早期干預治療新鮮距骨骨折的初步臨床研究

鄭占樂，于 賢,李 升,張曉然,張英澤*（.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 05005； 2.河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 05005；3.河北醫(yī)科大學研究生學院，河北 石家莊 05005）

·研究快報·

早期干預治療新鮮距骨骨折的初步臨床研究

鄭占樂1，于 賢2,3,李 升1,張曉然1,張英澤1*
（1.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051； 2.河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050051；3.河北醫(yī)科大學研究生學院，河北 石家莊 050051）

距骨；骨折；植骨；髂骨

距骨表面3/5為關節(jié)軟骨覆蓋，進入距骨的血管既少且集中，多由距骨頸進入，損傷后血供難以維持。骨折移位后，其主要供血及骨內(nèi)血管同時受損，其壞死率達70%～100%[1]。距骨壞死后會出現(xiàn)踝關節(jié)疼痛、跛行以及不同程度的功能障礙等癥狀。故治療重點在于早期干預，預防骨壞死，促進距骨血供修復。我們總結(jié)其他植骨治療方法的優(yōu)缺點，首次采用長段髂骨植骨早期干預治療，現(xiàn)將手術(shù)方法報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者2例，均為男性，年齡為35和27歲，均為右側(cè)，其中高處墜落傷1例，重物砸傷1例。骨折類型均為距骨頸骨折伴距骨體半脫位。

1.2 手術(shù)方法：在腰麻下進行手術(shù)，于對側(cè)髂骨取1cm×1cm×7cm帶單側(cè)皮質(zhì)的髂骨條備用（圖1）。取距骨前外側(cè)切口復位距骨體脫位和距骨頸骨折，以點狀復位鉗臨時固定。取外踝尖與跟腱之間切口，長約3cm，以血管鉗分離軟組織，保護腓腸神經(jīng)，暴露距骨尾。自距骨尾開口，以導針自后外向前內(nèi)植入，術(shù)中透視導針位置位于距骨最長徑上，沿導針方向方形階梯鉆逐漸擴孔至1.1cm，取出導針及距骨骨孔內(nèi)硬骨，植入骨條，檢查骨條植入牢固。骨折以空心螺釘固定，透視確認骨折復位情況和內(nèi)固定物位置。

1.3 結(jié)果：術(shù)后CT示植骨位置可，植入骨條形態(tài)完整（圖2,3）。術(shù)后患者無不適主訴。

2 討 論

距骨表面無肌肉附著，滋養(yǎng)距骨的多由距骨頸進入，距骨頸骨折后，距骨血管受損，易發(fā)生距骨壞死[2]。邵云潮等[3]提出距骨動脈環(huán)破壞的嚴重程度決定距骨壞死率。傷后骨壞死首先發(fā)生在距骨滑車負重區(qū)及距骨體前部。

我們采用條狀髂骨植骨早期干預，空心釘內(nèi)固定，旨在將易成活的松質(zhì)骨植于距骨易壞死區(qū)，為骨折愈合及壞死骨修復創(chuàng)造有利條件，減輕已損傷血管的負擔，達到預防骨壞死和骨不連的目的。該術(shù)式通過空心套筒鉆孔技術(shù)，將長條形帶單側(cè)皮質(zhì)的髂骨骨條植入距骨中，提供大量松質(zhì)骨，同時做到了距骨體內(nèi)減壓，既利于骨折愈合，又利于距骨體內(nèi)骨生成，防止骨壞死。髂骨松質(zhì)骨中含有大量的紅骨髓，具有很強的成骨能力，具有直接誘導成骨作用和骨形態(tài)發(fā)生蛋白的刺激作用以及破骨細胞的協(xié)同作用，成骨能力強，新生骨量多。理論上講嚴重距骨骨折必然有部分距骨因缺血而發(fā)生部分壞死，只是壞死程度不同而已，其中較輕的壞死經(jīng)后期重構(gòu)有可能爬行替代而獲得修復。髂骨松質(zhì)骨植骨，早期可能防止距骨體壞死，晚期可加速壞死骨質(zhì)的修復。該術(shù)式操作簡單，為治療距骨頸骨折提供了一種新的選擇。我們提出的距骨骨折早期長條髂骨植骨干預方法目前尚無長期隨訪結(jié)果，故尚需進一步隨訪研究加以證實。（本文圖見封三）

[1] 姜志強,黃東明.跗外側(cè)血管束植入治療距骨頸骨折脫位[J].骨與關節(jié)損傷雜志，1997，12 （5）:313-314.

[2] 楊豐真,劉伯志,王守金.早期跗外側(cè)血管束植入及內(nèi)固定術(shù)治療距骨頸骨折脫位[J].中華創(chuàng)傷雜志,1995,11 （1）:209-213.

[3] 邵云潮,張光鍵,周建平.距骨的血液供應及臨床意義[J].中華骨科雜志,1997,17（7）:457-460.

（本文編輯：劉斯靜）

2014-05-09；

2014-05-15

鄭占樂（1982-），男，河北淶水人，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學博士研究生，從事關節(jié)內(nèi)骨折診治研究。

*通訊作者。E-mail：lancelotzzl@163.com

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1007-3205（2014）05-0598-01

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.036