康復(fù)新液治療中心靜脈長期透析導(dǎo)管致局部濕疹的療效與護理

王新娜 吳利平

（浙江省湖州市第一人民醫(yī)院體檢中心，浙江 湖州313000）

良好的血管通路是保證血液透析順利進行的前提，具有滌綸套的中心靜脈長期透析導(dǎo)管（以下簡稱長期導(dǎo)管）目前已成為建立長期血管通路的必要補充形式之一，但導(dǎo)管在中心靜脈長期留置過程中，各種并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，除常見的血栓、血流不足和感染等并發(fā)癥外，在臨床護理中我們發(fā)現(xiàn)，少部分規(guī)律血液透析患者由于各種原因，在置管的不同時期，長期導(dǎo)管出口處周圍皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅疹、水皰、滲液和糜爛等濕疹樣改變。尤其是晚間劇烈瘙癢和灼熱感，嚴(yán)重影響睡眠及生活，更重要的是，一旦發(fā)生濕疹，容易引起局部皮膚感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致菌血癥或敗血癥，最終只能拔管［1］。對此，筆者采用康復(fù)新液治療長期導(dǎo)管致局部濕疹11例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月～2013年1月在本血液凈化中心留置長期導(dǎo)管并行血液透析的患者176例，均為頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管，共發(fā)生濕疹11例，發(fā)生率為6.25%。其中，男性4例，女性7例，年齡40～72歲，平均（50±10.5）歲。置管時間（4～39）個月，局部濕疹發(fā)生時間在置管后（1～3.5）個月。輕度濕疹2例（導(dǎo)管出口處周圍皮膚表現(xiàn)紅斑，丘疹面積小于5cm2，僅伴有輕度的皮膚瘙癢）；中度濕疹7 例（皮膚表現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕，面積5～10cm2，部分散在粟粒狀皮疹，局部瘙癢感明顯，其中2例由于患者抓撓后有局部滲液、皮膚破潰）；重度濕疹2例（表現(xiàn)有水皰、滲液、糜爛，面積＞10cm2）［2］。無藥物過敏史。

1.2 方法按照血液透析長期導(dǎo)管出口處常規(guī)換藥護理方法。

1.2.1 用物準(zhǔn)備 無菌手套，無菌紗布，上機包，0.9%氯化鈉棉球、0.5%碘伏棉球、康復(fù)新液，進口膠布。

1.2.2 局部治療方法 洗手、戴口罩，自下而上揭開敷貼，對有糜爛、滲液患者，先用0.9%氯化鈉棉球清洗濕疹面，然后打開上機包，戴無菌手套，鋪治療巾，用0.5%碘伏棉球自長期導(dǎo)管出口處向外螺旋消毒兩遍，直徑＞10cm，待干，再用0.9%氯化鈉棉球清洗，自然風(fēng)干，用2～3層無菌紗布浸足康復(fù)新液（以不滴水為宜），濕敷濕疹面20min，濕敷范圍大于濕疹面3cm，待干后棄去。根據(jù)濕疹面積選用紗布，打開拆線包，戴無菌手套，將一塊無菌紗布從正中縱向剪縫3～4cm，固定導(dǎo)管，用另一塊同樣大小無菌紗布對齊覆蓋出口處，并用進口膠布固定于健康皮膚。每天專人換藥一次，滲液嚴(yán)重者隨時更換。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治療7d后判斷療效，觀察記錄局部皮膚情況及自覺癥狀。治愈：皮損全部消退，無自覺癥狀，無新皮損出現(xiàn)；顯效：皮損消退70%以上，部分干燥結(jié)痂，偶感覺皮膚瘙癢；有效：皮損消退50%以上，時常自覺瘙癢；無效：皮損消退不足50%，瘙癢無明顯改善，仍有新的皮損出現(xiàn)或仍有水皰滲液。

2 結(jié)果

11例長期導(dǎo)管局部濕疹患者癥狀緩解時間3～6d，其中2例輕度濕疹患者在1周內(nèi)治愈；5例中度濕疹患者在1周內(nèi)顯效，2周內(nèi)治愈；2例中度濕疹患者伴局部滲液、破潰，治療9d顯效，18d內(nèi)治愈；2例重度濕疹患者2周內(nèi)顯效，4周內(nèi)治愈，僅1例有輕度色素沉著。治愈率100%。

3 護理

3.1 心理護理血管通路是血液透析患者的生命線，由于長期導(dǎo)管出口處周圍皮膚出現(xiàn)不同程度的濕疹，使患者面臨感染和拔管的危險而增加患者的經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)。單純對癥處理及護理只能緩解軀體癥狀，而不能減輕心理負(fù)擔(dān)。因此，需要護理人員耐心細致地解釋，重點向患者解釋濕疹發(fā)生的原因、特點和治療方法，介紹治療成功的實例，使患者對治療護理有一定的認(rèn)識，穩(wěn)定患者情緒，增加患者的心理舒適感，從而提高患者對治療的依從性。

3.2 健康宣教加強患者治療期間的飲食調(diào)理和生活指導(dǎo)。飲食宜優(yōu)質(zhì)高蛋白，清淡易消化，忌辛辣、油膩、魚腥等食物。適量飲水，清涼通風(fēng)處休息，適當(dāng)活動，避免高溫、高熱下戶外活動，以免出汗過多。禁忌用熱水或肥皂水清洗患處，告知患者瘙癢難忍時，勿用手抓撓，可用手輕拍。剪短指甲，必要時睡眠時戴手套，以防抓撓引起局部感染，牽扯導(dǎo)管，以致出口處受損和導(dǎo)管脫出。

4 討論

濕疹是由多種內(nèi)、外因素相互作用引起的表皮及真皮淺層的炎癥，通常分為急性、亞急性和慢性三種。近來的研究表明，濕疹與多種細胞因子的異常產(chǎn)生及超敏反應(yīng)有關(guān)［3］。由于長期導(dǎo)管出口處周圍皮膚反復(fù)受消毒液的化學(xué)刺激和清洗擦拭時的物理刺激，部分患者對敷貼或膠布的粘膠過敏，尿毒癥患者機體抵抗力差，皮膚干燥，且皮膚黏膜屏障功能下降，特別是炎熱、潮濕的季節(jié)，代謝產(chǎn)物和汗液增多，導(dǎo)致不同程度的濕疹發(fā)生。頸內(nèi)靜脈長期置管，頸部比其他部位更容易出汗且皮膚皺褶多，如果敷帖或敷料不平整，會造成活動時皮膚與敷料的摩擦，更宜引發(fā)濕疹。傳統(tǒng)治療使用2%～3%的硼酸溶液濕敷，但效果并不理想，且創(chuàng)面愈合時間長；而外用類固醇激素雖療效顯著，臨床應(yīng)用也日益增多，但是長期使用激素藥物容易導(dǎo)致毛細血管擴張和痤瘡樣皮炎等多種不良反應(yīng)?？祻?fù)新液是美洲大蠊（Periplarleta amrei carla）的干燥蟲體的提取物，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用，內(nèi)含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多種氨基酸。其中，黏氨酸可促進肉芽組織生長及血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復(fù)各類創(chuàng)面，可抗炎、消除炎性水腫，提高機體免疫和巨噬細胞的吞噬功能，提高淋巴細胞及血清溶菌酶活性，調(diào)節(jié)機體的生理平衡［4］，臨床上主要用于戰(zhàn)傷、燒傷、燙傷及其它感染潰瘍面的治療。對于局部濕疹的治療，康復(fù)新液可直接濕敷濕疹面，清除分泌物，抑制了局部炎癥及免疫反應(yīng)，減輕濕疹面的水腫滲出，同時又保護了濕疹面，增強局部免疫力，促進其快速愈合，愈合后色素沉著少。本研究顯示，康復(fù)新液治療長期導(dǎo)管致局部濕疹，既能提高濕疹治愈率，縮短治愈時間，又能減少感染發(fā)生，無不良反應(yīng)，治愈后后遺癥少，費用低，方法簡單。由于本組樣本數(shù)不多，還需進一步增加樣本，觀察其療效。使用中注意事項：（1）康復(fù)新液濕敷時，應(yīng)避開導(dǎo)管出口處直徑約（1.5～2）cm，導(dǎo)管出口處需用無菌干紗布覆蓋，對于嚴(yán)重過敏體質(zhì)的患者，導(dǎo)管外延段可用血液透析長期導(dǎo)管保護袋固定［5］，盡可能減少膠布等帶有粘性的物品與皮膚接觸；（2）早發(fā)現(xiàn)、早治療。重視患者主訴，加強導(dǎo)管出口處及周圍皮膚的觀察，置管前詳細詢問有無過敏史；（3）敷料有潮濕、脫落或卷邊，立即更換；（4）對于不明原因引起的濕疹樣皮炎，應(yīng)避免使用苯扎溴銨、氯已定或含乙醇類的化學(xué)消毒劑［6］。

［1］ 王愛霞.新型敷料美皮康治療Ⅱ-Ⅲ期壓瘡的效果觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3（14）：93.

［2］ 俞文球，談煜俊.中醫(yī)皮膚病性病學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：215.

［3］ 胡文學(xué)，米向斌，郭慶，等.慢性濕疹患者皮損IL-18的表達及意義［J］.中華皮膚科雜志，2009，42（2）：129.

［4］ 施凱莉.康復(fù)新液濕敷治療糖尿病足24例療效觀察及護理體會［J］.中醫(yī)外治雜志，2010，19（5）22-23.

［5］ 施占琴，王霄一，朱鳴，等.血液透析長期導(dǎo)管保護袋［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（2）：175-176.

［6］ 劉亞玲，徐明達，姜篤銀，等.燒傷后并發(fā)濕疹6例的臨床特點與治療［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，1999，30（5）：4661.