賀菊喬教授辨治男性不育經(jīng)驗(yàn)

胡金輝，周 青，王 希

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)研究生班，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

賀菊喬教授辨治男性不育經(jīng)驗(yàn)

胡金輝1，周 青1，王 希2

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)研究生班，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

賀菊喬；中醫(yī)；男性不育；臨床經(jīng)驗(yàn)

賀菊喬教授系湖南省名中醫(yī)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局第一批學(xué)術(shù)繼承人，全國(guó)第四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，學(xué)驗(yàn)俱豐。尤其擅長(zhǎng)中醫(yī)男性病的診治，對(duì)男性不育的治療有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)[1-2]，辨病辨證相結(jié)合，遣方用藥精妙，療效顯著。筆者有幸?guī)煶匈R菊喬教授，侍診于側(cè)。思其精要，體會(huì)至深。

男性不育是指育齡夫婦婚后同居1年以上，有正常規(guī)律的性生活，未采用避孕措施，由男性原因引起的女性不能受孕，或能受孕但不能懷胎、分娩。現(xiàn)就中醫(yī)治療男性不育方面，分別從病因病機(jī)、治法、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的應(yīng)用及典型病案等方面系統(tǒng)地總結(jié)賀菊喬教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。

1 審病求因

賀菊喬教授善于運(yùn)用中醫(yī)理論，攻克男性病疑難雜癥，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，探索出各種治療男性不育病的方法和途徑，對(duì)男性不育病機(jī)有自己獨(dú)特的看法:認(rèn)為男性不育多因 “肝腎虧虛”、“血瘀精滯”、“肝經(jīng)濕熱”、“情志失調(diào)”所致，其中肝腎虧虛、氣血瘀滯為男性不育最主要的病機(jī)變化。生殖之精由先天父母之精及后天水谷所化的津、液與血所合成，故腎陰不足，精元匱乏，則見(jiàn)無(wú)精、少精；津血不足，則精液量少；津液枯竭，則精質(zhì)稠厚，液化不良，故稟賦不足、腎氣虧損、精血匱乏是引起精液異常的主要原因，血不養(yǎng)精是本病的重要病機(jī)。腎為天癸之源，腎氣盛則天癸至，天癸至而能有子。反之腎氣衰則天癸竭，天癸竭則導(dǎo)致無(wú)子。腎氣不足可致精子發(fā)育不良，腎陽(yáng)不足可使精子活力低下，腎陰不足可導(dǎo)致少精、精液量少、無(wú)精等癥，故在男性不育疾病過(guò)程中往往出現(xiàn)陰損及陽(yáng)、陽(yáng)損及陰，終致陰陽(yáng)兩虛之證。因此調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)是治療男性不育根本原則。同時(shí)，患者因心理壓力大，容易產(chǎn)生自卑、憂郁、煩躁等情緒，日久肝火躁動(dòng)，引動(dòng)相火，易致精液耗損、妄動(dòng)流失而產(chǎn)生不育。故在治療男性不育疾病過(guò)程中，賀教授也注重疏肝解郁。

2 不育從肝脾腎論治

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精，主生殖與發(fā)育。腎精盛，則人體生長(zhǎng)發(fā)育健壯，性功能及生殖功能正常。肝藏血，肝血充養(yǎng)，則生殖器官得以滋養(yǎng)，婚后房事得以持久。脾主運(yùn)化，水谷精微得以布散，精室得以補(bǔ)養(yǎng)，才能使精液充足。然肝血有賴于腎精的滋養(yǎng)，腎精也不斷得到肝血所化之精的填充。精與血相互資生，即“精血同源”、“肝腎同源”。 腎主閉藏，肝主疏泄。腎為生殖之根，肝為泄精之樞紐，二者共同調(diào)節(jié)人體的生殖功能。腎為先天之本，主生長(zhǎng)發(fā)育?！端貑?wèn)·上古天真論》曰:“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……八八，則齒發(fā)去。”脾為后天之本，化生氣血。清·沈明宗《金匱要略編注·下血》:“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝?！惫矢纹⒛I等臟腑功能失調(diào)均可影響男性生殖功能，導(dǎo)致男性不育。

2.1 補(bǔ)益脾腎、清熱利濕

精液中存在凝固及液化因子，分別來(lái)源于精囊和前列腺，一旦某種因素破壞了精液凝固與液化因子間的平衡，即可出現(xiàn)精液不液化[3]。賀教授認(rèn)為，精液的正常液化，有賴于陽(yáng)氣的氣化，而陽(yáng)氣的氣化，又依賴于陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)，因此一切可以引起機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)的原因或疾病因素均可導(dǎo)致精液不液化。濕熱是導(dǎo)致本病的重要病理因素之一?；颊吣I氣化功能失調(diào)，不能溫煦全身臟腑形體官竅，以致脾運(yùn)化失職，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)精室而成。故本病臨床多為虛實(shí)夾雜之證，腎陽(yáng)虛為本，而濕熱為標(biāo)，治當(dāng)補(bǔ)腎溫陽(yáng)，清利濕熱，兼顧脾胃[4]。賀教授在治療此類病癥時(shí)，常用化精湯清熱利濕?；珳梢婺覆?、敗醬草、魚(yú)腥草、大血藤、蒲公英、丹參、赤芍、女貞子、旱蓮草、蒲黃、甘草組成，同時(shí)配合神曲、山楂健脾消食，標(biāo)本兼治。又因精液不液化多與前列腺炎和精囊炎有關(guān)，故在治療精液不液化癥時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)重視慢性前列腺炎和精囊炎的治療[5]。此外賀教授在治療男性不育癥時(shí)，常采用益腎填精、滋補(bǔ)脾腎之法，其常用的生精湯是在五子衍宗丸的基礎(chǔ)上加減化裁而成，方中熟地黃、菟絲子、枸杞、女貞子滋補(bǔ)腎陰，填精益髓；淫羊藿、仙茅補(bǔ)腎固精；黃芪、山藥、當(dāng)歸健脾益氣生血，以助后天生化之源而益腎精，補(bǔ)先天之精不足。本方益腎填精，補(bǔ)而不溫，滋而不膩，可用于多數(shù)不育癥患者。另外，在治療時(shí)常結(jié)合精液常規(guī)進(jìn)行微觀辨證，例如，精子數(shù)量少者，多屬腎陰不足，處方當(dāng)以滋補(bǔ)腎陰為主，用藥如黃精、制何首烏、熟地黃等；精子活動(dòng)力差者，多屬腎陽(yáng)不足，處方當(dāng)以溫腎益氣為主，用藥如仙茅、巴戟天、淫羊藿等；精液不液化者，多屬陰虛濕熱，處方當(dāng)以滋陰清熱為主，用藥如生地黃、玄參、黃柏、大血藤等。

2.2 疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝

賀教授在治療男性不育時(shí)也注重從肝論治?！妒颐劁洝ぷ铀谜摗吩?“男不生子有六病，一精冷也，一氣衰也，一痰多也，一相火盛也，一精少也，一氣郁也?！辟R教授認(rèn)為不育男子，皆為青壯年，腎氣自當(dāng)旺盛，如不放縱，腎虛者不多。然求子心切，肝氣多有所郁，多為情志所傷，縱有腎虛，而肝郁居多，況且肝經(jīng)與陰器關(guān)系密切，肝經(jīng)“循陰股入毛中，過(guò)陰器抵少腹”，“肝者筋之合也，筋者聚于陰器，結(jié)于莖”，宗筋為肝所主，前陰為肝所統(tǒng)。肝之疏泄功能正常，精神情志調(diào)暢，性欲正常，陰莖勃起堅(jiān)挺，房中性事才能正常。此外肝寄相火，不僅能維持陰莖正常勃起，而且還能正常啟閉精竅，調(diào)節(jié)精液的有度施泄。故治療男性不育常應(yīng)考慮從肝郁論治，同時(shí)，本病病程較長(zhǎng)，常遷延數(shù)年，久郁生瘀，治療時(shí)常須輔以活血化瘀之法[6]。賀菊喬教授常運(yùn)用柴胡、白芍配伍治療男性不育。柴胡味苦、辛，性微寒，歸心包絡(luò)、肝、三焦、膽經(jīng)，具有透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣的功效，主治寒熱往來(lái)、胸滿脅痛、口苦耳聾、頭暈?zāi)垦?、瘧疾以及月?jīng)不調(diào)等癥?！侗静輳男隆费云洹拔侗馍秊殛?yáng)，主陽(yáng)氣下陷，能引清氣上行，而平少陽(yáng)厥陰之邪熱，宣暢氣血，散結(jié)調(diào)經(jīng)，為足少陽(yáng)膽經(jīng)表藥。治傷寒邪熱，痰熱結(jié)實(shí)，心下煩熱，諸瘧寒熱，頭眩嘔吐，目赤，胸痞脅痛，口苦耳聾，熱入血室，胎前產(chǎn)后諸熱，小兒痘癥。能散十二經(jīng)瘡疽，血凝氣滯，功同連翹，陰虛火炎氣升者禁用”。白芍味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，具有養(yǎng)血柔肝、緩中止痛、斂陰收汗的功效，主治月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)行腹痛、崩漏、自汗、盜汗、脅肋脘腹疼痛、四肢攣痛、頭痛、眩暈?！侗静輦湟分^其“補(bǔ)血，瀉肝，益脾，斂肝陰，治血虛之腹痛”。柴胡輕清辛散，疏肝解郁；白芍酸苦微寒，斂陰柔肝，緩急止痛；柴胡、白芍相伍，一散一收，以白芍之酸斂，制柴胡之辛散，用柴胡之辛散，又制芍藥之酸斂，且柴胡得白芍而無(wú)劫陰之弊；柴胡疏肝氣，白芍養(yǎng)肝血，二藥配伍既養(yǎng)肝體又助肝用，符合肝臟的生理特點(diǎn)，是疏肝養(yǎng)肝、體用兼顧之最佳配伍。

3 典型病例

病例介紹:譚某，男，31歲。2009年7月13日初診。主訴:婚后3年不育?；颊咴V結(jié)婚3年，夫妻感情好，同居，未采用節(jié)育措施而不育，女方檢查正常。前列腺液檢查:白細(xì)胞0-3/HP，卵磷脂小體＋＋，精液常規(guī):液化時(shí)間＞60 min，精液不完全液化，活動(dòng)率75%，活動(dòng)力a級(jí)25%、b級(jí)30%、c級(jí)20%、d級(jí)25%。西醫(yī)治療效果欠佳，遂來(lái)我院就診?，F(xiàn)癥無(wú)特殊不適，食欲可，夜寐安，二便可。舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。

辨病辨證:精凝（濕熱蘊(yùn)結(jié)證）。治宜清熱利濕。方選化精湯，藥物組成:益母草15 g，敗醬草15 g，魚(yú)腥草15 g，大血藤15 g，蒲公英15 g，丹參15 g，赤芍15 g，神曲12 g，山楂12 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，蒲黃10 g，甘草6 g。用法:水煎服，日1劑，分2次服。

二診:服上藥14劑后，患者訴仍無(wú)特殊不適，舌淡紅，苔黃，脈弦。在原方基礎(chǔ)上減清熱利濕之藥，稍加行氣活血之品。方藥:益母草15 g，大血藤15 g，蒲公英15 g，丹參15 g，赤芍15 g，神曲12 g，山楂12 g，女貞子15 g，旱蓮草 15 g，蒲黃10 g，三七5 g，郁金15 g，甘草6 g。

三診:服上藥14劑后，患者訴仍無(wú)特殊不適，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。精液常規(guī):液化時(shí)間＜30 min，活動(dòng)率78%；活動(dòng)力a級(jí)27%，b級(jí)30%，c級(jí)精子19%，d級(jí)24%。其病告愈。

按:患者為精液不液化病人，結(jié)合患者舌脈，辨證辨病相結(jié)合考慮為濕熱蘊(yùn)結(jié)之精凝?；颊咂⑦\(yùn)化失職，蘊(yùn)而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)精室。故該患者為虛實(shí)夾雜之證，脾胃虛弱為本，而濕熱為標(biāo)，治當(dāng)清利濕熱，兼顧脾胃。此病案中一診時(shí)用化精湯清熱利濕，同時(shí)配合神曲、山楂健脾消食，標(biāo)本兼治。二診濕熱已減，在原方基礎(chǔ)上加行氣活血之品三七，為考慮濕熱蘊(yùn)結(jié)影響氣機(jī)運(yùn)行而導(dǎo)致氣滯血瘀，使氣行則血行，氣行則水行。

[1]世界衛(wèi)生組織.不孕夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)[M].北京:科學(xué)出版社，1994:19.

[2]黃平治，李永海.男性不育[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1990:5.

[3]世界衛(wèi)生組織.人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:3-21.

[4]鄭毅春，盛 丹，朱照平，等.滋陰清熱法治療男性不育癥的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32(7):58-60.

[5]李海松.慢性前列腺炎合并男性不育的論治難點(diǎn)與對(duì)策[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33(9):1 168-l 169.

[6]莫旭威，王 斌，李海松，等.活血法在男性不育癥中應(yīng)用討論[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2006，6(8):603-605.

（本文編輯 徐愛(ài)良）

Experiences from Professor HE Juqiao in treating male infertility

HU Jinhui1,ZHOU Qing1,WANG Xi2
(1.First Affiliated Hospital,Hunan University of CM,Changsha,Hunan 410007,China;
2.Hunan University of CM,Changsha,Hunan 410208,China)

HE Ju-qiao;Traditional Chinese Medicine;male infertility;clinical experiences

R26；R698.2

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.01.009.031.03

2013－09－10

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81173264）；中國(guó)博士后基金資助項(xiàng)目（20110491256）；湖南省中醫(yī)藥管理局（201171）。

胡金輝，女，碩士，副教授，主要從事中醫(yī)外科臨床工作。