精神分裂癥獨(dú)生子女患者生活質(zhì)量研究

張志榮 武大勝 張志香 王茂萍 韓富英

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的慢性精神障礙，在人群中的患病率大約為1%［1，2］，我國(guó)約有1 300萬(wàn)精神分裂癥患者。而且近幾年精神疾病患者肇事肇禍?zhǔn)录覍野l(fā)生。因此，研究如何提高這些人的生活質(zhì)量，讓他們更好地回歸社會(huì)、減少對(duì)社會(huì)的危害，已逐漸成為精神科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來(lái)，我國(guó)對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的研究較多，但這些研究對(duì)患者的精神癥狀和自知力均未做特殊要求。有研究認(rèn)為對(duì)于非急性期患者自我報(bào)告的生活質(zhì)量擁有更好的準(zhǔn)確度和持久性［3］。因此，我院對(duì)緩解期有自知力的精神分裂癥患者做了相關(guān)研究，研究結(jié)果認(rèn)為:緩解期精神分裂癥患者的生活質(zhì)量顯著低于正常對(duì)照［4］;家族史陰性患者擁有更多的自信和自尊，對(duì)生活的信心和快樂(lè)程度高于家族史陽(yáng)性患者［5］;已婚患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于未婚及離婚患者，婚姻給了他們更多的自信和支持［6］。本文從是否獨(dú)生子女的角度進(jìn)一步了解這一群體的生活狀態(tài)，并了解影響其生活質(zhì)量的相關(guān)因素，為提高該患病群體的整體生活狀況提供更詳盡的依據(jù)。精神分裂癥多起病于青壯年，因響應(yīng)國(guó)家計(jì)劃生育政策出生的獨(dú)生子女現(xiàn)在均已步入青壯年人的行列，所以近幾年出現(xiàn)在獨(dú)生子女家庭中的精神分裂癥患者也在逐年增加。比起多子女家庭來(lái)說(shuō)，獨(dú)生子女在年幼時(shí)受到的關(guān)注多于多子女家庭的患者。他們患病后，生活質(zhì)量究竟有哪些差異，查閱文獻(xiàn)未見相關(guān)報(bào)道，本文特對(duì)此進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 為我院2007年1月-2013年1月期間就診的非住院患者共123例，符合ICD-10《國(guó)際疾病及有關(guān)健康問(wèn)題的分類第十版》偏執(zhí)型精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);病情穩(wěn)定，精神癥狀控制，簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)評(píng)分＜33分，且有大部分自知力的患者;排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病所致精神障礙、精神分裂癥衰退型、精神發(fā)育遲滯者、精神活性物質(zhì)依賴所致精神障礙者、懷孕及哺乳期婦女。分為獨(dú)生子女組(患者父母只有患者一個(gè)子女)和多子女組(父母除患者外，還有其他同胞子女)。其中男63例，女60例;未婚與離婚77例，已婚46例;年齡20～57歲;獨(dú)生子女家庭40例，多子女家庭83例。

1.2 方法 采用李凌江、楊德森編制的《生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷》(GQOLI-74)進(jìn)行調(diào)查。該問(wèn)卷共有74個(gè)條目，各條目分采用1～5分方法計(jì)分，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。填表前與患者及家屬進(jìn)行溝通，告知調(diào)查目的并簽署知情同意書，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)填寫問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組生活質(zhì)量各維度分比較2組各維度分進(jìn)行組間比較發(fā)現(xiàn)，獨(dú)生子女組患者的生活質(zhì)量各維度分大部分高于多子女組患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者(GQOL1-74)生活質(zhì)量各維度分比較±s

表1 2組患者(GQOL1-74)生活質(zhì)量各維度分比較±s

生活質(zhì)量維度 獨(dú)生子女組(n=40)多子女組(n=83)t值P值78±568.29±12.241.458＞0.05心理維度71±1068.49±15.440.879＞0.05社會(huì)維度70±1265.8±11.701.417＞0.05物質(zhì)維度50±651.08±8.38-0.654＞0.05總分軀體維度276±40266.46±43.681.166＞0.05

2.2 生活質(zhì)量的各因素分比較 對(duì)兩組生活質(zhì)量各因素分進(jìn)行組間比較，獨(dú)生子女組的評(píng)價(jià)除在性功能、認(rèn)知功能、人際交往能力及生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)幾個(gè)因素較多子女組高(P＜0.05)外，其他因素分之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 影響2組生活質(zhì)量的因素分比較±s

表2 影響2組生活質(zhì)量的因素分比較±s

影響因素 獨(dú)生子女組(n=40)多子女組(n=83)t值P值15.1±2.615.4±3.3-1.087＞0.05社區(qū)服務(wù)11±312±4-0.645＞0.05生活環(huán)境13.0±2.513.5±3.6-1.102＞0.05經(jīng)濟(jì)狀況10.9±2.311.0±3.2-0.347＞0.05睡眠與精力14.2±3.014.1±2.60.260＞0.05軀體不適感12.6±3.212.4±2.80.286＞0.05進(jìn)食功能15.2±2.815.1±3.30.761＞0.05性功能12.6±1.810.9±3.32.959＜0.05運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)14.4±2.314.1±2.50.821＞0.05精神緊張度12.9±2.812.4±2.60.631＞0.05負(fù)性情感15.1±3.815.1±2.90.186＞0.05正性情感14.3±3.514.0±2.60.481＞0.05認(rèn)知功能14.2±2.212.7±3.52.267＜0.05自尊13.5±3.513.2±2.90.520＞0.05社會(huì)支持13±413±30.179＞0.05人際交往能力16.4±2.314.9±3.02.436＜0.05工作與學(xué)習(xí)12.8±2.312.6±2.60.201＞0.05業(yè)余娛樂(lè)與生活13±312±30.387＞0.05婚姻與家庭14.0±2.914.0±2.70.119＞0.05生活質(zhì)量總評(píng)價(jià)住房14.6±2.912.8±3.12.403＜0.05

3 討論

認(rèn)知功能是測(cè)定患者思維能力、注意力、記憶力及作決定的能力以及對(duì)此的主觀滿意程度;人際交往能力是測(cè)定患者與家庭、朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo)的人際關(guān)系及主觀滿意度;性功能是測(cè)定患者對(duì)性生活的狀態(tài)和主觀滿意程度;生活質(zhì)量總評(píng)價(jià)是測(cè)定患者對(duì)健康及生活質(zhì)量的總體評(píng)價(jià)和主觀滿意度［1］。

WHO規(guī)定的生活質(zhì)量(Quality of Life)是指?jìng)€(gè)體除了保持基本的生活水平及身心健康外，也取決于是否能夠獲得快樂(lè)、幸福、安全的主觀感受。而后者是與人在精神文化方面的追求、對(duì)社會(huì)與環(huán)境的認(rèn)同有著密切關(guān)系，通常包含客觀和主觀生活質(zhì)量［3］。從本文結(jié)果中可以看到，在住房、社區(qū)服務(wù)、生活環(huán)境等客觀生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而認(rèn)知功能、性功能、人際交往能力及生活質(zhì)量總評(píng)價(jià)相比而言更接近主觀生活質(zhì)量。因此，獨(dú)生子女患者對(duì)主觀生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)要高于多子女家庭患者。

家屬是患者重要的社會(huì)支持資源［7］。良好的社會(huì)支持與較高的生活質(zhì)量水平和社會(huì)功能存在顯著正相關(guān)，給予患者一定的社會(huì)支持有利于提高他們的生活質(zhì)量［8］。社會(huì)支持包括客觀上的支持和主觀情感上的支持(即個(gè)體在社會(huì)中受尊重，被支持理解的情感體驗(yàn)和滿意程度)［9］。首先，客觀上獨(dú)生子女組患者的家庭條件一般比多子女家庭好，擁有更好的物質(zhì)資源，尤其是生病后父母會(huì)給予更多的經(jīng)濟(jì)支持和精神支持，可以選擇價(jià)格相對(duì)較貴的第二代抗精神病藥物治療。目前比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為:與傳統(tǒng)抗精神病藥物相比，第二代抗精神病藥物可改善患者的基本認(rèn)知功能，提高其生活質(zhì)量［10-13］。因此，獨(dú)生子女組患者認(rèn)知功能較多子女組患者高的原因之一可能與使用的治療藥物不同有關(guān)。其次，獨(dú)生子女家庭患者得到的來(lái)自父母的情感支持往往多于多子女家庭患者，因而主觀感受到的生活質(zhì)量要好于多子女組患者。因此，要想真正提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，除了給予物質(zhì)經(jīng)濟(jì)支持外，主觀的情感支持也尤為重要。情感支持使患者能以積極的心態(tài)面對(duì)自己的困難和問(wèn)題，可提高其主觀生活質(zhì)量，增加治療依從性，減少疾病的復(fù)發(fā)。

如何指導(dǎo)家屬給予患者更多的情感支持是我們面臨的新的課題。在治療過(guò)程中對(duì)家屬進(jìn)行家庭支持、危機(jī)干預(yù)和問(wèn)題解決等心理健康教育，讓他們學(xué)會(huì)更好地理解患者，有效地應(yīng)對(duì)自身壓力［8］，更有利于加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，促進(jìn)患者的精神康復(fù)和社會(huì)功能恢復(fù)［7］，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，緩解期偏執(zhí)型精神分裂癥獨(dú)生子女患者的主觀生活質(zhì)量較多子女家庭患者高，家屬的情感支持可改善患者的主觀感受，提高其生活質(zhì)量。今后的工作可在對(duì)家屬進(jìn)行心理干預(yù)的基礎(chǔ)上做進(jìn)一步調(diào)查，了解實(shí)施干預(yù)措施前后患者生活質(zhì)量的變化，評(píng)價(jià)心理干預(yù)措施的效果。

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