德比爾沙門菌致食物中毒

杜春蘭，李少巖，高 鵬(河北省曲陽仁濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 曲陽 0700)

·臨床研究·

德比爾沙門菌致食物中毒

杜春蘭1，李少巖2，高 鵬3
(河北省曲陽仁濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 曲陽 073100)

食物中毒；沙門菌感染；體征和癥狀

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.047

食物中毒主要是指患者食用了被有毒物質(zhì)(細(xì)菌、病毒及化學(xué)品)污染的食物而引起的一種急性消化道疾病，其中細(xì)菌性食物中毒的發(fā)病率較高，主要病原菌有沙門菌、志賀菌及大腸埃希菌等。沙門菌引起的食物中毒多因食用患病或帶菌動物的肉、乳、蛋或被病鼠排泄物污染的食物而罹患[1]。本研究主要對一起德比爾沙門菌引起的食物中毒進(jìn)行調(diào)查分析，探討中毒的原因及患者的臨床表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年5月24日，河北省保定某縣城過廟會，趕廟會人群中因食用過同一店鋪肉食品(扒雞)后陸續(xù)有26例出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查、臨床資料分析和實(shí)驗(yàn)室檢測，證實(shí)為一起由德比爾沙門菌污染雞肉引起的食物中毒事件。其中男性16例，女性10例，年齡2～70歲，平均25.9歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 潛伏期：潛伏期6～26h，平均16h。

1.2.2 中毒表現(xiàn)：發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，體溫最高達(dá)39.8℃。實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞均高于10×109/L，且中性粒細(xì)胞比例均在0.80以上。糞常規(guī)檢查膿血便11例，潛血試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。

1.3 診斷

1.3.1 樣本采集：所有患者均做血培養(yǎng)及糞培養(yǎng)，共采集到樣本52例，并對血、糞培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行微生物鑒定。

1.3.2 培養(yǎng)結(jié)果：血培養(yǎng)7d均無細(xì)菌生長；糞培養(yǎng)血平板上灰白、凸起、圓形菌落，麥康凱培養(yǎng)基上呈無色不透明菌落，SS培養(yǎng)基上不透明或透明、無色或中央為黑色產(chǎn)硫化氫(H2S)菌落。

1.3.3 試劑及儀器：血平板培養(yǎng)基、麥康凱培養(yǎng)基、SS培養(yǎng)基、沙保羅培養(yǎng)基、革蘭染液、沙門菌屬診斷血清等。上述試劑均由杭州天和有限公司生產(chǎn)，沙門菌屬診斷血清由蘭州生物制品研究所生產(chǎn)，細(xì)菌鑒定藥敏分析試劑板及試劑均在有效期內(nèi)。儀器為合肥恒星科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的HX-21細(xì)菌鑒定藥敏分析儀。

1.3.4 志賀菌檢測：首先對樣本進(jìn)行挑選，隨后將其在SS瓊脂上進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，將可疑的菌落挑選出來，放入到葡萄糖半固體及三糖鐵瓊脂上進(jìn)行再次培養(yǎng)，若其沿著穿刺線生長并發(fā)酵乳糖，則可以排除志賀菌感染。

1.3.5 沙門菌檢測：挑選可疑標(biāo)本進(jìn)行如下鑒定。①血清學(xué)鑒定，分離所得菌株均先用多價“O”抗血清(A～F)對沙門菌分離株進(jìn)行分群(血清群A、B、C1、C2、D等)，多價血清與可疑菌株在玻片上呈陽性凝集反應(yīng)，因子血清O1、O4、O12抗原血清反應(yīng)陽性，生理鹽水對照陰性；②H抗原鑒定，分離所得菌株均與H:f、H:g因子血清發(fā)生凝集反應(yīng)，生理鹽水對照陰性。因此，鑒定為德比爾沙門菌，其抗原形式為O(1,4,12):H(f,g)。

挑取可疑單個菌落于5mL無菌生理鹽水中制成0.5麥?zhǔn)蠁挝坏幕鞈乙?，分別于各生化反應(yīng)孔中加入100μL混懸液，于37℃恒溫箱中培養(yǎng)24h后經(jīng)細(xì)菌鑒定分析儀檢測生化反應(yīng)結(jié)果如下。陽性結(jié)果，鳥氨酸、賴氨酸、精氨酸、山梨醇、鼠李糖、木糖、甘露醇、阿拉伯糖、甲基紅、硝酸鹽、枸櫞酸鹽、蕈糖、麥芽糖。陰性結(jié)果，側(cè)金盞花醇、蔗糖、丙二酸鹽、靛基質(zhì)、苯丙酸鹽、VP(voges-proskauer)、纖二糖、七葉苷、棉子糖、尿素。細(xì)菌鑒定為德比爾沙門菌。

因此，經(jīng)血清學(xué)鑒定及細(xì)菌鑒定分析儀檢測結(jié)果均為德比爾沙門菌。

1.4 治療

1.4.1 一般治療：臥床休息，嘔吐劇烈時禁食6～12h，此后給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

1.4.2 抗菌治療：一般不用抗菌治療，重癥者可選用氨芐青霉素、復(fù)方新諾明等，近年來，沙門菌的耐藥現(xiàn)象較為普遍，因而限制了以上藥物的應(yīng)用，故有研究[2]推薦用第三代頭孢菌素如頭孢哌酮、頭孢三嗪、頭孢噻肟等治療沙門菌感染。喹諾酮類藥物如氟哌酸、左氧氟沙星等能滲入細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生快速殺菌作用，也是治療頑固性沙門菌感染的敏感藥物。

2 結(jié) 果

所有中毒患者入院后經(jīng)糞細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏鑒定，對氨芐青霉素及復(fù)方新諾明耐藥，所以均給予頭孢噻肟鈉、左氧氟沙星靜脈滴注治療，乳酸鈉林格注射液糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，注射用泮托拉唑用于抑酸、抑反流治療惡心嘔吐，給予賴氨匹林肌內(nèi)注射退熱，并且21例患者給予注射用硫普羅寧保護(hù)肝臟及解毒作用。自5月26日起患者病情開始逐漸好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，5月29日陸續(xù)有患者出院，至5月31日下午16時所有中毒患者痊愈出院，預(yù)后良好，無死亡病例。

3 討 論

本次食物中毒患者均在同一天內(nèi)食用在同一熟食店購買的醬雞，潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程短。所有中毒患者均有不同程度的惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，發(fā)病曲線呈突然上升之后突然下降的趨勢，形成一個高峰，無傳染病所具有的尾端余波，符合急性集體中毒的特點(diǎn)。根據(jù)患者惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等臨床表現(xiàn)，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查，并從5份糞樣本中檢出德比爾沙門菌，證實(shí)為一起因食用被沙門菌污染的雞肉而引起的食物中毒事件。

食物中毒主要是由于進(jìn)食了一些被污染的食物而引起的一種胃腸型疾病，一般患者發(fā)病的潛伏期較短，表現(xiàn)為突發(fā)性、聚集性、暴發(fā)性發(fā)病，患者都有明確進(jìn)食特點(diǎn)[3]，大多是由于細(xì)菌引起的，家禽及其制品是人類沙門菌疫情暴發(fā)的根源所在。對于細(xì)菌性食物中毒，引起中毒的細(xì)菌主要有沙門菌、金黃色葡萄球菌及大腸桿菌等，在我國沙門菌引起的食物中毒發(fā)生率最高[4]，沙門菌是世界上最重要的食源性致病菌，由沙門菌引起的疾病主要分為兩大類：一類是傷寒和副傷寒；另一類是急性胃腸炎。沙門菌包括2 600種不同的血清型，我國已發(fā)現(xiàn)200多個血清型，引起食物中毒多的有鼠傷寒沙門菌(s.typhimurium)、豬霍亂沙門菌(s.choleraesuis)、腸炎沙門氏菌(s.enteritidis)[5]。而本研究是由極少見的德比爾沙門菌引起的食物中毒事件。

[1] 劉運(yùn)德,樓永良,李建英.微生物學(xué)檢驗(yàn)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:196-197.

[2] 張玉臣，閆文菊.沙門氏菌食物中毒[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(6)：10-11.

[3] 紀(jì)金鈴,崔恩博,郭桐生.10年間北京地區(qū)腹瀉患者沙門菌亞型分布和耐藥分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011,12(21):2352-2354.

[4] 白水仙,付志娟,張美玲.一起由沙門菌引起的食物中毒[J].內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟(jì),2007,12(6)：1127-1129.

[5] 王軍,鄭增忍,王晶鈺.動物源性食品中沙門氏菌的風(fēng)險評估[J].中國動物檢疫,2007,24(4):23-25.

(本文編輯：趙麗潔)

2013-07-02；

2013-08-20

杜春蘭(1982-)，女，河北曲陽人，河北省曲陽仁濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床檢驗(yàn)研究。

R735.7

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1007-3205(2013)07-0863-02