培美曲塞聯(lián)合奈達鉑治療耐藥性晚期乳腺癌的護理

莫乙瑜 高銘云 黃小珍

乳腺癌是嚴重危害廣大女性身心健康的婦科疾病，病死率高，社會危害大，受到廣泛關(guān)注［1］。晚期乳腺癌化療治療是臨床常見且有效手段，但隨著各類因素引起的耐藥性的增高，蒽環(huán)類、紫杉類用藥的耐藥而造成的治療無效已獲得臨床病例驗證，而培美曲塞聯(lián)合奈達鉑則成為具有替代性、且具有一定療效的臨床用藥［2］。臨床治療的基礎(chǔ)上，有效的護理手段是綜合提高療效、改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量的重要保障。本研究選取我科2010年1月至2011年12月患者共48例，旨在探討應(yīng)用培美曲塞聯(lián)合奈達鉑治療耐藥性晚期乳腺癌的臨床護理辦法和效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者均為我科經(jīng)蒽環(huán)類、紫杉類用藥治療無效后，改用培美曲塞聯(lián)合奈達鉑治療的病例，均為女性，年齡48～66歲，平均年齡(54±8)歲;病程2～5年，平均病程(3.63±0.28)年;均經(jīng)病理學(xué)證實為浸潤性癌，病灶可測量;轉(zhuǎn)移情況:肝轉(zhuǎn)移15例，肺轉(zhuǎn)移22例，心包轉(zhuǎn)移8例，胸膜轉(zhuǎn)移12例，骨轉(zhuǎn)移11例?；颊逰PS評分60～80分，平均(68±8)分?；颊吒鶕?jù)入院時間分組，2010年1月至12月列入對照組22例，2011年1至12月列入研究組26例，2組性別比、年齡、病程、轉(zhuǎn)移情況、卡氏評分等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 用藥方法［3］第1天，培美曲塞500 mg/m2與濃度0.9%氯化鈉溶液100 ml靜脈滴注，第1～3天，奈達鉑25 mg/m2與0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，3周為1個周期，至少用藥2個周期。在用培美曲塞前1周開始補充VB12、葉酸，以預(yù)防骨髓毒性反應(yīng)，給藥前1 d、當天及用藥后1 d給地塞米松口服預(yù)防培美曲塞的過敏反應(yīng)。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，研究組采用舒適護理，即以患者舒適感為護理目標，盡可能提高患者在治療過程中的心理、生理的舒適感。

1.3.1 心理護理:耐藥性晚期乳腺癌患者與普通乳腺癌患者在心理狀態(tài)上存在明顯不同。普通乳腺癌患者主要表現(xiàn)為恐懼、緊張等［4］，而耐藥性晚期乳腺癌患者由于經(jīng)受多次治療與痛苦，再加上治療效果不佳，多數(shù)臨床表現(xiàn)出萎靡不振、厭世、抑郁等極不穩(wěn)定情緒，甚至一些患者拒絕治療。對待該類患者，重點是要轉(zhuǎn)變其不良心態(tài)，使其達到較好的心理舒適。一方面，醫(yī)護人員及家屬盡量不要對患者說明換藥、耐藥等具體情況，以免患者糊思亂想［5］;另一方面，對患者進行心理上的輔導(dǎo)應(yīng)循序漸進，應(yīng)從每一個有可能令患者感覺舒適的小細節(jié)逐漸積累，從而使患者整體上感覺到生存的希望，提高信心。比如，可以通過化療后癌范圍縮小、患者食欲漸佳、身體疼痛感減輕等方面來提示患者治療有一定的進展，也可以通過家屬的期待、家庭的和諧美好、生活的夢想等喚起患者的求生欲望［6］。

1.3.2 用藥護理:化療用藥時，讓患者取舒適體位，剛開始用藥時滴速宜慢，詢問患者有無異感，因化療類藥物可能在用藥過程中產(chǎn)生一些機體不耐受反應(yīng)，因而應(yīng)隨時觀察患者面色、表情、情緒等，并多與患者溝通，隨時了解其舒適程度，對造成不舒適的原因進行調(diào)整和改善。用藥后，患者可能產(chǎn)生惡心嘔吐、勞累乏力等感受［7］，可適當播放放松的音樂，多與患者交流非病情方面的事情，以分散患者注意力，減輕不舒適感。

1.3.3 并發(fā)癥護理:對并發(fā)癥的護理要做到常檢查、常觀察、常詢問，以盡早的判斷和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生的可能性，從而采取措施預(yù)防并發(fā)癥。比如對骨髓抑制，應(yīng)定期對患者進行血常規(guī)檢驗，發(fā)現(xiàn)白細胞低下時，及時給予藥物提升白細胞水平［8］;對感染患者，應(yīng)注意皮膚、口腔、會陰部等易誘發(fā)感染的部位護理，保持皮膚、口腔、會陰部清潔;對脫發(fā)，應(yīng)指導(dǎo)患者避免應(yīng)用具有刺激性的洗發(fā)用品，減少或盡量不使用電吹風等，以避免加速脫發(fā);對胃腸道，如患者出現(xiàn)嚴重嘔吐不可耐受，應(yīng)及時給予鎮(zhèn)靜止吐類藥物治療，同時鼓勵患者多飲水，以減輕藥物對消化道黏膜的刺激等。

1.3.4 環(huán)境護理:為患者提供安全、安靜、衛(wèi)生、舒適的醫(yī)療環(huán)境，病室要定期清潔消毒，通風換氣。病床被褥定期更換清洗，患者排泄物、嘔吐物等歸類清理，病房內(nèi)可播放輕音樂以幫助患者休息睡眠，穩(wěn)定情緒。

1.4 觀察指標 分別于化療2周期后調(diào)查患者舒適情況及滿意度，根據(jù)患者自我感受選擇，舒適度分為舒適、不舒適但可耐受、不可耐受，滿意度分為滿意、一般、不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組不舒適但可耐受患者比例明顯高于對照組(P＜0.01);研究組患者滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組舒適情況和滿意度比較 例(%)

3 討論

對于晚期癌癥患者，臨床治療控制癌細胞擴散十分重要，但不可忽視患者的舒適感覺和生活質(zhì)量。

舒適感主觀上來源于患者的心理和生理感受，客觀上來源于醫(yī)療條件、醫(yī)護人員技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度、治療過程、并發(fā)癥等方面，因而舒適護理是一種護理理念和方法，而在傳統(tǒng)護理細節(jié)的基礎(chǔ)上巧妙融入對患者臨床感受的了解與調(diào)整，才能達到舒適護理的目的和效果。盡管耐藥性晚期乳腺癌的臨床治療給患者帶來各種各樣的痛苦，無法使患者達到完全舒適的狀態(tài)，但在本組研究中發(fā)現(xiàn)，采用舒適護理的研究組患者，其不舒適但可耐受者比例明顯高于對照組，而不可耐受患者比例明顯低于對照組。提示舒適護理在幫助患者提升身心良好感受方面具有較好作用。同時，研究組患者滿意度獲得提升，提示舒適護理可獲得患者良好的臨床反饋和認可。

舒適護理以往常被應(yīng)用于手術(shù)室相關(guān)治療中，極少見在癌癥化療患者中應(yīng)用，但值得關(guān)注的是，晚期癌癥患者自身的舒適感和生活質(zhì)量是臨床護理不容忽視的重要課題之一?？傊鶕?jù)本研究，舒適護理可有效提升培美曲塞聯(lián)合奈達鉑治療耐藥性晚期乳腺癌患者的身心舒適度，提高滿意度，進而提高患者生活質(zhì)量，是一種有效的臨床護理手段。

1 王月玲，蔡銀峰，彭宗生，等.TA方案新輔助化療治療晚期乳腺癌臨床觀察及護理.河北醫(yī)藥，2011，33:2542-2543.

2 宋玲琴，何建軍，張新偉，等.培美曲塞聯(lián)合洛鉑治療蒽環(huán)類和紫杉類化療失敗的晚期乳腺癌的臨床觀察.臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17:237-238.

3 江素華，黃慧，蔡燕燕，等.培美曲塞聯(lián)合奈達鉑治療晚期復(fù)治乳腺癌的療效觀察.臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15:432-433.

4 劉春燕.晚期乳腺癌患者應(yīng)用紫杉醇化療的護理.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14:378-379.

5 林嘉旋，鐘月桂，何曉蘭，等.自我體位護理法在乳腺癌改良根治術(shù)后患者中的應(yīng)用研究.中國實用護理雜志，2010，26:41-43.

6 楊慧敏.晚期乳腺癌化療48例護理體會.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8:108-110.

7 黃明蘭.晚期乳腺癌化療護理體會.健康必讀雜志，2010，11:73-75.

8 張冬青.48例晚期乳腺癌的化療觀察與護理.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47:123-125.