改良軟骨部分切除治療耳廓假性囊腫的臨床探討

李志玉，路 虹

(1.廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣西 桂林 541002；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科，河北 石家莊 050000)

耳廓假性囊腫又名耳廓非化膿性軟骨膜炎，系指耳廓外側(cè)面的囊腫樣隆起，內(nèi)含漿液性滲出物，是耳科常見(jiàn)病，治療及時(shí)預(yù)后良好，若耳廓軟骨膜炎進(jìn)一步擴(kuò)大或感染時(shí)，預(yù)后差，易導(dǎo)致耳廓軟骨壞死、耳廓變形。本研究回顧性分析140例耳廓假性囊腫患者手術(shù)治療效果，探討治療耳廓假性囊腫及保持耳廓外形的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2007年7月—2012年2月廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院耳鼻喉科門診和住院患者140例，男性110例，女性30例，年齡15～60歲，平均25歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～15d，均為單耳發(fā)?。慌R床表現(xiàn)為耳廓前部分無(wú)痛性隆起，呈半圓形，張力大，伴感染時(shí)出現(xiàn)灼熱感和癢感，范圍大小不一；發(fā)病部位為舟狀窩65例，耳甲腔40例，三角窩23例，同時(shí)累及耳甲腔及三角窩12例。院外穿刺抽液加壓治療后復(fù)發(fā)20例。隨機(jī)按照就診單雙數(shù)分組，單數(shù)為治療組，雙數(shù)為對(duì)照組。治療組男性68例，女性2例，采用改良軟骨部分切除治療。對(duì)照組男性62例，女性8例，采用軟骨部分切除治療。

1.2 方法

1.2.1 治療組：在無(wú)菌手術(shù)室中用0.5 %碘伏嚴(yán)格消毒皮膚，以1%利多卡因分別于外耳道前壁骨與軟骨交界處，外耳道的后、上、下壁骨與軟骨交界處，耳輪腳前，外耳道口上方約3cm處，耳廓附著處后方，于假性囊腫部位行皮下局部浸潤(rùn)麻醉，以阻滯耳部的神經(jīng)[1]，使皮膚的皮下組織與軟骨分離，沿囊腫外側(cè)緣做弧形切口至皮下層，分離出囊腫范圍的皮膚、皮下層，在小血管鉗的擴(kuò)張下以眼科剪去除囊腫范圍前壁軟骨。用刮匙多次搔刮囊腫底壁軟骨，再用 2% 碘酒燒灼暴露之軟骨,沖洗術(shù)腔，最后于耳廓假性囊腫在人體站立位最低點(diǎn)處，于囊腫底壁軟骨做引流口，去除引流口處軟骨，引流口大小0.3～0.5cm，放置引流條，間斷縫合皮膚，無(wú)菌凡士林紗條壓迫固定患處，無(wú)菌敷料、繃帶加壓包扎。48h抽取引流條，1周后拆線換藥，術(shù)后口服抗生素及激素類藥物。

1.2.2 對(duì)照組：消毒、麻醉方法及囊腫壁去除同治療組。間斷縫合皮膚，無(wú)菌凡士林紗條壓迫固定患處，無(wú)菌敷料、繃帶加壓包扎。1周后拆線換藥，術(shù)后口服抗生素及激素類藥物。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):痊愈，治療后囊腫完全消失，耳廓無(wú)增厚等畸形；好轉(zhuǎn)，治療后囊腫完全消失，耳廓有增厚等畸形；無(wú)效，耳廓囊腫無(wú)變化，或隨訪期內(nèi)囊腫復(fù)發(fā)者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組70例， 痊愈65例， 好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效0例， 治愈率為100.0%；對(duì)照組 70例,痊愈 50例， 好轉(zhuǎn)10 例，無(wú)效10例， 治愈率為85.7%。治療組治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

耳廓假性囊腫是耳廓軟骨夾層內(nèi)的一種非化膿性漿液性囊腫，外壁由耳廓皮膚、皮下組織、軟骨膜和新生軟骨構(gòu)成，底壁由耳廓軟骨、軟骨膜及其背后的皮膚構(gòu)成，中間為滲液，位于新生軟骨與耳廓軟骨之間，而非軟骨膜與軟骨之間，遂亦稱軟骨間積液[1-2]。臨床表現(xiàn)為耳廓內(nèi)側(cè)凹面、舟狀窩或三角窩內(nèi)丘狀隆起,表面皮膚色澤正常，有張力,無(wú)充血及感染后可有疼痛,穿刺有淡黃色液體。易診斷,但需與血腫相鑒別。耳廓假性囊腫治療目的是刺激囊壁,使其纖維化,防止液體再生,使囊壁粘連愈合,保持耳廓解剖形態(tài),防止囊腫復(fù)發(fā)。病因不明，國(guó)外學(xué)者[3-4]認(rèn)為與外傷、局部炎癥反應(yīng)相關(guān)。國(guó)內(nèi)陳乾美等[5]認(rèn)為與自身免疫狀態(tài)有關(guān)。

目前治療耳廓假性囊腫的方法很多[6-10]，我們采取改良部分軟骨切除術(shù)(治療組)與軟骨部分切除術(shù)(對(duì)照組)治療耳廓假性囊腫，治療組治愈率100.0%，對(duì)照組治愈率85.7%，治療組高于對(duì)照組。究其原因，雖2種方法均是根據(jù)耳廓假性囊腫系耳廓軟骨內(nèi)部滲出形成前后兩層的特點(diǎn)，將囊腫前壁軟骨去除，保留底壁軟骨，但改良部分軟骨切除術(shù)在去除前壁軟骨的同時(shí)，在底壁做了引流口，使手術(shù)后積在耳廓皮膚與底壁軟骨之間的滲出液、血液能有效排出，徹底祛除了能使耳廓局部增厚的隱患，從而有效地保持了耳廓外形。另外，應(yīng)注意引流口位置和大小，引流口位置應(yīng)在患者體位如何變動(dòng)時(shí)都處在最低位的地方，方便引流；引流口太大在耳廓后面形成瘢痕，影響耳廓美觀，太小起不到引流的作用，經(jīng)我們的臨床觀察，0.3～0.5cm較為適宜。再加上紗布、繃帶適度加壓包扎，1周后換藥拆線，效果良好。由于2種手術(shù)方法均涉及耳廓軟骨，術(shù)中一定要嚴(yán)格注意無(wú)菌操作原則，以免術(shù)后因醫(yī)療原因引起感染致耳廓軟骨膜炎甚至耳廓畸形等并發(fā)癥發(fā)生。我們嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)中、術(shù)后未發(fā)現(xiàn)感染病例。

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