中藥保留灌腸治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎

劉震坤，金 影，董克勤

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院婦科，長(zhǎng)春 130021）

中藥保留灌腸治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎

劉震坤，金 影，董克勤

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院婦科，長(zhǎng)春 130021）

慢性盆腔炎多由經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，正氣未復(fù)，風(fēng)寒濕熱，或蟲毒之邪趁虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積于胞宮，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜，纏綿難愈。臨床以氣滯血瘀型為多見，治宜活血化瘀，理氣止痛。藥物選用:紅藤、敗醬、紫花地丁、三棱、莪術(shù)、延胡索、桃仁、香附、川楝子。紅藤、敗醬、紫花地丁等清熱解毒，活血化瘀，理氣散結(jié)，行氣止痛，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌均有抑制作用，抗感染、抗菌、消水腫、鎮(zhèn)痛。中藥保留灌腸治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎盆腔病灶藥物濃度高，藥物生物利用度高，能充分發(fā)揮藥液物理性熱療作用。

中藥;保留灌腸;氣滯血瘀型;慢性盆腔炎

慢性盆腔炎為婦科常見病、多發(fā)病之一，屬于中醫(yī)的“婦人腹痛”“髒瘕”“帶下”等范疇，是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，多由急性盆腔炎未得到及時(shí)治愈，或治療不徹底導(dǎo)致盆腔組織長(zhǎng)期充血水腫、炎癥組織機(jī)化增厚和局部血液循環(huán)障礙［1］。西醫(yī)治療盆腔炎主要以抗感染為主，由于抗生素的廣泛使用，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，加之在盆腔組織藥物濃度較低，治療效果并不理想。中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎具有確切的療效和優(yōu)勢(shì)［2-3］。筆者采用中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎取得顯著療效?？偨Y(jié)如下。

1 病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎的病因病機(jī)為經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，正氣未復(fù)，風(fēng)寒濕熱，或蟲毒之邪趁虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，致胞脈之氣血運(yùn)行受阻，沖任受損，反復(fù)往來，進(jìn)而疲滯不通，終致反復(fù)下腹隱痛或脹痛，腰背酸痛，帶下量多，神疲乏力，納差，勞累后諸癥加重之證候。《校注婦人良方》云:“婦人病有三十六種，皆由沖任勞損而致”。女子經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳皆以血為用，易于勞傷血?dú)?，虛損沖任二脈［4］。臨床上慢性盆腔炎可分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀4型。但以氣滯血瘀型為多見［5-6］。故活血化瘀、理氣止痛為治療本病之常法，根據(jù)證型或佐以溫經(jīng)散寒，或佐以健脾利濕對(duì)癥治療?；痉剿?紅藤、敗醬、紫花地丁、三棱、莪術(shù)、延胡索、桃仁、香附、川楝子等。方中紅藤有清熱解毒，活血止痛的作用，為治療腹痛之要藥;敗醬清熱解毒，祛瘀止痛，用于血滯之腹部疼痛;紫花地丁清熱解毒;三棱、莪術(shù)破血去瘀，行氣止痛;桃仁活血化瘀;川楝子、香附理氣散結(jié);延胡索行氣止痛。諸藥合用共奏清熱解毒、活血化瘀、理氣止痛之功，從而使瘀血消散，疼痛緩解。

2 保留灌腸

2.1 操作方法 于月經(jīng)干凈后第3天開始治療，將以上中藥水煎取150 mL，溫度至40℃左右，并將導(dǎo)尿管圓頭端蘸少許石蠟油，從肛門插入，深度15 cm以上，緩慢推入藥液，以病人感覺下腹溫暖、舒適、無便意為宜，保留2 h以上。1次/d，1劑/次，12 d為1個(gè)療程。月經(jīng)期間停用，連續(xù)2個(gè)療程。用藥期間禁止劇烈活動(dòng)，避免服用辛辣刺激性食物。技術(shù)關(guān)鍵:1）灌腸液的溫度應(yīng)控制在38～42℃:如果灌腸液溫度偏低，將刺激病人腸道蠕動(dòng)增加而感不適，并且影響藥物吸收。若灌腸液溫度過高，將燙傷腸黏膜，病人下腹輕度燒灼樣疼痛不適;同時(shí)血管過度擴(kuò)張，引起腦血流量減少而感到頭暈;2）插管的深度為15 cm以上:根據(jù)人體解剖生理特點(diǎn)，直腸約12～15 cm，乙狀結(jié)腸約40～50 cm。如果插管深度過淺，灌腸液將引起直腸壁壓力感受器興奮，引起便意感。導(dǎo)尿管插入深度在15 cm以上時(shí)，所達(dá)位置在乙狀結(jié)腸，避免了液體刺激直腸引起排便反射，同時(shí)也能夠加快藥物吸收;3）灌腸速度與壓力。當(dāng)灌腸液在直腸快速達(dá)到150 mL時(shí)，腸壁感受器發(fā)生強(qiáng)烈興奮，通過神經(jīng)反射產(chǎn)生便意。因此灌腸速度不宜過快，一般10 min勻速緩慢注入為宜。

2.2 治療優(yōu)點(diǎn) 1）具有簡(jiǎn)便廉效的優(yōu)勢(shì);2）藥物不經(jīng)過上消化道而直達(dá)盆腔，可避免胃酸、酶和肝臟對(duì)藥物吸收的影響，使盆腔病灶藥物濃度高，增加了藥物生物利用度;3）40℃左右的藥液可使局部血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，促進(jìn)藥物的吸收，發(fā)揮物理性熱療作用，提高療效。

3 病案舉例

段某，28歲，已婚。因“下腹部及腰骶部疼痛2年”于2012年4月10日初診，該患人工流產(chǎn)2次，2010年3月第2次人工流產(chǎn)后，下腹部疼痛，曾在某醫(yī)院注射抗菌素，癥狀有所緩解，停藥后下腹部反復(fù)疼痛。經(jīng)檢查確診為盆腔炎?，F(xiàn)下腹部及腰骶部墜脹痛，伴乏力、困倦、多夢(mèng)、胸脹、面色萎黃。舌淡紫，苔薄黃，脈弦澀。婦科檢查:宮頸光滑，子宮后傾，壓痛陽(yáng)性、宮頸舉痛。陰道流出分泌物色黃、有臭味。西醫(yī)診斷:慢性盆腔炎;中醫(yī)診斷:婦人腹痛，辨證:氣滯血瘀。治法:活血化瘀、理氣止痛。方藥:紅藤30 g，敗醬30 g，紫花地丁 30 g，三棱 20 g，莪術(shù) 20 g，延胡索20 g，桃仁 15 g，香附 15 g，川楝子 20 g。12劑，1劑/次，煎湯150 mL，1次/d，于月經(jīng)干凈后第3天開始保留灌腸。5月12日2診:下腹部及腰骶部墜脹痛明顯緩解，胸脹減輕，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。繼用原方于月經(jīng)干凈后第3天開始保留灌腸12 d。6月5日3診:下腹部及腰骶部墜脹痛及胸脹基本消失，其他癥狀明顯減輕，面色轉(zhuǎn)紅，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)滑。半年后隨訪，慢性盆腔炎未復(fù)發(fā)，病情痊愈。

按:本例患者于人工流產(chǎn)術(shù)后血室大開，機(jī)體正氣虛弱，邪毒乘虛而襲，壅于胞宮胞絡(luò)，導(dǎo)致氣血受阻，阻滯于沖任，故經(jīng)脈不通，不通則痛而致下腹部及腰骶部疼痛。乏力、困倦、多夢(mèng)、面色萎黃為病勢(shì)遷延，耗傷正氣所致。舌淡紫苔薄黃，脈弦澀為氣滯血瘀的表現(xiàn)。經(jīng)過2個(gè)療程的中藥保留灌腸治療，使氣血通暢，瘀血散解，臨床療效滿意。

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［1］胡福玲，胡燕榮.中藥灌腸治療慢性盆腔炎臨床觀察［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):中醫(yī)臨床版，2009，16（2）:34-35.

［2］王海娜，胡超峰，蔣優(yōu)芬.中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的療效觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）:2492-2493.

［3］王惠津，柴淑娟，夏天.桂枝茯苓丸加味配合中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎60例［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（6）:536-537.

［4］劉玉蘭，時(shí)菁靜，徐鴻雁，等.盆炎平方內(nèi)服聯(lián)合蒲地方保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（24）:301-305.

［5］梁學(xué)梅，金季玲.“四聯(lián)療法”治療慢性盆腔炎臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（9）:845-846.

［6］牛頌歌.康婦消炎栓聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療慢性盆腔炎83例療效觀察［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（4）:564-565.

Treating chronic pelvic inflammatory disease of Qi-stagnation and blood stasis type by traditional Chinese medicine retention enema

LIU Zhenkun，JIN Ying，DONG Keqin
（Department of Gynaecology，Jilin Academy of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

Chronic pelvic inflammatory（CPI）was mainly induced after menstrual status and postpartum.Because of the bladder gate patency，the healthy qi was not recovered.Thus，pathogenic factors such as cold and dampness，or insect poison invaded into the body during the deficiency，interacted with the blood and qi at Chong and Ren meridian and simmered in uterus，and then qi and blood were consumed，asthenia and sthenia were mixed，lingering and difficult to cure.CPI was mainly qi-stagnation and blood stasis type in clinic.It was better to treat with activating blood circulation to dissipate stasis and regulating qi to alleviate pain.The following medicines were chosen:Sargent gloryvine，Patrinia scaniosaefolia，Herba violae，Rhizoma sparganii，Zedoary，Rhizoma corydalis，Peach kernel，Rhizoma cyperi，Toosendan fruit.Sargent gloryvine，Patrinia scaniosaefolia，Herba violae and so on can clear away heat and toxic materials，activate blood circulation to dissipate stasis，regulate vital energy and disperse mass，and promote qi circulation to relieve pain，and inhibit staphylococcus aureus and Escherichia coli，and has the function of anti-infection，antibiosis，anti-dropsy，and can ease pain.When we use the technology to treat chronic pelvic inflammatory nidus of qi-stagnation and blood stasis type by traditional Chinese medicine retention enema，the drugs were of high concentrations and bioavailability，and can give full play to the effect of physical hyperthermia of pharmaceuticals.

Chinese Herb;retention enema;Qi-stagnation and blood stasis type;chronic pelvic inflammatory disease

R271.9

A

2095－6258（2014）05－0866－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.040

吉林省中醫(yī)藥管理局基金資助課題“中藥保留灌腸技術(shù)治療盆腔炎的規(guī)范化方案研究”（2011-js23）。

劉震坤（1976－），女，博士，副主任醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)婦科學(xué)。

2014－05－20）