后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察

李艷青

脊柱骨折最常見(jiàn)的發(fā)生于胸椎和腰椎處，或者兩者連接處。通常是由于高速度的沖擊而引起，包括車禍和高處墜落等，高能量沖擊同時(shí)也會(huì)引起一些附加損傷。根據(jù)脊柱損傷的嚴(yán)重程度不同，有些情況下，脊髓可能也受到一定損傷。脊柱胸腰段骨折在男性中的發(fā)生率比女性中的發(fā)生率高4倍。對(duì)于胸腰段骨折的治療方式目前仍存在一定爭(zhēng)議，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為外科手術(shù)治療對(duì)于早期骨折處的矯正復(fù)位和脊髓穩(wěn)定性的重建都極有必要。后路內(nèi)固定融合術(shù)在治療胸腰椎爆裂型骨折可有效恢復(fù)傷椎高度，矯正后凸畸形，同時(shí)可以在手術(shù)時(shí)處理后部結(jié)構(gòu)損傷［1］。本研究的目的在于對(duì)內(nèi)固定融合術(shù)在胸腰椎骨折患者的治療的臨床療效進(jìn)行觀察和探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年3月至2013年2月收治脊柱胸腰段骨折患者74例，全部患者均經(jīng)過(guò)X線和MRI檢查確診。其中男49例，女25例;年齡17～53歲，平均年齡(33±5)歲。受傷原因:高處墜落傷28例，車禍撞擊16例，運(yùn)動(dòng)撞擊傷21例，其他暴力行為致傷9例。損傷節(jié)段:T11 15例，T12 24例，L1 18例，L2 17例。其中37例患者實(shí)施后路內(nèi)固定融合術(shù)進(jìn)行治療，為試驗(yàn)組;另外37例患者通過(guò)實(shí)施前路手術(shù)內(nèi)固定治療，為對(duì)照組。2組性別比、年齡、臨床表現(xiàn)和損傷節(jié)段方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組:后路內(nèi)固定融合術(shù):全身麻醉，患者取俯臥位，下胸、腹部懸空，以損傷部位為中心做切口，暴露患椎及相鄰上下錐［2］。在C型臂X線透視機(jī)監(jiān)視下軸向撐開患椎，復(fù)位至患椎及椎間隙高度恢復(fù)，鎖緊固定釘，然后根據(jù)椎體損傷程度可行自體髂骨關(guān)節(jié)突間及橫突間植骨融合［3］。手術(shù)部位用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗后，逐層縫合切口。術(shù)后1～2 d拔除引流導(dǎo)管，臥硬板床2～3個(gè)月，術(shù)后6 d患者在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕謴?fù)性鍛煉。

1.2.2 對(duì)照組:前路內(nèi)固定融合術(shù):患者取仰臥位，在全身麻醉下取左側(cè)入路，暴露患椎椎體前方及鄰椎，切除患椎中后2/3骨質(zhì)及其上下椎間盤組織，椎管前方減壓，完全消除后縱韌帶前方的致壓物，將受壓椎體撐開復(fù)位后，取同側(cè)髂骨塊植入并內(nèi)固定，0.9%氯化鈉溶液沖洗，逐層關(guān)閉切口［4］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈:臨床癥狀體征基本消失，X線顯示壓縮椎體高度恢復(fù)正常高度90%以上，脊柱無(wú)畸形，骨折愈合完全，脊柱后凸Cobb角＜3°，功能完全恢復(fù)［5］;(2)有效:有輕度腰痛癥狀，X線示壓縮椎體高度恢復(fù)正常高度90% ～60%，脊柱有輕度的后凸畸形，脊柱后凸Cobb角3°～8°，可從事輕體力運(yùn)動(dòng)［6］;(3)無(wú)效:腰痛等癥狀明顯，脊柱畸形及功能無(wú)改善，X線示壓縮椎體高度不足正常高度的60%，脊柱后凸Cobb角＞8°，腰部活動(dòng)受限，幾乎無(wú)法從事體力活動(dòng)?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 手術(shù)過(guò)程中監(jiān)測(cè)并記錄2組手術(shù)耗時(shí)和手術(shù)失血量，統(tǒng)計(jì)2組患者住院時(shí)間?；颊叱鲈汉?，所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間8～22個(gè)月，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)失血量和住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較±s

表1 2組手術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組別 手術(shù)耗時(shí)(min) 總失血量(ml) 住院時(shí)間(d)試驗(yàn)組 161±40* 743±176* 11±3*對(duì)照組219±53 1187±168 16±4

2.2 2組治療情況比較 所有患者均獲得隨訪，時(shí)間8～22個(gè)月，平均(13±4)月。對(duì)隨訪反饋的患者恢復(fù)情況的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，采用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療的患者治愈12例，有效21例，無(wú)效4例，總有效率89.2%;對(duì)照組治愈8例，有效18例，無(wú)效8例，總有效率78.4%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胸腰椎骨折，尤其是由于高能量撞擊造成的骨折，其后果可能是毀滅性的，常常導(dǎo)致永久性的神經(jīng)損傷。根據(jù)骨折和損傷的程度不同，相應(yīng)的可能引起神經(jīng)功能10%～25%的下降。胸腰椎損傷后15%～20%的患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能下降的表現(xiàn)。在一次完整的神經(jīng)功能損傷事件中，只有非常少的患者能重新恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能。脊柱骨折伴神經(jīng)損傷將對(duì)患者的長(zhǎng)期生存造成不利的影響。年齡小于29歲的人胸腰段骨折后的10年生存率為86%［7］。若患者年齡超過(guò)29歲，則這個(gè)比例急劇下降到50%。研究顯示，CT檢查較X線平片檢查在胸腰段骨折的診斷中更準(zhǔn)確［8］。

胸腰椎骨折患者典型表現(xiàn)為中度或者中度以上背部和頸部疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛將加劇。脊髓損傷可能會(huì)導(dǎo)致麻木、刺痛、無(wú)力、腸道或者膀胱功能障礙、腦損傷和無(wú)知覺(jué)的癥狀［9］。老年人由于胸椎和腰椎骨骼脆性增加，韌性降低，因此發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。腰椎和胸椎處于身體承受力量最關(guān)鍵的部位，因此，治療時(shí)考慮的原則主要是減壓、脊柱復(fù)位和維持其穩(wěn)定性，這對(duì)于患者正常運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)是至關(guān)重要的。從1986年以來(lái)，陸續(xù)有報(bào)道應(yīng)用后路內(nèi)固定融合術(shù)對(duì)脊柱胸腰段骨折進(jìn)行手術(shù)治療，且取得了滿意的臨床療效［10］。腰胸椎骨折早期，骨折部位的穩(wěn)定和剛性固定能最大程度的減少后遺癥的發(fā)生，在這方面內(nèi)固定融合術(shù)能起到顯著的作用。

本次研究的目的在于對(duì)內(nèi)固定融合術(shù)在胸腰椎骨折患者的治療的臨床療效進(jìn)行觀察和探究。我們通過(guò)抽取我科自2010年以來(lái)收治的脊柱胸腰段骨折患者74例，其中37例患者實(shí)施后路內(nèi)固定融合術(shù)進(jìn)行治療，為試驗(yàn)組;對(duì)另外37例患者通過(guò)實(shí)施前路手術(shù)內(nèi)固定治療，為對(duì)照組。對(duì)2組手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)失血量和住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后對(duì)比分析，同時(shí)隨訪獲得患者術(shù)后恢復(fù)情況，根據(jù)臨床癥狀對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。手術(shù)過(guò)程中監(jiān)測(cè)并記錄2組手術(shù)耗時(shí)和手術(shù)失血量，統(tǒng)計(jì)2組患者住院時(shí)間。試驗(yàn)組手術(shù)總耗時(shí)(161±40)min，對(duì)照組耗時(shí)(219±53)min;試驗(yàn)組總失血量(743±176)ml，對(duì)照組(1 187 ±168)ml;住院時(shí)間試驗(yàn)組(11±3)d，對(duì)照組(16±4)d。試驗(yàn)組手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)失血量和住院時(shí)間比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);所有患者均獲得隨訪，時(shí)間8～22個(gè)月，平均(13±4)月。對(duì)隨訪反饋的患者恢復(fù)情況的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，我們發(fā)現(xiàn)采用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療的患者治愈12例，有效21例，無(wú)效4例，總有效率89.2%;對(duì)照組治愈8例，有效18例，無(wú)效8例，總有效率78.4%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

本次研究得出，后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折，其手術(shù)耗時(shí)更短、出血更少、住院時(shí)間更短，總體臨床療效更好而治療費(fèi)用更少，是目前治療脊柱胸腰段骨折的較佳手術(shù)方法，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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