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    正定縣男性不育癥發(fā)病現(xiàn)狀研究與分析

    2014-03-30 06:29:16石玉棟王會玲丁紅輝
    河北醫(yī)藥 2014年6期
    關鍵詞:不育癥精液精子

    石玉棟 王會玲 丁紅輝

    男性不育癥已成為影響人類健康和發(fā)展的全球性醫(yī)學和社會學問題,成為影響人們家庭幸福、社會穩(wěn)定的重要因素。近年來,發(fā)病率呈逐年上升趨勢。研究男性不育癥具有重要的現(xiàn)實意義,本研究旨在通過對正定縣區(qū)域內(nèi)男性不育癥發(fā)生情況進行流行性病學調(diào)查,掌握本地區(qū)男性不育癥的發(fā)病現(xiàn)狀,研究可能造成男性不育癥的致病因素,為不育癥的預防及診治提供指導依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 調(diào)查對象 選取2011年6月至2013年4月,正定縣區(qū)域內(nèi),符合國家生育政策,計劃懷孕,自愿接受國家免費孕前優(yōu)生健康檢查的已婚男性6 756例。

    1.2 方法 所有參加孕前優(yōu)生健康檢查者,均建立體檢檔案,依次完成一般情況詢問(包括:年齡、職業(yè)、疾病史、用藥史、家族史、飲食情況、生活習慣、周圍環(huán)境、社會心理因素)、體格檢查、生殖器檢查、化驗檢查以及精液分析檢查。男科醫(yī)生常規(guī)采用手法進行生殖器檢查,遇有異常情況采用器械如睪丸測量器和彩超等進一步診斷。

    1.3 診斷標準

    1.3.1 精液分析正常標準:按照WHO新版《人類精液檢查與處理實驗實驗室手冊》[1](第五版)標準:液化時間:<60 min;黏稠度:精液拉絲長度 <2 cm;顏色:灰白色或淡黃色;精液量≥1.5 ml;pH值≥7.2;白細胞<1×106/ml;精液濃度≥15×106/ml;精子總數(shù)≥39×106/ml次射精;精子前向運動(PR)百分率≥32%;PR+NP(非前向運動)≥40%;正常形態(tài)率≥4%;精子存活率≥58%。

    1.3.2 不育癥診斷標準:①原發(fā)性不育癥:夫妻同居1年以上,有正常性生活,未采取任何避孕措施,由于男性方面的原因造成女方從未受孕者。②繼發(fā)性不育癥:夫婦有過生育史,或女方曾有過懷孕和流產(chǎn)史,性生活正常,但以后由于各種原因致使1年以上未采取任何避孕措施而不孕者。

    2 結果

    2.1 一般情況 通過對6 756例男性的孕前優(yōu)生健康檢查,配合精液分析檢查,確診為男性不育癥者379例,年齡23~48歲,平均年齡(27±6)歲,占總檢查人數(shù)的5.61%。其中,原發(fā)性不育癥者117例,平均年齡(25.3±2.2)歲,繼發(fā)性不育癥262例,平均年齡(29.1±3.6)歲。為了探究男性不育癥患者的病因,對379例患者檢查情況分別加以分析:

    2.2 精液分析 精液質(zhì)量分析異常者328例,占不育男性總數(shù)的86.54%,其中,原發(fā)性不育癥97例,異常指標主要以精子活力低、精液不液化和畸形精子癥為主;繼發(fā)性不育癥231例,異常指標主要以精子活力低、精子濃度低和畸形精子癥為主。有的患者精液存在2種及2種以上異常指標。328例精液質(zhì)量分析的異常指標見表1。

    表1 328例精液質(zhì)量分析異常情況

    2.3 生殖系統(tǒng)疾病發(fā)病情況 在檢出的379例男性不育癥患者中,230例存在不同類型的生殖器疾病,占不育男性總數(shù)的60.69%(對所有不育癥患者,均進行了前列腺常規(guī)檢查)。見表2。

    表2 379例男性不育癥患者生殖器疾病分布情況

    2.4 不同職業(yè)患病情況 不同職業(yè)男性不育癥患病率也不同,在379例不育癥患者中,以板廠工人、油漆工人、木工及建筑工人居多。見表3。

    表3 379例男性不育癥患者職業(yè)分布情況

    2.5 患者吸煙分布情況 共有272例患者吸煙,占不育癥總數(shù)的71.77%,其中169例 >10支/d,64例 >20支/d。見表4。

    表4 379例男性不育癥患者吸煙分布情況

    2.6 患者社會心理因素的分布情況 有的患者存在2種及2種以上壓力。見表5。

    表5 379例男性不育癥患者社會心理因素分布情況

    3 討論

    導致男性不育的原因很多,在不同地區(qū)、不同社會環(huán)境,不育癥的病因和患病率差異顯著,單獨調(diào)查某個地區(qū)的不育癥患病率、研究發(fā)病情況,對于因地制宜地開展不育癥防治和政策的制定意義重大。本研究是在實施國家免費孕前優(yōu)生健康檢查基礎上,通過分析發(fā)現(xiàn)正定縣男性不育癥的發(fā)病率為5.61%,高于同省張金環(huán)等[2]報道的1.36%。

    精液分析是男性不育實驗室檢查中最為快捷、有效的檢查方法,是計劃生育研究及男性不育診治過程中的一項最基本檢查手段,是評估男子生育能力的重要方法。通過精液分析發(fā)現(xiàn)328例存在異常,占不育男性總數(shù)的86.54%,其中,原發(fā)性不育癥(97例)異常指標主要以精子活力低、精液不液化和畸形精子癥為主;繼發(fā)性不育癥(231例)異常指標主要以精子活力低、精子濃度低和畸形精子癥為主。2個對照組中無精子癥在構成比上,差異明顯;另外畸形精子癥構成比均較高,畸形精子癥(共75例)占精液異??倲?shù)的22.87%,具有研究價值。

    精索靜脈曲張是男性不育或生育力低下的常見病因之一,發(fā)病率約占男性人群的15%~20%,多發(fā)于青壯年[3]。精索靜脈曲張與男性不育有關,男性不育患者中約有30%~50%伴隨有精索靜脈曲張[4]。本文統(tǒng)計精索靜脈曲張102例,占男性不育患者總數(shù)的26.91%,略低于文獻報道。近年來,許多研究發(fā)現(xiàn)泌尿生殖道支原體(UU)可從尿道逆行感染,引起慢性非細菌前列腺炎和附睪炎。從而影響精子的濃度、活動度、形態(tài)以及DNA凝結,導致男性不育[5]。趙琴[6]研究報道抗精子抗體(AsAb)陽性者的支原體感染率明顯高于陰性者,表明AsAb的產(chǎn)生與UU有關。支原體在不育男性精液中的檢出率為10%~40%[7]。本文統(tǒng)計支原體感染34例(占8.97%),前列腺炎77例(占20.22%),繼發(fā)性不育癥組,明顯高于原發(fā)性不育癥組??梢娨跃黛o脈曲張、生殖道感染為主的生殖系統(tǒng)疾病亦是導致本地區(qū)男性不育癥的高危因素。

    男性不育與職業(yè)因素有一定的相關性。從379例患者資料中,我們發(fā)現(xiàn)有250例為板廠工、木工、油漆工,占男性不育癥總數(shù)的65.96%,工作中會接觸到化工產(chǎn)品如膠、油漆等含有苯、甲醛等有害物質(zhì),可致精子畸形異常,造成男性不育癥。其中,密切接觸油漆對生精功能造成一系列損害,造成精子連接段異常,導致精子畸形[8]。本研究發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性不育癥患者從事這些職業(yè),接觸有害物質(zhì)時間較長,發(fā)病率較高。正定縣為板材生產(chǎn)、加工及家具生產(chǎn)基地,男性不育癥發(fā)病率較高與環(huán)境因素有很大的關系,應引起極大的關注,加強對生育期男性的職業(yè)防護,減少環(huán)境因素對生殖健康的影響。

    行為因素對男性的生殖健康有重要的影響,吸煙對人類精液質(zhì)量的影響國內(nèi)外文獻已有大量報道,吸煙可引起男性精子活力和精子動態(tài)參數(shù)異常,可能是導致男性不育的獨立因素[9]。香煙中含有尼古丁等大量有害物質(zhì),長期或大量吸煙者,可能會導致精液量、精子濃度、精子活力等降低,甚至會發(fā)生精子形態(tài)改變,畸形精子增多。本資料顯示,共有272例患者吸煙,占不育癥總數(shù)的71.77%,其中169例>10支/d(占44.59%),64例 >20支/d(占16.89%),遠高于徐繼英等[10]報道的61.8%。因此應充分認識吸煙的危害性,提倡育齡期男性堅決戒煙或減少吸煙的數(shù)量,積極消除吸煙對生殖健康的危害。

    近年來由于生活壓力、工作壓力、經(jīng)濟壓力驟增、不規(guī)則性生活的延續(xù)、不良生活習慣等因素的影響,男性生殖感染機會增加,生殖道感染是男性不育重要原因之一,生殖道感染會損傷男性生殖功能,使得生育能力下降。其中相當一部分患者會引發(fā)免疫性不育。導致男性不育還有其他諸多因素:如藥物、內(nèi)分泌疾病、放射線、電腦輻射等。

    綜上所述,只有加強男性生殖健康宣傳,積極防治生殖系統(tǒng)疾病,努力改善不良工作環(huán)境,倡導健康文明的生活方式,才是有效的解決男性不育癥的根本方案。

    1 古翊群,陳振文主編.世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室檢驗手冊.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.191-193.

    2 張金環(huán),單偉穎,李青.承德地區(qū)已婚育齡婦女不孕癥患病情況調(diào)查.中國婦女保健,2010,25:4881-4883.

    3 French DB,Desai NR,Agarwal A.Varicocele repair:does it still have a role in infertility treatment.Curr Opin Obstet Gynecol,2008,20:269-274.

    4 Eisenberg ML,Lipshultz LI.Varicocele-induced infertility:Newer insights into its pathopysiology.Indian J Urol,2011,27:58-64.

    5 張蔚,王玉慶,耿琳琳.不孕不育患者支原體感染癥狀及藥物敏感結果分析.中國計劃生育雜志,2012,20:193-196.

    6 趙琴.不孕不育與支原體、衣原體感染和抗精子抗體的關系.求醫(yī)問藥,2011,11:629.

    7 Dieterle S.Urogenital infections in reproductive medicine.Andrologia,2007,7:129.

    8 王剛,劉子龍,胡艷群,等.不育油漆工精子鏈接段異常的超微病理檢查.中華男科學,2003,9:282-285.

    9 何江,余伍忠,鄒紅云,等.吸煙對男性不育患者精子活力和動態(tài)參數(shù)的影響及相關性研究.檢驗醫(yī)學,2011,26:217-221.

    10 徐繼英,李新建,姚海宏,等.上海市居民吸煙、戒嚴及被動吸煙現(xiàn)狀.中國慢性病預防與控制,2009,17:234-236.

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