降脂排卵方聯(lián)合環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征療效分析

李銀河

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡女性常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，以慢性無排卵和高雄激素血癥為特征，其發(fā)病率為5% ～10%［1］;臨床上常見的癥狀是多毛、閉經(jīng)、肥胖等。PCOS傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方式是激素替代治療法，而中醫(yī)療法對(duì)PCOS的治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［2］，為此我院采用降排卵方結(jié)合環(huán)丙孕酮治療PCOS，并以環(huán)丙孕酮治療為對(duì)照，中西醫(yī)結(jié)合療法取得了較為滿意的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2012年12月我院婦產(chǎn)科診斷為PCOS的女性患者80例，PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:(1)稀發(fā)排卵或無排卵;(2)高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)生化指標(biāo)提示高雄激素血癥;(3)超聲表現(xiàn)為卵巢多囊性改變。上述3條中符合2條，并排除其他高雄激素疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤、Cushing綜合征等。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組年齡27～44歲，平均年齡(33.35±8.50)歲;病程 2～30月，平均病程(13.42±5.36)月。治療組年齡26～46歲，平均年齡(33.40±7.29)歲;病程3 ～28 月，平均病程(13.85 ±6.37)月。2組患者年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，患者月經(jīng)起始第1天服用環(huán)丙孕酮，服用21 d，停用7 d，療程3個(gè)月。治療組采用中西醫(yī)結(jié)合方法，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用降脂排卵方，降脂排卵方的成分包括:蒼術(shù)10 g，陳皮10 g，荷葉10 g，決明子20 g，菟絲子20 g，女貞子 20 g，山楂 10 g，澤蘭 10 g，益母草 10 g［3］。每日用清水煎服，2次/d;療程3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療效果指標(biāo):排卵前子宮內(nèi)膜厚度、促排卵率、臨床妊娠率、總有效率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］擬定。顯效:臨床癥狀得到明顯改善，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，連續(xù)3個(gè)月基礎(chǔ)體溫為雙相;有效:臨床癥狀有所改善，有月經(jīng)來潮但不規(guī)律，基礎(chǔ)體溫在3個(gè)月中有1個(gè)月呈雙相或2個(gè)月不典型雙相(黃體期＜12 d);無效:癥狀體征無明顯變化，且未恢復(fù)月經(jīng)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。脂質(zhì)代謝相關(guān)因子:核受體超家族轉(zhuǎn)錄因子(PPARα)、過氧化物酶受體 γ輔助激活因子(PGC-1α)、堿性環(huán)螺旋亮氨酸核轉(zhuǎn)錄因子(EBP1-c)、固醇元件裂解激活蛋白(SCAP)。性激素指標(biāo):雌激素(E2)、睪酮(T)、黃體生成激素(LH)、卵泡生成激素(FSH)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較分析 治療組排卵前子宮內(nèi)膜厚度明顯厚于對(duì)照組(P＜0.01);治療組促排卵率、臨床妊娠率及總有效率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 n=40

2.2 脂質(zhì)代謝相關(guān)因子比較分析 治療組治療前各脂質(zhì)代謝相關(guān)因子與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組治療后PPARα、PGC-1α 均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，而治療組 EBP1-c、SCAP則明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。見表2。

表2 2組治療前后脂質(zhì)代謝相關(guān)因子比較n=40，±s

表2 2組治療前后脂質(zhì)代謝相關(guān)因子比較n=40，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05

組別 組別 PPARα PGC-1αEBP1-c SCAP治療前 對(duì)照組10.0 ± 1.2 11.3 ±1.5 16.5 ± 2.3 23.9 ±3.3治療組 9.8 ±1.4 11.3 ±1.3 16.6 ±2.5 24.2 ±3.1 t值0.550 0.193 －0.149 －0.471 P 值 0.584 0.848 0.882 0.639治療后 對(duì)照組10.1 ± 1.4 12.1 ±1.3 16.3 ± 2.5 22.6 ±3.5治療組 16.3 ±2.3* 18.8 ±2.4* 12.7 ±2.0* 15.2 ±2.2*t值 － 14.742 －15.468 7.076 11.453 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 激素水平比較分析 2組治療前后各激素指標(biāo)水平均有不同程度下降，尤其是T、LH和FSH。治療前，2組各激素指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，治療組T和LH水平均明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。見表3。

表3 2組治療前后激素水平比較n=40，±s

表3 2組治療前后激素水平比較n=40，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05

組別 E2(pg/mL) T(ng/mL) LH(U/L) FSH(mU/ml)治療前 對(duì)照組81 ± 22 2.7 ±0.8 20.1 ± 4.9 6.5 ± 2.8治療組 81 ±24 2.8 ±0.7 20.8 ±4.6 6.4 ±2.4 t值0.150 －0.522 －0.719 0.240 P 值 0.881 0.603 0.474 0.811治療后 對(duì)照組 78±19 1.8±0.5* 7.8±2.6*5.9 ± 2.4治療組 75 ±19 1.4 ±0.4* 6.4 ±2.1* 5.2 ±2.1*t值0.527 4.212 2.714 1.575 P值0.600 0.000 0.008 0.119

3 討論

PCOS是臨床孕齡女性常見的疾病，西醫(yī)理論認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為體內(nèi)雄激素分泌過多所致［6］。因此，西醫(yī)藥物治療采用性激素療法，本研究所采用的西藥是環(huán)丙孕酮，可以有效與睪酮結(jié)合，減少雄激素的生成［7］，同時(shí)可以加速雄激素的代謝，從而降低體內(nèi)雄激素水平。中醫(yī)理論認(rèn)為PCOS的發(fā)病機(jī)制為痰濕壅滯［8］，痰濕壅滯與患者肥胖密切相關(guān)。中藥方劑采用蒼術(shù)、荷葉、陳皮等用以去痰，采用菟絲子、山楂、澤瀉等用以去濕，起到防止脂質(zhì)壅滯的作用［9］。核受體超家族轉(zhuǎn)錄因子等是常見的脂質(zhì)代謝相關(guān)因子，核受體超家族轉(zhuǎn)錄因子可以有效誘導(dǎo)血清內(nèi)吞噬細(xì)胞凋亡，抑制機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)［9］。過氧化物酶受體γ輔助激活因子可以與細(xì)胞內(nèi)DNA特定的轉(zhuǎn)錄片段結(jié)合，調(diào)節(jié)體內(nèi)脂質(zhì)代謝相關(guān)蛋白的轉(zhuǎn)錄水平［10］。堿性環(huán)螺旋亮氨酸核轉(zhuǎn)錄因子可以調(diào)節(jié)體內(nèi)糖代謝、甘油酸及脂肪酸相關(guān)基因的表達(dá)［11］。固醇元件裂解激活蛋白調(diào)節(jié)體內(nèi)脂質(zhì)的攝入與合成，維持體內(nèi)脂質(zhì)代謝的平衡［12］。

降脂排卵方聯(lián)合環(huán)丙孕酮治療PCOS療效顯著。中藥治療PCOS患者，可以有效上調(diào)患者核受體超家族轉(zhuǎn)錄因子、過氧化物酶受體γ輔助激活因子，下調(diào)患者堿性環(huán)螺旋亮氨酸核轉(zhuǎn)錄因子、固醇元件裂解激活蛋白，調(diào)節(jié)患者脂質(zhì)代謝。而環(huán)丙孕酮，可有結(jié)合效睪酮，減少雄激素生成，加速雄激素的代謝，從而降低體內(nèi)雄激素水平。本研究結(jié)果顯示，中西藥聯(lián)合治療組患者排卵前子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，而且治療組促排卵率、臨床妊娠率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，說明降脂排卵方聯(lián)合環(huán)丙孕酮治療PCOS效果顯著，值得臨床推廣使用。

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2 吳勤如，鐘永紅，何鳳屏，等.多囊卵巢綜合征患者血清性激素結(jié)合球蛋白與皋酮、胰島素的相關(guān)性分析.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17:349-350.

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4 尤昭玲，李克湘主編.實(shí)用婦產(chǎn)科手冊(cè).第1版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.23.

5 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.344.

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7 張丹，羅萬(wàn)英，廖華，等.氧化應(yīng)激與多囊卵巢綜合征的關(guān)系初探.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，39:421-423.

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12 陳子江，李媛，趙力新，等.超聲下未成熟卵泡抽吸術(shù)治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40:295-298.