產(chǎn)科全程助產(chǎn)責(zé)任制對產(chǎn)婦及新生兒的影響

金梅

我國助產(chǎn)專業(yè)已經(jīng)歷了百余年的歷史，為廣大孕產(chǎn)婦提供了較高質(zhì)量的專業(yè)服務(wù)，為提高國民基本素質(zhì)、促進(jìn)母嬰健康和家庭、社會的穩(wěn)定作出巨大的貢獻(xiàn)。但助產(chǎn)專業(yè)仍存在一些問題制約其發(fā)展，需不斷改進(jìn)助產(chǎn)護(hù)理模式和方法，從而提高圍產(chǎn)期的安全性。我國部分婦嬰保健機(jī)構(gòu)近年來嘗試“導(dǎo)樂”式助產(chǎn)模式，指導(dǎo)產(chǎn)婦自然分娩過程并取得了很好的效果［1，2］。我科在導(dǎo)樂基礎(chǔ)上實(shí)施產(chǎn)科全程助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式，在產(chǎn)程中以產(chǎn)婦為中心實(shí)施一對一護(hù)理，取得了一定的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年3月我科住院產(chǎn)婦200例，均為單胎、頭位，臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征。隨機(jī)法分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組平均年齡(26±6)歲，身高(161±4)cm，體重(66±11)kg，孕周(39.2±1.8)周，實(shí)施全程助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式。對照組產(chǎn)婦平均年齡(27±8)歲，身高(161±4)cm，體重(66±10)kg，孕周(39.1±2.1)周，實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式。2組產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、孕周等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式幫助分娩，產(chǎn)婦臨產(chǎn)后入待產(chǎn)室并由當(dāng)班助產(chǎn)士守候待產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)行分階段管理。觀察組采用全程助產(chǎn)責(zé)任制，助產(chǎn)師具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，多為主管助產(chǎn)師，在產(chǎn)前檢查時(shí)實(shí)施產(chǎn)婦與助產(chǎn)師的一對一全程責(zé)任制陪伴，入院時(shí)根據(jù)分娩過程的特征進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，例如教會產(chǎn)婦掌握分娩呼吸方法(拉馬澤分娩減痛法)等。臨產(chǎn)后由助產(chǎn)師陪伴進(jìn)入家庭化產(chǎn)房，為產(chǎn)婦提供全方位的生理、心理支持護(hù)理，消除其緊張、恐懼等負(fù)性心理情緒。進(jìn)入第一產(chǎn)程，講解正常情況下第一產(chǎn)程時(shí)間、腹痛原因，通過撫摸產(chǎn)婦額頭等肢體交流增加產(chǎn)婦安全感。助產(chǎn)師根據(jù)其責(zé)任產(chǎn)婦年齡、身高、骨盆、妊娠時(shí)間以及入院B超檢查結(jié)果等資料，結(jié)合產(chǎn)婦宮縮特征，對分娩過程實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評估。進(jìn)入第二產(chǎn)程后告知產(chǎn)婦該產(chǎn)程大約的持續(xù)時(shí)間，講解正確的用力方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)深吸氣后屏氣，使腹部、盆底肌肉共同用力，鼓勵進(jìn)食，注意宮縮間歇期間適當(dāng)休息保持產(chǎn)力。根據(jù)分娩實(shí)際情況及風(fēng)險(xiǎn)評估情況提出建議，包括自然分娩、試產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等，避免引起胎兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，提高分娩安全性。

1.3 研究方法和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較2組產(chǎn)婦分娩方式，分娩過程和心理，新生兒情況。分娩方式包括自然分娩、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)。分娩過程包括第1、第2、第3產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量。針對產(chǎn)婦分娩過程的特殊心理狀態(tài)給予心理狀態(tài)評估，包括擔(dān)心胎兒安全、分娩過程中期望得到鼓勵和安慰、對陰道分娩缺乏信心，緊張或恐懼，懼怕疼痛，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、努力配合等個(gè)項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組自然分娩率高于對照組(P＜0.05)，而剖宮產(chǎn)與產(chǎn)鉗助產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩方式比較n=100，例(%)

2.2 2組產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩過程比較2組均未納入剔除剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦資料，觀察組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量均低于對照組(P＜0.05)。第3產(chǎn)程時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩過程比較±s

表2 2組產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩過程比較±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 第1產(chǎn)程(min)第2產(chǎn)程(min)第3產(chǎn)程(min)產(chǎn)后出血量(ml)觀察組(n=92)330.5±50.7*28.3±5.1*8.9±2.2112±10*對照組(n=78)391.6±60.538.0±7.88.1±3.9181±16

2.3 2組產(chǎn)婦分娩過程中心理狀態(tài)比較2組產(chǎn)婦在擔(dān)心胎兒安全、分娩過程中期望得到鼓勵安慰的心理狀態(tài)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組產(chǎn)婦中對陰道分娩缺乏信心，緊張或恐懼，懼怕疼痛，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員態(tài)度等負(fù)性心理情緒低于對照組(P＜0.05)，而努力配合高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦分娩過程中心理狀態(tài)比較n=100，例(%)

2.4 2組新生兒情況比較2組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而觀察組新生兒窒息率低于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 2組新生兒情況比較n=100

3 討論

全程助產(chǎn)責(zé)任制陪產(chǎn)模式對產(chǎn)婦分娩過程護(hù)理的要求較高，包括入院時(shí)建立一對一陪產(chǎn)責(zé)任制，詳細(xì)講解分娩過程，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況和檢查結(jié)果評估正常分娩風(fēng)險(xiǎn)并提出合理的分娩建議，在產(chǎn)程中根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒情況進(jìn)行動態(tài)評估判斷，并對產(chǎn)程中的相關(guān)問題進(jìn)行解決，達(dá)到護(hù)理責(zé)任制的效果［3］。分娩是個(gè)自然生理過程，但由于初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)或經(jīng)產(chǎn)婦有劇烈疼痛經(jīng)歷等，圍產(chǎn)期普遍會有焦慮、緊張、恐懼等情緒，使產(chǎn)婦處于高應(yīng)激狀態(tài)，引起體內(nèi)兒茶酚胺等激素分泌增多，造成產(chǎn)程中宮縮乏力，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血增多。有報(bào)道指出，產(chǎn)婦緊張、焦慮等負(fù)性情緒通過內(nèi)分泌系統(tǒng)影響子宮的血流量，降低子宮平滑肌和胎盤的血液灌注，引起胎盤血流量降低，嚴(yán)重者甚至引起胎兒心率降低，造成功能缺氧［4］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率顯著高于對照組，而剖宮產(chǎn)與產(chǎn)鉗助產(chǎn)率顯著低于對照組，提示實(shí)施產(chǎn)科全程助產(chǎn)責(zé)任制的護(hù)理模式有利于降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)鉗助產(chǎn)率，我們認(rèn)為這與助產(chǎn)師實(shí)施了全程助產(chǎn)責(zé)任制有關(guān)。助產(chǎn)師通過分娩風(fēng)險(xiǎn)評估，在分娩前和分娩過程中及時(shí)講解、指導(dǎo)分娩過程中的注意事項(xiàng)，提供一對一的陪產(chǎn)支持，多數(shù)產(chǎn)婦能正確認(rèn)識分娩過程，避免了部分可順產(chǎn)產(chǎn)婦因社會、心理或懼怕疼痛等因素選擇剖宮產(chǎn)［5］。另一方面，動態(tài)評估分娩風(fēng)險(xiǎn)可提高圍生期的安全性，及時(shí)行剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，有效避免了少部分難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過程出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

有報(bào)道指出焦慮、抑郁、恐懼等情緒會影響痛閾，輕微疼痛即可使產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)，引起圍產(chǎn)期子宮收縮、宮口擴(kuò)張的運(yùn)動失去協(xié)調(diào)性［6］，增加了難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。我們比較兩組產(chǎn)婦分娩過程中心理狀態(tài)，觀察組產(chǎn)婦中對陰道分娩缺乏信心，緊張或恐懼，懼怕疼痛，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員態(tài)度等負(fù)性心理情緒比例顯著低于對照組，而努力配合等積極心理高于對照組，提示全程助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式可降低產(chǎn)婦的負(fù)性心理情緒，增加順產(chǎn)信心，有效避免恐懼、焦慮引起痛閾降低，使產(chǎn)婦在關(guān)愛、鼓勵下積極配合，促使分娩過程順利完成。曹月華［7］報(bào)道，助產(chǎn)士全程陪護(hù)可降低產(chǎn)后出血量并提高產(chǎn)婦的滿意度，本次研究與之相符。

鐘文娟［8］指出，助產(chǎn)士全程陪護(hù)可有效避免醫(yī)護(hù)人員責(zé)任落實(shí)不清，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦、產(chǎn)程觀察不連續(xù)等弊端，我們在全程助產(chǎn)責(zé)任制中將指導(dǎo)、護(hù)理和交流三方面內(nèi)容融匯貫穿與分娩過程，全面了解產(chǎn)婦在分娩過程中各種情緒的動態(tài)變化，充分調(diào)動了產(chǎn)婦的主觀能動性，從而達(dá)到緩解壓力，協(xié)調(diào)宮縮運(yùn)動，降低并發(fā)癥發(fā)生的效果。綜上所述，有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)人員全程陪護(hù)分娩是以全程陪護(hù)為手段，在圍產(chǎn)期可持續(xù)給予產(chǎn)婦生理、心理支持的新型助產(chǎn)模式［9］，可有效降低剖宮產(chǎn)率和助產(chǎn)率，縮短順產(chǎn)第1、第2產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)后出血量和新生兒窒息率。

1 余建芬，李雪芬，程蘊(yùn)玉.助產(chǎn)士門診在產(chǎn)科?？谱o(hù)理中的應(yīng)用及體會.全科護(hù)理，2008，6:2875.

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4 劉雁.認(rèn)知干預(yù)在產(chǎn)時(shí)護(hù)理中的運(yùn)用與體會.海南醫(yī)學(xué)，2010，21:149-150.

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