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    骨水泥型人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折

    2014-04-01 01:36:28桑建新劉世興張俊杰宋朝華
    河南外科學(xué)雜志 2014年1期
    關(guān)鍵詞:假體股骨頸股骨頭

    桑建新 劉世興 張俊杰 宋朝華

    河南安陽縣第三人民醫(yī)院 安陽 455133

    股骨頸骨折是老年人最常見的骨折,非手術(shù)治療及內(nèi)固定治療極易發(fā)生骨不愈合、股骨頭缺血性壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥,目前通常采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[1]。2010 -10—2012 -10,我科采用人工股骨頭置換術(shù)治療30例高齡股骨頸骨折患者,近期效果滿意,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組30例股骨頸骨折患者中男11例,女19例,年齡70~85 歲;均為單側(cè)股骨頸骨折,右股骨頸骨折20例,左股骨頸骨折10例;頭下型18例,經(jīng)頸型10例,基底型2例;新鮮骨折27例,陳舊性骨折3例;致傷原因:摔傷25例,車禍傷5例。其中24例患者合并高血壓、高血脂、冠心病或糖尿病等內(nèi)科常見疾病。受傷至手術(shù)時間為3~20 d。

    1.2 治療方法 入院后行患肢皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引,進(jìn)行心肺功能及全身狀況評估,請相關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)入內(nèi)科積極治療,具體措施:對有消化道出血、消化道潰瘍病史以及大手術(shù)后的患者,應(yīng)用奧美拉唑40 mg 靜脈注射預(yù)防發(fā)生應(yīng)激性潰瘍;對服用糖皮質(zhì)激素或明確有腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者,手術(shù)時應(yīng)給予應(yīng)激劑量的激素;術(shù)前1周停用阿司匹林以及含有利血平的降壓藥物;積極排除手術(shù)禁忌癥,將身體情況調(diào)整至能耐受麻醉和手術(shù)的水平采用硬膜外麻醉或全身麻醉,患者側(cè)臥位,患側(cè)在上,患髖屈曲45°,取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路,順臀大肌纖維方向分開,向上牽開臀中肌,向下牽開股方肌,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋,自外旋肌群附著點部分結(jié)扎切斷,顯露關(guān)節(jié)囊,“T”形切開,充分顯露股骨頭、頸及基底部,保留股骨距1.0~1.5 cm,用擺鋸截骨,取出股骨頭,清理髖臼,選擇小于股骨頭直徑約1 mm 的假體;開口器開髓后用髓腔挫擴(kuò)髓并充分沖洗,將髓腔積血、積液拭干,髓腔內(nèi)放置骨栓,在髓腔深處插一細(xì)塑料管,作為排氣減壓用,放入成團(tuán)早期骨水泥,確定前傾角,安裝假體柄,維持加壓,直至骨水泥完全固化,安放雙動頭假體,復(fù)位后各方向活動確認(rèn)無脫位現(xiàn)象,生理鹽水沖洗切口,置負(fù)壓引流管引流,逐層關(guān)閉。術(shù)后仰臥位,兩下肢間放置外展支架,置患肢于外展中立位,避免屈曲內(nèi)旋動作,防止髖關(guān)節(jié)脫位;注意觀察負(fù)壓引流管的引流量,若大于300 ml 時,暫時夾閉引流管,1~1.5 h 后再松開,必要時可考慮輸血糾正,24 h 引流量少于50 ml 時,即可拔除引流管;術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染1周左右,應(yīng)用低分子肝素鈣或利伐沙班,麻醉清醒后行股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)伸屈、深呼吸等鍛煉,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成或肺栓塞;24~48 h 后復(fù)查血常規(guī)、生化,注意低蛋白及電解質(zhì)紊亂等;術(shù)后1周左右可在床邊坐起及扶雙拐下地行走,2周開始外展肌鍛煉。

    2 結(jié)果

    本組30例患者均順利完成手術(shù),手術(shù)時間為50~80 min,術(shù)中出血量150~400 ml,輸血量為2~4 U,術(shù)后引流量為100~400 ml,1例下肢深靜脈血栓形成,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。本組患者均獲隨訪,時間12~24個月。術(shù)后3個月髖關(guān)節(jié)功能按Harris 評分:優(yōu)17例,良9例,中4例,優(yōu)良率86.67%。隨訪期間X 線片未見假體松動、下沉,無感染、關(guān)節(jié)脫位。

    3 討論

    老年股骨頸骨折是骨科常見病,骨折不愈合率、股骨頭壞死率高達(dá)10%和10%~25%[2],股骨頸骨折的治療方法較多,至今仍無絕對合適的治療方法,非手術(shù)治療及內(nèi)固定治療均需要長期臥床休息,易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至部分高齡患者因長期臥床尚為等到骨折愈合就因出現(xiàn)多器官衰竭死亡。因此,在選擇治療方法時,應(yīng)充分考慮患者年齡、骨折部位、移位程度、全身狀況、骨折時間、患者及家屬的意愿和術(shù)者的臨床經(jīng)驗等情況后再做出決定。對于身體條件差、對活動要求不高且預(yù)期壽命短、不能耐受大手術(shù)者,選擇人工股骨頭置換是合適的[3]。

    雙極人工股骨頭在單極人工股骨頭的基礎(chǔ)上增加一個摩擦界面,可提供更好的功能和活動范圍,它有兩個活動中心,第二中心承受及中和全部作用力的70%左右,有利于減少髖臼關(guān)節(jié)面磨損,使術(shù)后疼痛、假體松動及下沉率減少[4],骨水泥型雙極人工股骨頭置換術(shù)操作相對簡單、創(chuàng)傷小、時間短,術(shù)后1周左右可下地活動,能夠迅速恢復(fù)患肢功能,減少肌萎縮,減少了老年人由于長期臥床引起的并發(fā)癥,也避免了內(nèi)固定帶來的骨折不愈合,股骨頭壞死等問題。

    注意事項:(1)術(shù)前進(jìn)行心肺功能及全身狀況評估,積極治療內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病,調(diào)整至能耐受麻醉和手術(shù)的水平;(2)截骨時保留股骨距1.0~1.5 cm,股骨頸外側(cè)皮質(zhì)修整至大粗隆基底部,安放股骨假體時注意恢復(fù)10~15°的前傾角度;(3)注入骨水泥時,應(yīng)給于一定量的糖皮質(zhì)激素(地塞米松15~20 mg),快速輸液,監(jiān)測血壓,及時處理骨水泥反應(yīng)引起的低血壓;(4)注意髓腔積血、積液的清理和骨水泥的正確使用,應(yīng)在成團(tuán)早期注入股骨髓腔并安放股骨假體,以防術(shù)后假體松動的發(fā)生;(5)術(shù)中注意保護(hù)臀中肌,若臀中肌損傷,易引起髖關(guān)節(jié)脫位;(6)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥,無菌操作,規(guī)范使用抗菌藥物,預(yù)防感染;(7)術(shù)后運用低分子肝素鈣或利伐沙班等抗凝藥物治療,積極康復(fù)鍛煉,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成;(8)注意保持患肢外展中立位,避免屈曲內(nèi)旋動作,防止髖關(guān)節(jié)脫位;(9)術(shù)后繼續(xù)治療內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病,盡早讓患者下床活動,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

    本組患者均采用骨水泥型雙極人工股骨頭置換治療,術(shù)后臥床時間短、并發(fā)癥少、能早期下床活動、功能恢復(fù)快,改善生活質(zhì)量,近期療效滿意。

    [1]黃杰,黃英,劉瑾.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年移位性股骨頸骨折療效比較[J]. 臨床骨科雜志,2012,15(6):681 -683.

    [2]楊振忠,楊明.股骨頸骨折幾種治療方法的隨訪觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,29(6):521 -523.

    [3]田園.內(nèi)固定與假體置換治療老年股骨頸骨折157例[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(14):82 -83.

    [4]鄭季南,方鈞,陳敏葵,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(2):140-141.

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