學齡前兒童磁共振檢查的護理

高國芹，趙繼紅，盧坤玲，王秀琴，夏鳳宇

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院磁共振室，河北 秦皇島 066000)

磁共振檢查是一種安全、可靠、無創(chuàng)傷、無輻射的影像學檢查方法，在小兒患者的影像學檢查中顯示出明顯的優(yōu)勢，但此項檢查時間長、噪音大，且需要患兒在整個掃描過程中都要保持安靜、制動狀態(tài)，稍有躁動便會引起偽影，成像質(zhì)量差。由于小兒制動能力、理解力、溝通能力等均差，加上患兒軀體疾病、環(huán)境改變和對掃描器械的恐懼心理[1]，造成患兒膽怯、驚恐、反抗、哭鬧不止等不良情緒，不愿意接受檢查或在檢查中不配合，造成檢查失敗。因此，我們針對不同年齡段的患兒，在行磁共振檢查時采取了相應的護理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)將磁共振檢查過程中對小兒護理措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2011年10月—2012年10月在我院行磁共振檢查的患兒94例，男性53例，女性41例，年齡0～6歲，其中年齡≤1歲35例，>1～3歲29例，>3～6歲30例。頭顱平掃檢查68例，頭顱平掃并增強檢查5例，脊柱平掃檢查10例，其他部位檢查11例。

1.2 方法：對4～6歲患兒盡量不使用鎮(zhèn)靜劑，而是在采用心理護理的同時由家長和護理人員陪同進入掃描間，給患兒以安全感，使其主動配合檢查，對0～3歲患兒采用心理護理，對無效的患兒則給予10%水合氯醛0.4～0.6mL/kg口服或灌腸進行催眠制動后進行檢查。

1.3 護理

1.3.1 檢查前準備：提前仔細閱讀患兒的申請單，認真細致詢問病史，根據(jù)受檢患兒檢查部位進行準備，如是否需要禁食水、是否需要增強掃描等。請患兒家屬提供既往的影像資料及臨床資料[2]。同時了解患兒有無過敏史，有無磁共振檢查禁忌證(安裝心臟起搏器者、體內(nèi)人工金屬假體植入者、眼球內(nèi)金屬異物者、高熱39℃以上者)等，做到對每例患兒心中有數(shù)，為下一步護理做好準備[3]。

1.3.2 做好磁共振檢查的宣教工作：向患兒家屬交待磁共振檢查的目的、方法、適應證、禁忌證以及注意事項，協(xié)助患兒家屬去除患兒身上所有金屬物品，如手表、頭卡、硬幣、金屬扣及金屬拉鏈等。需要鎮(zhèn)靜的患兒告知家長檢查前協(xié)助患兒排便，并詢問患兒近期有無腹瀉及肛腸方面的疾病，使用造影劑的應向家長了解患兒有無過敏史并征得家長同意后簽字[3]。

1.3.3 檢查前的心理護理：主要針對采取心理護理后能主動配合的4～6歲患兒，這個年齡段的患兒，已經(jīng)有一定的認知和形象思維能力，有時能有意識的控制情感表現(xiàn)[4]，因此在護理中要盡快使患兒對醫(yī)護人員產(chǎn)生安全感和信任感，熱心關懷，耐心引導，忌訓斥，避免傷害自尊心，患兒哭鬧時對其表示理解關心，滿足患兒的心理需求[5]。減輕患兒的不安情緒，同時要以通俗易懂且生動形象的語言向患兒介紹掃描檢查過程中將會出現(xiàn)的噪音，展示將要使用的檢查線圈以及在檢查過程中將要面臨的狹小空間，并允許患兒觸摸體會，以消除緊張感[4]，讓其有一個適應過程。也可以采取激勵方法，與家長一起許諾獎勵，告訴患兒表現(xiàn)好的，能順利完成檢查的都可以得到一份小禮物，刺激患兒的表現(xiàn)欲，主動配合檢查。

1.3.4 鎮(zhèn)靜劑應用護理：主要針對0～3歲的患兒，因這個年齡段的患兒智能發(fā)育不完善，極易受外界刺激的影響，容易把檢查與疼痛聯(lián)系起來，不能自主完成檢查，必須采用鎮(zhèn)靜劑輔助待其入睡后進行檢查，選擇鎮(zhèn)靜劑和給藥途徑應根據(jù)患兒的合作程度和病情的輕重，理想的鎮(zhèn)靜藥應是患兒易接受、起效迅速、無明顯不良反應、患兒能安靜的與父母分開為最佳。同時應根據(jù)患兒年齡大小與合作程度采用不同的給藥途徑和藥物，1歲以下可口服水合氯醛；3歲以下較合作患兒以水合氯醛直腸給藥，不合作患兒或急癥需緊急掃描者則采用安定靜脈推注，顱腦外傷有呼吸抑制者則應適當減少鎮(zhèn)靜藥物的用量與注射速度[6]。我們常規(guī)選用10%水合氯醛0.4～0.6mL/kg于檢查前15min口服，其鎮(zhèn)靜催眠效果較好，水合氯醛中加入單糖漿可改善口感，易于服下，既保證了使用鎮(zhèn)靜劑的有效劑量，又縮短喂藥時間[5]，一般口服后15～20min后即可發(fā)揮作用且持續(xù)時間較長，醒后無困倦乏力等不良反應。對有嘔吐的小兒，則采用水合氯醛灌腸，患兒用藥后須保持候診室安靜，用棉花堵塞患兒耳朵，由家長懷抱輕拍入睡，待其睡熟后立即進行磁共振檢查。

1.3.5 檢查過程中的護理：清醒的患兒檢查時，可安排患兒親屬進入掃描室陪伴，還可以讓家屬在旁邊輕輕撫摸患兒的肢體，這些方法可使患兒有安全感，消除恐懼心理[7]，同時要告訴家長保持輕松愉悅的表情，輕聲細語安慰患兒，不把自己的緊張擔憂表現(xiàn)出來，以免加重孩子的心理負擔。掃描時囑患兒在檢查過程中盡量不做咳嗽、打噴嚏等動作，以保證掃描部位不動。使用鎮(zhèn)靜劑的患兒由家長或醫(yī)務人員在旁陪護，防止其在檢查過程中驚醒導致移位或墜床，如患兒突然驚醒哭鬧，應及時停止掃描，必要時再次使用鎮(zhèn)靜劑再行檢查[8]。因機器保養(yǎng)的需要，磁共振成像檢查室溫度恒定在18～22℃，加上患兒體質(zhì)差，抵抗力低，尤其是一些新生兒、早產(chǎn)兒溫度要求高，不注意可能加重患兒病情，因此檢查時用棉被或毛毯包裹患兒，防止著涼。急危重患兒檢查時，要有?？漆t(yī)生及護士陪護，備好搶救物品，檢查時嚴密觀察其面色、唇色、呼吸、脈搏等情況，可以利用心電呼吸門控進行監(jiān)護，陪護醫(yī)生或護士可手握磁共振專用報警器，如有異常，立即報警通知掃描醫(yī)生停止掃描并立即進行搶救。

1.3.6 應用造影劑的護理 ：需要增強掃描的患兒要提前做好套管針的留置，避免掃描過程中靜脈穿刺給患兒造成不良刺激，使檢查半途而廢。使用過程中防止造影劑滲漏，一旦患兒在注射中出現(xiàn)蕁麻疹、惡心、嘔吐、發(fā)紺甚至休克等不良反應，應立即停止注射，采取積極有效的處理措施，根據(jù)反應的輕重程度給予相應處理，以免造成不良后果。

1.3.7 掃描后的護理：患兒檢查結(jié)束后，囑家長陪患兒在候診室休息15～30min,護理人員要加強觀察和巡視，尤其是對使用鎮(zhèn)靜劑和造影劑的患兒，鎮(zhèn)靜催眠的患兒待其清醒后要觀察其呼吸、心率；增強掃描的患兒觀察其用藥后的不良反應，并囑其家長給患兒多飲水，一切正常后方可離開。

2 結(jié) 果

94例患兒中71例磁共振成像掃描圖像質(zhì)量優(yōu)良，21例掃描圖像基本符合要求，2例掃描圖像不符合要求。主動配合檢查46例，開始不配合、采取護理措施后配合45例，最終不配合、放棄檢查2例，使用鎮(zhèn)靜劑無效中斷檢查1例。

3 討 論

磁共振成像檢查是為了明確疾病的診斷和治療而進行的特殊檢查，是一種安全、先進的影像學檢查方法，因其具有鮮明的軟組織對比、多參數(shù)、多方位的成像優(yōu)勢以及無骨骼偽影干擾和血管流空效應等特性，特別是其沒有放射線、對人體不造成損害，所以已作為小兒患者的首選，在小兒疾病的診斷中起著越來越重要的作用。檢查前的充分準備和患兒的良好配合是影響磁共振檢查質(zhì)量的重要一環(huán)。因此，針對不同年齡段患兒的心理特點，做好有效的心理護理和正確應用鎮(zhèn)靜劑及嚴密觀察，能提高磁共振成像的掃描質(zhì)量，獲得滿意的圖像，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

[1] 張驪，謝曉麗，黃曉青，等.患兒磁共振檢查673例護理體會[J].武警后勤學院學報，2012，21(4)：276-277.

[2] 安文峰，王清濤.低場磁共振檢查的護理配合[J].河北醫(yī)藥，2012，34(10)：1591-1592.

[3] 徐翠芳.小兒磁共振檢查的護理[J].吉林醫(yī)學，2009，30(24)：3242.

[4] 李曉霞.護理干預對小兒患者磁共振成像檢查的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2012,41(6)：627-628.

[5] 許惠玲.淺談小兒CT檢查心理護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(10)：176-177.

[6] 冉啟英,楊靜,陳霞，等.綜合鎮(zhèn)靜護理在4歲以下癲癇患兒磁共振成像檢查中的應用[J].重慶醫(yī)科大學學報，2010，35(8)：1282-1284.

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[8] 何桂鳳，何冬梅.淺談磁共振檢查患者的溝通與護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24(14)：1730-1731.