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      瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的麻醉效果觀察

      2014-04-01 01:21:37王建國
      河南外科學(xué)雜志 2014年5期
      關(guān)鍵詞:丙泊酚芬太尼麻醉

      王建國

      鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450053

      腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)由于需建立CO2氣腹,故要求腹肌松弛良好且麻醉過程平穩(wěn)[1]。瑞芬太尼具有起效快,半衰期短,無蓄積等特點(diǎn),通常作為全麻藥和全麻誘導(dǎo)藥。丙泊酚屬新型麻醉藥,普遍用于麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持[2]。2011 -01—2013 -01,我們對200例實(shí)施LC 的患者,使用瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉,現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組200例患者中男108例,女92例;年齡25~66 歲,平均(55 ±3.5)歲。ASAⅠ~Ⅱ級。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組100例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

      1.2 麻醉方法 術(shù)前兩組患者均行肌注阿托品0.6 mg,苯巴比妥鈉0.15 mg。將丙泊酚1 .5 mg/kg,咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg,芬太尼4 μg/kg 進(jìn)行誘導(dǎo)插管。插管后接麻醉機(jī)機(jī)械通氣,潮氣量9~11 mL /kg,呼吸頻率13 bpm。誘導(dǎo)結(jié)束后,對照組給予芬太尼1~2 μg/(kg·h),丙泊酚4~8 mg /(kg·h)和異氟烷進(jìn)行吸入麻醉。實(shí)驗(yàn)組則在術(shù)前30 min,靜注丙泊酚4 mg/(kg·h)與瑞芬太尼0.3 μg/(kg·min),以維持麻醉深度。

      1.3 麻醉效果評價(jià) 優(yōu):術(shù)中無痛、機(jī)體反應(yīng)平穩(wěn),術(shù)后無腹痛及全身不良反應(yīng)。良:術(shù)中略感不適,但仍能夠完成手術(shù),術(shù)后明顯腹痛及略微不良反應(yīng)。差:術(shù)中明顯痛苦表情,全身不良反應(yīng)重,難以保持安靜與合作,術(shù)后有較劇烈腹痛。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)采用2個樣本均數(shù)兩兩比較(Wilcoxon 兩樣本比較法),記數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用(±s)表示,組間差異運(yùn)用t 檢驗(yàn)。結(jié)果對比以P <0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者麻醉時間及效果對比 實(shí)驗(yàn)組麻醉時間(37.6 ±6. 9)min,對照組(38.5±5.3)min,兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。實(shí)驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)97例,良3例;對照組麻醉效果優(yōu)95例,良5例。兩組患者比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

      2.2 兩組患者術(shù)后清醒時間及疼痛反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后清醒時間(2.59 ±0.65)min,對照組(11.36 ±1.21)min,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后均安靜,疼痛反應(yīng)明顯弱于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

      3 討論

      LC 因其創(chuàng)傷小、疼痛輕、用時短等優(yōu)點(diǎn)得到臨床廣泛認(rèn)可。但由于術(shù)中需將各種器械插入腹腔進(jìn)行操作,故要求麻醉平穩(wěn)且腹肌松弛良好。瑞芬太尼作為芬太尼類阿片受體激動劑,能被血液和組織中的非特異性酯酶代謝降解,作用時間短,可控性好,經(jīng)血漿和組織內(nèi)膽堿酯酶分解,起效快,麻醉后清醒也快,非常適用于短時間的手術(shù)。但長時間使用會對循環(huán)系統(tǒng)造成一定影響(血藥下降,脈搏減慢)。丙泊酚屬于短效靜脈全麻藥,采用靜脈注射的方式,效果平穩(wěn)、作用時間短,同樣適于短時間的麻醉[3],缺點(diǎn)是大劑量使用會對心血管和呼吸產(chǎn)生抑制的作用。我們選擇瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚,是因?yàn)槿鸱姨崤c丙泊酚均是短效麻醉藥,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛相互補(bǔ)充和完善[4]。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的麻醉效果好于對照組,術(shù)后清醒時間實(shí)驗(yàn)組顯著少于對照組,實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛反應(yīng)顯著弱于對照組患者。表明復(fù)合用藥鎮(zhèn)靜作用強(qiáng),術(shù)中麻醉平穩(wěn),麻醉效果好,術(shù)后嘔吐發(fā)生率低,疼痛反應(yīng)較輕,清醒時間短。值得臨床應(yīng)用。

      [1]王亞欣,張彥,譚彬彬,等. 不同麻醉方式對老年神經(jīng)外科手術(shù)患者氧化應(yīng)激的影響[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(4):416 -418.

      [2]汪樹東,李娟,康芳. 右美托咪啶對全身麻醉患者氣管拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥,2013,39(8):905-908.

      [3]陳真,邱燦金. 七氟烷對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期炎癥因子的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,2(4):622 -624.

      [4]譚建強(qiáng),王迎虎,玄光日.瑞芬太尼藥效學(xué)藥理學(xué)及臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2009,31(21):2 973 -2 975.

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