬肉手術(shù)的理想手術(shù)方式。翼狀胬肉轉(zhuǎn)移術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率低，其原理是此類手術(shù)是將胬肉頭部轉(zhuǎn)移至下穹隆部的下方，使胬肉改變方向并逐漸萎縮以達(dá)到治療的目的［4］，但并沒有去除病因，適應(yīng)較薄的翼狀胬肉，本文此術(shù)式復(fù)診均見下穹隆增厚，影響美觀，若轉(zhuǎn)移上穹隆，日后影響內(nèi)眼手術(shù)，仍有復(fù)發(fā)率。

正常情況下，角膜緣干細(xì)胞能阻止血管和假性胬肉侵入角膜，局部受損時(shí)可影響結(jié)膜的轉(zhuǎn)向分化而發(fā)生異常［5］。依據(jù)以上發(fā)病原理，角膜緣干細(xì)胞移植恰好能彌補(bǔ)胬肉缺損的角膜緣干細(xì)胞較好促進(jìn)受損的角膜上皮的再生，利用干細(xì)胞的柵欄作用抑制結(jié)膜上皮細(xì)胞的長入，防止角膜緣結(jié)膜血管入侵，從而阻止復(fù)發(fā)的作用［6］。故自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)治療翼狀胬肉是一種比較理想的手術(shù)方式。

自體角膜緣干細(xì)胞移植需要注意的是:(1)取帶結(jié)膜瓣的角膜緣干細(xì)胞移植片時(shí)一定要帶1.0 mm 的透明角膜。(2)角膜緣側(cè)一定和植床的角膜緣相吻合。(3)結(jié)膜移植片一定要和鞏膜暴露區(qū)相吻合，并且面積相當(dāng)，貼附可，無氣泡及積血，以免移植片脫落。(4)翼狀胬肉及周圍病變組織切除要徹底。(5)移植片上皮面一定朝上。本文3例復(fù)發(fā)患者均因移植片脫落而失敗，上方取結(jié)膜瓣的區(qū)域可不處理，結(jié)膜上皮可自行修復(fù)。

近幾年來，也逐漸有人用其他手術(shù)方式治療翼狀胬肉，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，如異體角膜緣干細(xì)胞移植、羊膜移植、自體結(jié)膜移植、單純切除聯(lián)合絲裂霉素治療等。但異體移植的排斥反應(yīng)，缺乏角膜干細(xì)胞的柵欄作用，絲裂霉素因使用不當(dāng)可使結(jié)膜壞死等并發(fā)癥不可避免。而自體角膜緣干細(xì)胞移植不用材料，可避免排斥反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥少，在臨床上是一種比較理想的手術(shù)方式。

從本資料可以看出，三種手術(shù)方法在臨床療效上翼狀胬肉切除術(shù)和翼狀胬肉轉(zhuǎn)移術(shù)有明顯的差異，翼狀胬肉切除術(shù)和自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)有明顯的差異，翼狀胬肉轉(zhuǎn)移術(shù)和自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)無明顯的差異，但翼狀胬肉轉(zhuǎn)移術(shù)術(shù)后影響美觀，并沒有真正解決胬肉復(fù)發(fā)問題。所以我們認(rèn)為在臨床上自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉是一種比較理想的手術(shù)方式。

［1］葛堅(jiān). 眼科學(xué)［M］.2 版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:166.

［2］申長新. 羊膜移植治療翼狀胬肉及復(fù)發(fā)原因分析［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29(3):64 －66.

［3］吳建剛.自體干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)性胬肉療效觀察［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2001.23(1):110 －111.

［4］宋琛，手術(shù)學(xué)全集·眼科卷［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:279.

［5］孫秉基，徐錦堂.角膜病的理論基礎(chǔ)和臨床［M］，北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994:435 －438.

［6］吳曉紅，王文奇，李趙霞，等. 自體角膜緣干細(xì)胞移植和自體游離球結(jié)膜移植治療翼狀胬肉的療效觀察［J］.國際眼科雜志，2004，4(6):173 －175.