2003至2012年遷西縣新涂陽肺結(jié)核疫情分析

周宏宇

結(jié)核病防治工作一直是我國衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的重點(diǎn)問題。由于我國不斷加大結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)的投入力度，尤其是衛(wèi)x項(xiàng)目(世界銀行貸款/英國贈(zèng)款)和中央轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)的投入，結(jié)核病得到了一定的控制。為了解近十年來遷西縣新涂陽肺結(jié)核的流行病學(xué)趨勢(shì)，我們對(duì)2003至2012年遷西縣新涂陽肺結(jié)核患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為下一步的結(jié)核病防治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數(shù)據(jù)來源于2003至2012年遷西縣疾病控制中心肺結(jié)核防治門診患者登記記錄及患者檔案，登記內(nèi)容包括新涂陽肺結(jié)核患者姓名、性別、年齡、詳細(xì)住址、所從事的職業(yè)、發(fā)病日期、登記日期等信息。人口資料來源于遷西縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析 采用定基比和環(huán)比增長速度，對(duì)遷西縣2003至2012年的新涂陽肺結(jié)核患者報(bào)告情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新涂陽肺結(jié)核患者登記情況2003至2006年遷西縣新涂陽肺結(jié)核患者登記率呈逐年上升趨勢(shì)，定基比逐年增高，環(huán)比均為正增長，但增長速度不同。2007至2008年定基比為正增長，而環(huán)比在2007年為負(fù)增長，2008年又出現(xiàn)了正增長。2009至2012年患者登記率呈逐年下降趨勢(shì)，定基比和環(huán)比均為負(fù)增長，特別是2010年后患者登記率大幅降低，2011至2012年患者登記率較平穩(wěn)，環(huán)比為零。見表1。

表1 2003～2012年遷西縣新涂陽患者登記情況

2.2 新涂陽肺結(jié)核患者地區(qū)分布2003至2012年遷西縣新涂陽肺結(jié)核患者農(nóng)村共登記1 237例，登記率38.16/10萬人;城鎮(zhèn)共登記116例，登記率22.34/10萬人，其登記率農(nóng)村顯著高于城鎮(zhèn)(χ2=30.69，P＜0.05)。農(nóng)村2003至2008年新涂陽肺結(jié)核發(fā)病率處于持續(xù)高峰狀態(tài)，2009年起呈逐年下降趨勢(shì)，到2012年發(fā)病率最低，達(dá)16.37/10萬人。城鎮(zhèn)各年度發(fā)病率不一，忽高忽低，2009年最高38.88/10萬人，2011年最低9.19/10萬人。農(nóng)村各年度發(fā)病率均高于城鎮(zhèn)。見表2。

表2 2003～2012年遷西縣農(nóng)村和城鎮(zhèn)新涂陽患者發(fā)病率情況

2.3 新涂陽肺結(jié)核患者的性別分布2003至2012年遷西縣新涂陽肺結(jié)核男性患者登記961例，登記率49.75/10萬人;女性患者登記392例，登記率21.43/10萬人;患者數(shù)男女之比2.45∶1。結(jié)果顯示，男性發(fā)病率顯著高于女性(χ2=208.75，P＜0.05)。男性2003至2006年新涂陽肺結(jié)核患者登記率處于增長趨勢(shì)，2007年后出現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，2011年降至最低，23.62/10萬人。女性2003至2009年新涂陽肺結(jié)核患者登記率均保持在23/10萬人以上，在2005年和2008年出現(xiàn)兩次高峰，分別為31.00/10萬人和30.10/10萬人，2009年起逐年下降，到2012年降至最低5.62/10萬人。見表3。

表3 2003至2012年遷西縣不同性別新涂陽肺結(jié)核患者發(fā)病率情況

2.4 新涂陽肺結(jié)核患者職業(yè)分布 除職業(yè)不詳外，新涂陽肺結(jié)核患者主要分布于9類職業(yè)，其中農(nóng)民所占比例最大為81.7%;其次為工人和學(xué)生，分別為6.1%和4.7%;另外，醫(yī)務(wù)人員占0.6%。見表4。

表4 2003至2012年遷西縣新涂陽肺結(jié)核患者職業(yè)構(gòu)成 例(%)

2.5 新涂陽肺結(jié)核患者年齡分布2003至2012年遷西縣新涂陽肺結(jié)核患者各年齡組所占比例，45～歲組最高，登記患者286例，占患者總數(shù)的21.1%;其次是35～歲組，登記患者274例，占患者總數(shù)20.2%。25～64歲組患者950例，占患者總數(shù)70.2%，0～24歲組患者202例，占患者總數(shù)14.9%，65～以上年齡組患者201例，占患者總數(shù)14.9%。從各年齡段患者分布情況看，45～歲組、55～歲組患者數(shù)呈上升趨勢(shì)。見表5。

2.6 新涂陽肺結(jié)核患者的季度分布2003至2012年遷西縣新涂陽肺結(jié)核患者季度分布以第二季度最高，患者數(shù)372例，占患者總數(shù)的27.45%，其他3個(gè)季度患者所占比例無明顯差別。見表6。

表5 2003至2012年遷西縣新涂陽肺結(jié)核患者年齡構(gòu)成 例(%)

3 討論

3.1 新涂陽肺結(jié)核患者發(fā)病率和流行病學(xué)趨勢(shì) 遷西縣2003至2012年新涂陽肺結(jié)核患者登記率和發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，其發(fā)病率農(nóng)村明顯高于城鎮(zhèn)，男性顯著高于女性;職業(yè)構(gòu)成以農(nóng)民為主;年齡以15～65歲為主，這與2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告結(jié)果基本一致［1］。另外，本研究分析了新涂陽肺結(jié)核患者發(fā)病率的季度分布情況，結(jié)果顯示，患者登記高峰在第二季度，這可能與第二季度為呼吸疾病好發(fā)季節(jié)有關(guān)。

表6 2003至2012年遷西縣新涂陽患者各季度分布情況例(%)

3.2 農(nóng)村仍為結(jié)核病防治工作重點(diǎn)，學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的防治工作不能忽視 遷西縣農(nóng)村發(fā)病率由51.08/10萬人降到16.37/10萬人，城鎮(zhèn)發(fā)病率由38.88/10萬人降到9.19/10萬人，提示農(nóng)村結(jié)核病患患者數(shù)仍高居不下。2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告也指出，鄉(xiāng)村發(fā)病率明顯高于城鎮(zhèn)，其中活動(dòng)性、涂陽和菌陽肺結(jié)核發(fā)病率較城鎮(zhèn)高出近1倍多［1］。這可能與農(nóng)村衛(wèi)生條件差、醫(yī)療環(huán)境相對(duì)缺乏等導(dǎo)致長期存在難以發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病傳染源有關(guān)。再從職業(yè)構(gòu)成上看，農(nóng)民發(fā)病率占4/5以上。有文獻(xiàn)報(bào)道指出，肺結(jié)核患者多發(fā)生在那些受教育程度低、經(jīng)濟(jì)收入低的人群［1，2］。因此，遷西縣結(jié)核病防治工作重點(diǎn)在農(nóng)村。

另外，在2003至2012年遷西縣新涂陽肺結(jié)核患者中，學(xué)生占4.7%，醫(yī)務(wù)人員占0.6%。盡管所占比例相對(duì)較低，但因其職業(yè)特點(diǎn)不容忽視。中國疾病控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心對(duì)2009年全國少數(shù)民族肺結(jié)核登記情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，全國新涂陽肺結(jié)核患者中，學(xué)生占3.9%，醫(yī)務(wù)人員占0.2%［3］，其結(jié)果較本研究低。在本研究中，登記的新涂陽肺結(jié)核患者學(xué)生以中小學(xué)生為主，醫(yī)務(wù)人員以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主，分析原因可能是因?yàn)檫@些人群免疫力相對(duì)較弱或結(jié)核病防治知識(shí)水平較低。

對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，尤其是從事結(jié)核病防治工作的醫(yī)務(wù)人員來說，防護(hù)工作應(yīng)放在首位。韓國一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)務(wù)人員潛在結(jié)核病感染(LTBI)狀況的多中心研究結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員LTBI發(fā)病率高，年齡和(或)工作經(jīng)歷與LTBI風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)［4］。所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)，防止結(jié)核病傳播感染。近期，美國職業(yè)與環(huán)境醫(yī)學(xué)會(huì)(ACOEM)公布了2013年醫(yī)務(wù)人員預(yù)防結(jié)核病傳染風(fēng)險(xiǎn)的指導(dǎo)意見，其中包括:定期培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)和識(shí)別疑似結(jié)核病例;對(duì)急診區(qū)、救護(hù)車和住院部可能出現(xiàn)的未診斷結(jié)核病患者進(jìn)行適當(dāng)管理;醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控以防結(jié)核菌污染;強(qiáng)制接觸結(jié)核病患者的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行呼吸防護(hù);對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施常規(guī)定期考核;監(jiān)測(cè)結(jié)核菌等［5］。

綜上所述，近十年來遷西縣新涂陽肺結(jié)核患者雖大幅減少;但農(nóng)村新涂陽肺結(jié)核患者仍較多。所以說，遷西縣控制新涂陽肺結(jié)核患者的重點(diǎn)應(yīng)著眼于農(nóng)村。因此，我們要加大農(nóng)村防治結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳工作，這是控制結(jié)核病發(fā)病和傳染的關(guān)鍵。另一方面，醫(yī)護(hù)人員所占比例相對(duì)較高，因此，我們要增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員，尤其是從事結(jié)核防治工作的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)，并定期培訓(xùn)結(jié)核病防護(hù)知識(shí);其次，提高從事結(jié)核防治工作的醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量。來自上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的一項(xiàng)全國型調(diào)查報(bào)告顯示，我國從事結(jié)核病防治工作的醫(yī)務(wù)人員平均為2.1/10萬人，平均28.7/1 000例登記結(jié)核患者;而且各地區(qū)分布不均衡［6］。因此，為了提高結(jié)核病的防治力度、縮小地區(qū)間醫(yī)務(wù)人員分布不均衡的差異，我們需加強(qiáng)與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，即“醫(yī)院、CDC和社區(qū)聯(lián)合控制結(jié)核病”的控制模式。

1 全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國防癆雜志，2012，34:485-508.

2 張嵐，楊樞敏，梁啟軍，等.甘肅省2010年結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況解析.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26:38-39.

3 劉二勇，周林，王懷鋒，等.2009年全國少數(shù)民族肺結(jié)核登記患者特征分析.中國防癆雜志，2011，33:323-327.

4 Jo KW，Hong Y，Park JS，et al.Prevalence of latent tuberculosis infection among health care workers in south korea:A multicenter study.Tuberc Respir Dis(seoul)，2013，75:18-24.

5 Behrman A，MD，Buchta WG，Hodgson MJ，et al.Protecting Health Care Workers From Tuberculosis，2013.JOEM，55:985-988.

6 Shi Y，Xu B，Wang WB，et al.Equity Study in health workforce on tuberculosis control in China:a nationwide evaluation.Biomed Environ Sci，2013，26:702-707.