注射用丹參多酚酸鹽與椎管減壓術綜合治療胸腰椎壓縮骨折脊髓損傷的療效觀察

劉義輝 冉超 楊光 謝邁 邵新中

胸腰椎壓縮骨折按照形成原因可分為外傷性和自發(fā)性(或病理性)兩類。前者是指遭受直接縱向壓縮力(人體直立墜落或重物垂直于椎體縱軸砸傷)或揮鞭樣損傷(脊柱極度伸、屈)等間接暴力作用所致的腰椎壓縮性骨折;后者是指因感染、骨質疏松、鈣流失、腫瘤等病理性原因引起胸腰椎椎體自發(fā)性、或在輕微暴力作用下形成的壓縮性骨折。胸腰椎壓縮骨折常伴有相應節(jié)段的脊髓損傷，其中以胸12、腰1最為多見［1］。常給患者帶來巨大的痛苦。由于脊髓位于椎管內，且本身脆弱，胸腰椎壓縮骨折由于椎管變形，極易直接或間接損傷脊髓神經(jīng)，出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀。由于脊髓神經(jīng)纖維直徑只有1～3 μm，所以脊髓損傷的修復是世界性難題，目前尚無有效方法直接修復斷裂的脊髓神經(jīng)［2］。目前治療方法一般是運用外科手術，行椎管減壓，釘棒系統(tǒng)內固定術。此方法是解除神經(jīng)壓迫，防止由于受損組織的水腫進一步加重脊髓受壓，壓迫殘余的未受損的神經(jīng)纖維，形成惡性循環(huán)，造成二次損傷。但此方法無法直接修復已經(jīng)受損的神經(jīng)纖維。本研究觀察注射用丹參多酚酸鹽對胸腰椎體壓縮骨折壓縮骨折伴脊髓損傷患者的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇辛集市第一醫(yī)院2010年4月至2013年6月收治的胸腰椎壓縮骨折患者260例，其中男142例，女118例;年齡35～78歲，平均年齡63歲。隨機分為治療組140例，對照組120例。患者均為外傷性腰椎壓縮骨折伴不同程度脊髓損傷，治療組:男76例，女64例;病程7 d～6個月;本組病例雙側或單側下肢肌力均有不同程度受損，伴雙側或單側下肢全癱72例，伴腹脹、便秘118例，伴尿潴留32例;對照組:男66例，女54例，病程10 d～8個月;本組病例雙側或單側下肢肌力均有不同程度受損，伴雙側或單側下肢全癱68例，伴腹脹、便秘102例，伴尿潴留26例。

1.2 診斷標準 (1)臨床癥狀:胸腰椎壓縮性骨折患者常表現(xiàn)為腰背部疼痛，站立時疼痛加重，常伴有腹脹、大小便困難及下肢感覺障礙。(2)體征:①骨折相應節(jié)段的腰背部壓痛、叩擊痛;②一部分患者可能出現(xiàn)大、小便排出困難，馬鞍區(qū)感覺麻木，跟腱、膝腱反射減弱，直腿抬高試驗與加強試驗陽性等病理體征;③常伴有單側或雙側下肢放射性疼痛、肌力下降及感覺障礙。(3)CT、MIR及DR片對胸腰椎壓縮性骨折的診斷價值較大。其中DR片和核磁共振成像可以直觀顯示骨折壓縮的程度，CT、核磁共振成像還可以根據(jù)影響顯示評估神經(jīng)受損的程度，診斷要患者的病史、癥狀、體征與影像學檢查相結合，綜合考慮分析。

1.3 治療方法 所有患者均行切開復位椎管減壓釘棒內固定術，治療組應用注射用丹參多酚酸鹽，主要成分是丹參乙酸。靜脈滴注，一次200 mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500 ml溶解后使用，1次/d。療程7～14 d。

1.4 療效評定 本組患者根據(jù)患者自覺癥狀改善狀況及體格檢查評定為4級:痊愈:患者的腰腿疼痛、麻木等自覺癥狀及大小便失禁等基本消失，下肢肌力恢復至5級以上;顯效:患者的上述癥狀大部分消失，下肢肌力恢復至4～5級;有效:患者上述癥狀小部分消失，下肢肌力較傷后有所恢復;無效:患者上述癥狀無改善，下肢肌力無恢復。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率為97.9%明顯高于對照組的90.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 不良反應 治療組患者在服藥過程中有4例患者四肢、腰背部出現(xiàn)少量斑丘疹，口服撲爾敏后皮疹消退。2例出現(xiàn)反酸、呃逆、胃部疼痛不適等胃腸道反應，既往有慢性胃炎病史，給予口服奧美拉唑、雷尼替丁等藥物治療后癥狀消失。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折，是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。

單純椎管減壓手術雖然去除了神經(jīng)受壓的因素，但是對于已損傷的神經(jīng)纖維，無法起到修復作用。應用促進神經(jīng)損傷修復藥物以促進其修復及再生是非常必要的。神經(jīng)的修復和再生其營養(yǎng)供應主要靠伴行的微動脈和滋養(yǎng)毛細血管。注射用丹參多酚酸鹽其主要成分是丹參乙酸，具有活血化瘀，益腎通絡等功能，對于腰椎壓縮骨折伴有神經(jīng)損傷是針對其發(fā)病原因根本性的治療。它可改善馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根的微循環(huán)、抗缺氧、消腫等作用，使癥狀緩解或消失。研究表明，丹參乙酸的作用機制:(1)擴張血管:主要表現(xiàn)為擴張小動脈、微動脈和毛細血管;(2)增加毛細血管的通透性:主要表現(xiàn)為丹參乙酸促進毛細血管內皮細胞活性，吞噬速度加快，毛細血管通透性增加，營養(yǎng)物質交換速度加快，促進損傷的神經(jīng)纖維外膜及其他組織愈合［3］。其實質上就是運用丹參多酚酸鹽的活血化瘀的特性，一方面促進骨折的愈合，加快了受損的神經(jīng)纖維的修復;另一方面丹參素具有消除組織水腫的療效，解除椎管神經(jīng)的壓迫避免由于神經(jīng)水腫導致的二次損傷，保護了未受損和受損不嚴重的神經(jīng)纖維，從而從根本上減輕了患者的病痛，達到治療目的［4］。而且用藥安全有效，不良反應及并發(fā)癥少。

本結果顯示，2組總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。注射用丹參多酚酸鹽與椎管減壓術綜合治療是一種治療胸腰椎壓縮骨折引起的各種因神經(jīng)受損引起的并發(fā)癥的安全、有效的方法。

1 賈連順主編.現(xiàn)代脊柱外科學.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007.848-859.

2 田偉主編.實用骨科學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.562-563.

3 吳燕燕，孫煜，王易.丹參多酚酸鹽活血化瘀作用的多元化藥理作用.中國現(xiàn)代應用藥學，2010，27:975-979.

4 張建春，高國旺.丹參多酚酸鹽治療冠狀動脈慢性血液的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志，2012，20:1463-1465.