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    經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管中段反折原因分析與對(duì)策

    2014-03-31 17:58:50梁妙麗應(yīng)秀華葉再挺
    護(hù)理與康復(fù) 2014年5期
    關(guān)鍵詞:頭端中段導(dǎo)絲

    梁妙麗,應(yīng)秀華,葉再挺

    (麗水市人民醫(yī)院,浙江麗水 323000)

    經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripheral inserted central catheter,PICC)是指經(jīng)外周靜脈穿刺置管其頭端位于上腔靜脈。臨床應(yīng)用中易發(fā)生導(dǎo)管異位,多異位于右心房、頸內(nèi)靜脈、對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈等,多為導(dǎo)管頭端異位[1-3]。PICC導(dǎo)管中段反折是指PICC導(dǎo)管非頭端部分在血管內(nèi)異常反折。PICC導(dǎo)管中段反折比較少見(jiàn),臨床研究也比較少。2008年5月至2013年1月,本院發(fā)生PICC導(dǎo)管中段反折5例,本文對(duì)5例患者的資料進(jìn)行回顧性分析,分析導(dǎo)管中段反折的原因并提出對(duì)策,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    本組5例,男3例,女2例;年齡60~81歲,平均年齡76歲;均因腫瘤行PICC置管化療。均選擇BD 4 F PICC導(dǎo)管,充分評(píng)估血管后選擇肘關(guān)節(jié)以下的貴要靜脈置管,置管過(guò)程順利,完全撤去導(dǎo)絲后予無(wú)菌敷貼固定。置管后常規(guī)胸部X線檢查顯示導(dǎo)管頭端異位,即到放射科造影室調(diào)整導(dǎo)管,將數(shù)字減影血管造影(DSA)球管移至患者胸部,將導(dǎo)管退出約10~15 cm,在DSA直視下將導(dǎo)管緩緩送入,送管過(guò)程出現(xiàn)短暫阻力,考慮導(dǎo)管前端血管有靜脈瓣或部分堵塞,反復(fù)調(diào)整手臂位置無(wú)效,將導(dǎo)管送入2~3 cm后不放松送管力量,送入后一段導(dǎo)管,送管5~6 cm后阻力消失,順利送到“0”刻度,DSA顯示導(dǎo)管頭端仍在異位起點(diǎn)處,送入10~15 cm導(dǎo)管,而導(dǎo)管頭端位置無(wú)變化,將DSA球管順上肢靜脈掃描,發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管于穿刺點(diǎn)上方約10 cm處呈回形反折。運(yùn)用人為手指壓迫一側(cè)血管緩慢送管的方法調(diào)整導(dǎo)管,均調(diào)整成功。

    2 原因分析

    2.1 與選擇的靜脈位置有關(guān) 肘部靜脈匯集頭靜脈、肘正中靜脈與貴要靜脈,頭靜脈行于外側(cè),貴要靜脈行于內(nèi)側(cè),肘正中靜脈連于中間[4]。肘正中靜脈隨著血管的上行最終匯集到頭靜脈或貴要靜脈。選擇肘正中靜脈以下部位的血管穿刺,導(dǎo)管上行時(shí)易經(jīng)過(guò)肘正中靜脈,當(dāng)導(dǎo)管頭端遇到阻力時(shí),強(qiáng)行送管容易使導(dǎo)管在貴要靜脈與肘正中靜脈分叉處反折。本組5例均選擇肘關(guān)節(jié)以下的貴要靜脈置管。

    2.2 與患者的靜脈條件有關(guān) 許多老年患者身體瘦弱,皮膚松弛,其靜脈處于皮膚表層,血管細(xì)小,偏脆、硬、滑,再加上皮下脂肪不多,血管組織支持活動(dòng)缺乏[5],對(duì)血管的固定性差,導(dǎo)致導(dǎo)管在血管內(nèi)活動(dòng)度大,送管時(shí)容易在血管分叉處反折。本組均為老年患者。

    2.3 與操作有關(guān) 完全撤導(dǎo)絲復(fù)位時(shí),由于導(dǎo)管無(wú)導(dǎo)絲支撐,硬度不夠,因此變得柔軟,送管時(shí)前端遇阻力后導(dǎo)致導(dǎo)管反折。

    3 對(duì) 策

    3.1 合理選擇穿刺點(diǎn) 從本組案例分析,導(dǎo)管反折多位于血管分叉處,穿刺者在行靜脈穿刺時(shí)應(yīng)盡量選擇上臂靜脈為穿刺點(diǎn),避免血管分叉處。

    3.2 嚴(yán)格遵守PICC置管操作規(guī)程 送管過(guò)程如遇阻力,切忌強(qiáng)行送管。送管時(shí)多由于導(dǎo)管前端有阻力,導(dǎo)致導(dǎo)管在局部反折,調(diào)整導(dǎo)管時(shí)應(yīng)著重分析前端原因,在DSA嚴(yán)密觀察導(dǎo)管頭端前行情況下送管,以便及時(shí)調(diào)整。

    3.3 送管時(shí)適當(dāng)限制血管寬度 判定導(dǎo)管反折起點(diǎn)處為血管分叉處,根據(jù)反折導(dǎo)管走向,用手指壓迫該側(cè)血管,迫使導(dǎo)管向貴要靜脈主干行進(jìn),避免導(dǎo)管在該處反折。首先將反折導(dǎo)管拉直,一手大拇指與食指指尖垂直壓下導(dǎo)管反折處血管邊緣,以限制血管寬度,另一手緩慢送入導(dǎo)管,每次送入約0.5 cm,觀察導(dǎo)管走向,一旦有反折跡象,隨即根據(jù)導(dǎo)管反折點(diǎn)調(diào)整按壓血管的手指位置,將導(dǎo)管向與導(dǎo)管反折點(diǎn)相反的方向旋轉(zhuǎn),以消除反折趨勢(shì),緩慢送入,避免強(qiáng)行送管。為避免導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈,囑患者將頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂,壓低下頜至肩膀。當(dāng)導(dǎo)管全部送入后請(qǐng)放射科醫(yī)生將球管移至患者胸部,查看導(dǎo)管是否已在上腔靜脈。本組5例于肘上靜脈反折者均用此法調(diào)整成功。

    3.4 保留導(dǎo)絲 置管結(jié)束后先保留導(dǎo)絲,待拍胸片確定導(dǎo)管尖端位置正確后再撤出導(dǎo)絲,以便導(dǎo)管異位或反折時(shí),導(dǎo)管因?yàn)橛辛藢?dǎo)絲而有一定的支撐力,可控性增加,便于調(diào)整導(dǎo)管,也不易使導(dǎo)管在局部反折。

    4 小 結(jié)

    PICC置管發(fā)生中段反折通常與所選擇穿刺的靜脈位置、患者的靜脈條件及穿刺者的操作有關(guān),因此置管時(shí)合理選擇穿刺點(diǎn),嚴(yán)格遵守PICC置管操作規(guī)程,適當(dāng)限制血管寬度以及置管結(jié)束后胸片確認(rèn)前先保留導(dǎo)絲,以提高置管成功率。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 江南,盧芳燕,李愛(ài)萍.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管多處多次異位1例的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(9):834-835.

    [2] 茹晚霞,邵水芬,徐亞妹.佝僂病1例經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管異位的原因及對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(10):1007-1008.

    [3] 趙銳祎,謝彩琴,曹素娟.25例PICC異位的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(6):526-528.

    [4] 林荔軍,歐新發(fā),陳學(xué)秀,等.肘關(guān)節(jié)前側(cè)手術(shù)入路及應(yīng)用解剖[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2011,(5):660-661.

    [5] 周建蘭.老年患者靜脈輸液護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(21):207-208.

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