改良式陰式大子宮切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用價值

李姍

為滿足人們對手術(shù)質(zhì)量要求的不斷提高的需求，微創(chuàng)外科理念也漸漸被提了出來，具有微創(chuàng)外科理念的手術(shù)在長期實踐中隨著不斷的完善，在臨床上的應(yīng)用范圍也越來越廣［1］。針對女性患者的子宮全切術(shù)，為促進術(shù)后恢復(fù)時間，并避免因剖腹留下瘢痕，具有微創(chuàng)理念的陰式子宮切除術(shù)便也應(yīng)運而生。陰式子宮切除術(shù)主要是利用陰道這一天然孔道進行子宮(或附件)切除的一種手術(shù)，其針對傳統(tǒng)經(jīng)腹部子宮切除術(shù)而言，具有傷口疼痛輕、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，因此一經(jīng)推出便受到了婦產(chǎn)界的一致好評［2］。近年來，隨著科技的快速發(fā)展，陰式子宮切除術(shù)也在臨床實踐中不斷地改良與完善，目前，臨床子宮切除手術(shù)中，以改良式陰式大子宮切除術(shù)的治療效果最為顯著［3］。本研究對收治的行子宮切除術(shù)的患者55例，將30例行改良式陰式大子宮切除術(shù)患者，與25例經(jīng)腹部子宮切除術(shù)患者手術(shù)的各項指標進行觀察與比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年5月我院收治并行子宮切除術(shù)患者55例，包括功能性子宮出血12例，宮頸病變27例，子宮肌瘤16例;病程1～6年，平均病程(3.0±1.1)年;所有患者在術(shù)前均經(jīng)盆腔B超、內(nèi)診檢查、宮頸活檢等，了解其子宮大小、活動度及盆腔是否粘連。55例患者分為2組，改良式陰式子宮切除術(shù)組(陰式組)30例，年齡28～51歲，平均年齡(37±6)歲;經(jīng)腹部子宮切除術(shù)組(腹式組)25例，年齡29～52歲，平均年齡(38±5)歲。2組患者在年齡、病程、疾病種類等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 入選標準:①術(shù)前經(jīng)臨床診斷確診為子宮肌瘤、功能性子宮出血或?qū)m頸病變，且需行子宮全切術(shù)者;②無麻醉或手術(shù)并發(fā)癥者;③無智力障礙，能正常溝通者;④在充分了解手術(shù)之后簽署手術(shù)同意書者。

1.2.2 排除標準:①有惡性雙卵巢病變史、婦科大手術(shù)史、惡性腫瘤病史，或者有嚴重性質(zhì)性疾疾，精神病個人史或家族史者;②存在高血壓、糖尿病等合并癥者;③年齡較小，且有生育要求者;④近期內(nèi)遭受苦難、挫折、失業(yè)等重大生活事件者。

1.3 方法

1.3.1 陰式組:患者在麻醉成功后應(yīng)取其膀胱截石位。操作:常規(guī)消毒鋪巾，患者在導(dǎo)尿后，應(yīng)使用鉗夾宮頸前后唇向下拉宮頸，患者采用20 ml的0.9%氯化鈉與1∶250腎上腺素對患者宮頸進行注射，注射選取的位置是頸4、6、8、12點處的宮頸直腸間隙及膀胱宮頸間隙。在患者陰道黏膜于宮頸交界處，即膀胱溝下0.5 cm處，應(yīng)橫向的切開陰道黏膜達宮頸筋膜［4］。之后，在患者的組織剪尖端緊貼患者宮頸的位置對其宮頸間隙進行分離，用鉗夾提起患者的陰道黏膜，使用右手拇指使其膀胱腹膜反折，然后分別向右向左推開患者兩側(cè)的膀胱宮頸韌帶。將患者的子宮向上提起，使用皮鉗夾住患者已切開的應(yīng)道后壁黏膜，用右手指夾住后向下推動，在直達患者的后腹膜后，打開其前后的褶皺，用4-0絲線作標記，對患者進行縫扎。之后緊貼患者的宮頸，處理患者的骶主韌帶，對于子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌的患者要盡量切開患者的盆腔，一般應(yīng)多切1～1.5 cm，將患者的子宮從膀胱窩里翻出后或者將子宮直腸翻出至陰道。

由于本研究所選取的患者子宮大多較大，在翻出時較為困難，所以大多選擇先行切割或先將患者肌瘤挖出，之后再將患者子宮翻出［5］?；颊呖梢苑謩e采用鉗夾圓韌帶輸卵管峽部?；颊叩穆殉灿泄逃械捻g帶，患者在切斷韌帶后可以用7-0線雙貫穿進行縫合。對于還需切除附件的患者，要用彎鉗夾住患者的骨盆漏斗韌帶及圓韌帶，將其切斷并進行縫扎。對于早期宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌的患者，應(yīng)在切除其子宮的同時對患者兩側(cè)的附件進行切除，之后應(yīng)縫合患者的腹膜及陰道殘端。用2-0可吸收線將患者的前壁陰道黏膜、陰道后壁黏膜后腹膜、前腹膜進行縫合。若患者在縫合后后壁出現(xiàn)膨出癥狀，要及時對患者進行修補手術(shù)，患者陰道內(nèi)的塞油紗在24 h內(nèi)取出，患者手術(shù)后尿管應(yīng)留置24 h。患者在進行常規(guī)的藥物抗炎治療后的5 d，手術(shù)后7 d出院術(shù)后3個月應(yīng)回門診對其愈合情況進行復(fù)查。

1.3.2 腹式組:采用連續(xù)硬膜外麻醉，下腹橫切口，依次處理子宮各韌帶及血管，一側(cè)或雙側(cè)附件如有病變需同時切除［6］。手術(shù)完畢后，留置導(dǎo)尿管48 h。

1.4 觀察指標 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰式組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)、下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院天數(shù)均少于腹式組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)各指標比較±s

表1 2組患者手術(shù)各指標比較±s

注:與腹式組比較，*P ＜0.05

腹式組(n=25) 91±15 230±29 14(56.00)65.3 ±2.5 46.2 ±2.2 6.50 ±0.20陰式組(n=30) 45 ±15* 125 ±42* 2(6.67)* 30.2 ±2.8* 26.5 ±2.4* 4.21 ±0.21*

3 討論

改良式陰式大子宮切除術(shù)與經(jīng)腹部子宮切除術(shù)相比較而言，前者的優(yōu)點是可利用女性陰道這一天然的孔道進行手術(shù)，避免了經(jīng)腹部手術(shù)時出現(xiàn)的瘢痕。而且，改良式陰式大子宮切除術(shù)對患者盆腹腔造成的干擾較小，并具有手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后下床活動早、排氣早、住院天數(shù)少等優(yōu)點。其作為一種微創(chuàng)手術(shù)，針對伴有腹部皮膚感染，或是不能耐受開腹手術(shù)者，是一種十分理想的手術(shù)方式［7］。

為了保證患者的治療效果，改良式陰式大子宮切除患者的在手術(shù)后，相關(guān)的醫(yī)護人員也應(yīng)該在嚴密的儀器的監(jiān)測下，對患者給予相應(yīng)的護理干預(yù)，通過敬業(yè)、專業(yè)的醫(yī)護人員的幫助和患者家屬的細心呵護，使患者能夠早日恢復(fù)身體健康。在對患者行改良式陰式大子宮切除手術(shù)之前，醫(yī)護人員應(yīng)充分、嚴格的準備好陰道的消毒、清潔的藥物，以減少患者手術(shù)出血以及術(shù)后感染的情況。

對患者進行手術(shù)前3 d，醫(yī)護人員最好讓患者進行1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，并且用碘伏擦洗陰道和宮頸，在擦洗時要動作輕柔，避免對患者宮頸黏膜的損傷，特別注意要對窺陰器進行潤滑處理，以減少患者的不適?；颊咴谶M行手術(shù)的前3 d應(yīng)該主要以半流質(zhì)、少渣的食物為主，在手術(shù)前1 d應(yīng)該進食流質(zhì)飲食，術(shù)前8 h禁止進食，術(shù)前4 h內(nèi)禁止飲水，以減少患者術(shù)中的牽拉物引起惡心、嘔吐感。手術(shù)前一晚以及手術(shù)當(dāng)天應(yīng)該對患者進行灌腸處理，把握好患者的腸液溫度，對年齡較大的患者，為防止手術(shù)意外，應(yīng)該采用較細的肛管，并且盡量插入的較深，達到對腸道進行清洗的目的。

患者在手術(shù)后要觀察其尿管的顏色，每天更換1次尿袋。同時，還需要關(guān)注患者的尿壁及顏色變化?；颊咝g(shù)后尿量每天應(yīng)為50 ml/h以上，尿渣應(yīng)小于30 ml/h，術(shù)后還應(yīng)關(guān)注患者是否出現(xiàn)背部疼痛以及煩躁不安的情況。還應(yīng)每天用碘伏棉球擦洗尿道口2 次，更換尿袋1 次［8］。

本研究發(fā)現(xiàn)，陰式組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均小于行經(jīng)腹部子宮切除術(shù)(腹式組)患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，與腹部子宮切除術(shù)相比較，采用改良式陰式大子宮切除術(shù)，其具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、住院時間短等優(yōu)點，值得在臨床上推廣使用。

1 馬寶滿，韋育紅.經(jīng)腹經(jīng)陰道切除子宮后盆底重建100例臨床對比分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27:2619.

2 黨云.改良式全盆底懸吊術(shù)在女性盆腔器官脫垂中的臨床應(yīng)用.中國婦幼健康研究，2013，24:82-85.

3 閆翠珍.改良式非脫垂子宮陰式切除術(shù)臨床分析.河北醫(yī)藥，2011，33:1852-1853.

4 韋育紅.改良式非脫垂陰式子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16:36-37.

5 董明慧.改良式經(jīng)陰道非脫垂子宮切除療效分析.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25:125-127.

6 楊正潔.新式非脫垂子宮經(jīng)陰道全切除術(shù)12例臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，5:78.

7 李淑興，凸蕓，靳紅.子宮全切除術(shù)后陰道殘端出血的護理分析.中國婦幼保健，2010，21:34-38.

8 譚海珍，陳躍.改良式陰式子宮切除術(shù)臨床應(yīng)用體會.中外醫(yī)療，2012，31:37.