糖尿病患者掌握胰島素注射方法的現(xiàn)狀分析

崔曉紅 王增義 王艷霞

隨著我國糖尿病患者的不斷增加，胰島素治療已經(jīng)逐步被人們接受，注射胰島素被認為是治療糖尿病最有效、不良反應最小的治療手段［1］，但不正確的注射方法成為影響血糖控制不佳較嚴重的原因之一。對我院內分泌科自我注射胰島素的糖尿病患者121例(均使用胰島素筆)進行問卷調查，分析患者掌握胰島素注射方法的現(xiàn)狀，提出建議，期望提高糖尿病患者正確注射胰島素的能力，達到最佳治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月至2012年2月收治的正在進行自我注射胰島素治療1個月及以上患者121例，研究對象均符合1999年WHO推薦的糖尿病診斷標準?；颊呷粘＊毩⒆⑸湟葝u素，意識清楚，能進行語言溝通，無認知和行為障礙，自愿參加調查。排除使用胰島素泵、視力障礙、患有精神疾病患者。男64例，女57例;年齡45～70歲。文化程度:文盲9例，小學20例，中學52例，大專及以上40例。糖尿病病程平均16.9年，其中10年以下74例;10年及以上47例。自我注射胰島素1年以內31例，2～5年55例，6～9年19例，10年及以上16例。每天注射胰島素次數(shù)2次66例，3次19例，4次36例。

1.2 調查方法 本研究在全面查閱相關文獻的基礎上，結合臨床實踐自行設計的調查問卷，并向多名內分泌專家咨詢，反復修改，確定問卷的內容:(1)患者的一般臨床情況包括性別、年齡、文化程度、糖尿病病程、注射時間和次數(shù)等情況;(2)胰島素相關知識包括注射胰島素的名稱和種類、注射胰島素的時間和次數(shù)、胰島素儲存方法、低血糖表現(xiàn)及自救措施等條目;(3)胰島素注射技術操作包括安裝筆芯、消毒皮膚、輪換注射部位、針頭的使用等條目。調查時，首先向患者說明該調查的目的，取得患者的理解和配合，患者根據(jù)自己的實際情況，選擇掌握、部分掌握或不了解的選項，填寫問卷，當場收回。本次調查共發(fā)放調查問卷121份，有效回收率100%。

2 結果

2.1 糖尿病患者掌握注射胰島素相關知識情況 見表1。

表1 糖尿病患者掌握注射胰島素相關知識情況n=121，例(%)

2.2 糖尿病患者掌握注射胰島素技術操作情況 見表2。

表2 糖尿病患者掌握注射胰島素技術操作情況n=121，例(%)

3 討論

3.1 對胰島素相關知識及注射技術的掌握直接關系到糖尿病治療方案能否執(zhí)行及執(zhí)行效果 部分患者對自己使用的胰島素名稱和種類、注射胰島素的時間和次數(shù)及進餐時間不夠明白。胰島素種類不同、劑型不同，起效時間就不同，注射后進餐時間也不相同。而精蛋白生物合成人胰島素起效時間相對延長，則應在注射30 min后再進餐。在檢查藥液、安裝筆芯、搖勻、排氣、消毒、調劑量等注射環(huán)節(jié)上患者都存在不同程度的問題，出現(xiàn)了使用劑型與安裝的筆芯不同、預混藥液未充分混勻、排氣不到位致注射劑量有誤差等問題，這些注射環(huán)節(jié)的問題都可以造成血糖控制不佳。要解決這些問題，就需要?？谱o士對注射胰島素的患者要加強宣教，反復指導、反復示范、強化操作環(huán)節(jié)，使患者能夠正確、連貫的完成整個注射過程，保證胰島素劑量的準確。

3.2 低血糖反應 糖尿病治療中最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一［2］。在調查不少患者對低血糖的相關知識了解不足甚至不了解，不知道注射胰島素后發(fā)生低血糖的原因，對低血糖的癥狀和危害性不夠重視，預防和處理能力差。健康教育可以指導患者對低血糖有全面的認識，提高對低血糖的識別、預防和處理能力，做到生活規(guī)律、定時定量進餐、運動適宜、用藥準確、定時監(jiān)測，隨身備糖果，外出時攜帶身份識別卡，避免在注射胰島素過程中發(fā)生低血糖或發(fā)生低血糖后及時糾正。

3.3 注射部位的選擇 在調查中發(fā)現(xiàn)有43%的患者不能正確輪換注射部位，長時間的在同一部位注射，局部出現(xiàn)不同程度的紅腫、感染、硬結和脂肪變性，使胰島素不能充分吸收，血糖控制差，只有23%的患者能夠正確掌握。正確的注射部位可選擇腹部、上臂外側、大腿前外側、臀部皮下等處［3］。腹部注射應在肚臍兩側5 cm外，肚臍5 cm內因血管、神經(jīng)較豐富不宜注射。應選擇左右對稱的部位交替注射，同一部位內注射區(qū)的交替要有規(guī)律。注射點之間至少相距2 cm，避免有斑痕或硬結的部位。更換注射部位要有順序，不同部位注射胰島素的吸收速度不同，更換注射部位要注意觀察血糖的變化。

3.4 注射消毒 我國自我注射胰島素的患者數(shù)量越來越多，在注射過程中，消毒不當日益突出。皮膚消毒是自我注射胰島素的重要環(huán)節(jié)［4］。糖尿病患者全身處于一種高糖狀態(tài)，容易發(fā)生和加重皮膚感染。胰島素注射應當嚴格遵守無菌操作的原則。本調查結果顯示，自我注射胰島素的患者消毒知識比較缺乏，無菌意識淡薄，很多患者注射前不消毒，或使用碘劑消毒、或方法不正確。護士必須把正確的消毒知識傳授給患者，使其在自我注射時做到規(guī)范、安全。

3.5 更換針頭 胰島素針頭的包裝盒上明確標明胰島素針頭是一次性產品，僅供一次性使用。調查顯示近50%的患者認為只要自己使用不用換針頭，或為了節(jié)省費用重復使用針頭，甚至個別患者更換筆芯時才更換針頭造成針尖堵塞。重復使用針頭針尖損害嚴重，甚至發(fā)生倒鉤，會導致組織創(chuàng)傷、皮膚感染、硬結和脂肪萎縮或針頭折斷在體內。也有的患者使用前用75%的酒精擦拭針頭，這種做法也是非常不可取的，這樣做會除去針頭的硅表層，而此硅表層能減輕注射時的疼痛。因此，教育者要指導患者正確使用胰島素針頭，明白重復使用的危害性，提高安全使用意識，避免因重復使用針頭造成的危害［5］。

3.6 正確保存胰島素 胰島素是一種小分子的蛋白質，未開啟的胰島素需置于2～8℃的冰箱內冷藏，不能冷凍，否則失去生物活性;已經(jīng)開始使用的胰島素，可以放置在室溫(25℃左右)、陰涼的條件下，保存期限一個月。如放在2～8℃的條件下，必須在注射前將胰島素復溫。醫(yī)務人員要有針對性的對患者進行知識宣教，消除誤區(qū)，做到正確保存胰島素。

3.7 堅持隨訪及門診指導，鞏固加強宣教效果 調查顯示，盡管出院前大部分患者已學會了注射基本步驟，但出院后在操作過程中仍存在一些問題。規(guī)范胰島素的使用，加強注射技巧的指導，仍是出院隨訪及門診強化教育的重點。出院時發(fā)放聯(lián)系卡，定期隨訪，及時糾正注射中的錯誤，解決誤區(qū)和疑問，保證胰島素治療的準確、有效。

3.8 家庭、社會的支持在一定程度上能對糖尿病患者的治療產生很大的影響 醫(yī)務人員應該對糖尿病患者的家庭、社會支持狀況予以足夠的了解和重視，充分調動患者的社會支持，使他們也能夠參與到糖尿病治療中來，了解和掌握相關知識，給與患者積極地支持和幫助，對患者的病情控制非常有利。

醫(yī)護人員應當加強對糖尿病患者及家屬關于注射胰島素的健康教育，通過有針對性、系統(tǒng)的指導，幫助其掌握注射胰島素的基本知識，正確地進行胰島素注射，熟練操作技能，提高自我管理能力，有效地達到有效控制血糖的目的。

1 巫海娣，崔焱，胡艷，等，糖尿病患者院外胰島素筆注射針頭更換頻次的調查.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16:2268.

2 王娟花.糖尿病并發(fā)低血糖原因及護理.中國實用醫(yī)藥，2011，6:181.

3 薛雅卓.社區(qū)老年糖尿病患者自行注射胰島素的健康教育.解放軍護理雜志，2007，24:3.

4 趙美燕主編.臨床護理健康教育指導.第1版.北京:科學出版社，2010.

5 王麗，王靜芬.胰島素筆用針頭安全使用現(xiàn)狀調查與分析.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16:1632.