醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革實踐與探討

劉東宇，宋玲玲

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革實踐與探討

劉東宇，宋玲玲

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：探討醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和教學(xué)方法的改革措施.方法：在教學(xué)過程中不斷地改進(jìn)教學(xué)模式和方法，充分利用現(xiàn)在的高科技手段豐富課堂內(nèi)容、加強(qiáng)實驗室建設(shè)、完善臨床實習(xí)等環(huán)節(jié)，系統(tǒng)的對學(xué)生進(jìn)行教學(xué).結(jié)論：教學(xué)模式和教學(xué)方法的改革和創(chuàng)新較好的調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，以能力培養(yǎng)為主，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，使學(xué)生參加工作后能夠更好的適應(yīng)現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求.

醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)改革；實驗課；臨床實習(xí)；PACS

近幾年影像技術(shù)的飛速發(fā)展，數(shù)字化影像設(shè)備不斷出現(xiàn)，各種三維后處理軟件的開發(fā)和應(yīng)用，以及PACS和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，使得圖像的成像質(zhì)量不斷提高，疾病的檢查方法也不斷地增多，為疾病的影像診斷與臨床診療提供了更為豐富的影像信息資料.現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)已經(jīng)跟不上各種成像設(shè)備的更新?lián)Q代.學(xué)生畢業(yè)參加工作后會發(fā)現(xiàn)以前在學(xué)校所學(xué)的知識有很大一部分已經(jīng)過時了，無法適應(yīng)影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求.

目前國內(nèi)影像專業(yè)，教材內(nèi)容相對陳舊，表述不詳或過于簡單方法，教學(xué)手段主要是用大量的X線平片、CT、MRI等影像資料通過幻燈、投影等方式，顯示以二維形式為主的平面圖像，沒有立體感，使得學(xué)生對形態(tài)學(xué)沒有感性的認(rèn)識[1].而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)，重視理論教學(xué)，都是按教科書上的內(nèi)容，通過授課講師按部就班的講解，靠學(xué)生死記硬背，實驗課簡單看圖片，臨床實習(xí)學(xué)生的實踐機(jī)會少，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育與臨床脫節(jié).導(dǎo)致學(xué)生只為考試而學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)知識不扎實，臨床操作技能差，綜合素質(zhì)低.因此，需要對現(xiàn)有的教學(xué)模式和教學(xué)方法進(jìn)行改革和創(chuàng)新，將新技術(shù)、新方法應(yīng)用到教學(xué)中，拓展教學(xué)內(nèi)容、豐富教學(xué)手段.以深化教育改革為措施，以提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)基礎(chǔ)寬厚、臨床實踐能力強(qiáng)的高素質(zhì)人才為目標(biāo)，著力整合優(yōu)化課程體系，加強(qiáng)師資隊伍、課程、教材和多媒體教學(xué)課件建設(shè)[2].充分利用現(xiàn)在的高科技手段豐富課堂內(nèi)容、加強(qiáng)實驗室建設(shè)、完善臨床實習(xí)等環(huán)節(jié)，系統(tǒng)的對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和技能操作更貼近于影像學(xué)的發(fā)展，在學(xué)生參加工作后能更快地適應(yīng)影像學(xué)發(fā)展的節(jié)奏.

1 課堂講解,以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，完善教師的備課內(nèi)容

1.1 根據(jù)學(xué)生的專業(yè)及所學(xué)知識背景情況選擇教學(xué)計劃

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門包括X線、CT、MRI、超聲及介入放射學(xué)等內(nèi)容的課程，在臨床上對患者疾病診斷、治療及隨訪具有越來越重要的作用.隨著醫(yī)學(xué)亞專業(yè)細(xì)化及交叉，掌握并應(yīng)用好影像學(xué)不僅是影像科醫(yī)生而且是臨床各科醫(yī)生所必須的.對于綜合型醫(yī)學(xué)院校，學(xué)生所學(xué)的專業(yè)不同、醫(yī)學(xué)知識背景（專科、本科）不同.所以教師要根據(jù)不同專業(yè)及學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識背景編寫具有適合本專業(yè)特點的教學(xué)計劃和備課的內(nèi)容.

1.2 豐富課件的內(nèi)容

影像教學(xué)的特點是以圖像學(xué)習(xí)為主,所以要充分重視多媒體及數(shù)字化教學(xué)的積極作用,教學(xué)手段實現(xiàn)數(shù)字化.在理論教學(xué)時，充分利用幻燈、錄像、及圖表等，盡量減少板書，以縮短授課時間，使學(xué)生對所學(xué)理論知識能“看得見，摸得著”，有效地提高了學(xué)生對影像征象的辨認(rèn)和綜合分析能力.現(xiàn)行的教材特點是以局部解剖為主線,介紹各系統(tǒng)中各個器官不同疾病的不同影像學(xué)表現(xiàn),目的是使學(xué)生對一個疾病的影像診斷有一個全面、完整的認(rèn)識,這是希望學(xué)生全面而系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的基本理論、知識和培養(yǎng)綜合應(yīng)用多種成像技術(shù)進(jìn)行疾病診斷的能力.教學(xué)模式可采用整合各種影像資源集中安排教學(xué),即X線、CT、MRI及超聲相結(jié)合；影像、臨床、解剖和病理結(jié)合的新模式.使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中形成立體的、三維的影像概念，建立起各種影像間的立體聯(lián)系，以增強(qiáng)學(xué)生多方面影像的認(rèn)識能力.

1.3 改進(jìn)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方法

1.3.1 多邊互動法在影像學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用也受到關(guān)注.它能充分發(fā)揮教師和學(xué)生的主觀能動性,形成教學(xué)主體之間的互相交流,互相促進(jìn),使教學(xué)兼具雙向和多向交流色彩,形成一個信息交流的立體網(wǎng)絡(luò),極大地調(diào)動學(xué)生的積極性,從而在教學(xué)活動中形成教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生、教師與教師的多邊互動交流活動[2].

1.3.2 啟發(fā)式教學(xué)、發(fā)現(xiàn)式教學(xué)、研究式教學(xué)等教學(xué)方法靈活運用.其總的精神都是要打破教師在課堂上“一言堂”，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，啟發(fā)學(xué)生思維，參與教學(xué)過程，變被動為主動.

1.3.3 病案討論教學(xué) 給學(xué)生提出一些臨床典型病例，讓學(xué)生運用所學(xué)到的理論知識去歸納、分析，引導(dǎo)學(xué)生將影像變化結(jié)合解剖學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科橫向的展開，使學(xué)生拓寬思路，在實踐中發(fā)現(xiàn)自己在學(xué)習(xí)中存在的不足，自主的去學(xué)習(xí).培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力.

1.3.4 在授課時還要重視培養(yǎng)學(xué)生的辯證、邏輯思維方式.引導(dǎo)學(xué)生運用類比法、逆向思維，多向思維，歸納總結(jié)等方法去分析和學(xué)習(xí),從而避免機(jī)械地學(xué)習(xí)、記憶，面對醫(yī)學(xué)影像，只能機(jī)械地按圖索驥.使學(xué)生具有良好的專業(yè)診斷素質(zhì)及綜合各種影像學(xué)的思維能力.

2 充分利用課間實習(xí)和實驗課來驗證課堂所學(xué)的理論知識

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像實驗教學(xué)的形式和方法單一，實驗教學(xué)也以集中灌輸式授課主，最終使理論教學(xué)與實驗教學(xué)的形式和方法差別不多，且不適應(yīng)影像醫(yī)學(xué)的臨床發(fā)展潮流，不能體現(xiàn)新時期醫(yī)學(xué)影像的教學(xué)任務(wù)和培養(yǎng)目標(biāo)[3].

2.1 實驗室的建立和完善，對于影像學(xué)的教學(xué)、科研工作的進(jìn)行有著重要意義.在實驗室里，施行各種科學(xué)實驗、建立醫(yī)學(xué)影像學(xué)模型，通過各種科學(xué)實驗研究的綜合、歸納、判斷和推理，變未知為已知，變知之較少為知之較多，從而提高教師和學(xué)生思維能力和科研能力[4].

2.2 實驗室建立影像資料片庫與教學(xué)醫(yī)院現(xiàn)有的影像資料庫聯(lián)網(wǎng).以往的片庫均由大量的復(fù)制膠片所構(gòu)成,或者由教師先選擇典型的、適合的教學(xué)圖片，然后通過掃描儀或數(shù)碼相機(jī)照像獲得電子圖片，圖像比較模糊，費時耗力，不僅使用、保存不方便,而且不能適應(yīng)當(dāng)今多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的需要.因此，充分運用PACS系統(tǒng)與教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)連接，建立電子圖片庫.在實驗課上，老師和學(xué)生可以直接在電腦上查詢所有的影像資料，不僅可以對疾病的不同影像檢查資料進(jìn)行對比和分析，還能了解疾病的發(fā)展過程中的影像變化，便于學(xué)生橫向聯(lián)系和縱向比較，加深學(xué)生感性認(rèn)識.

2.3 “課間實習(xí)可以嘗試配合學(xué)生的學(xué)習(xí)重點，安排專門的影像診斷的專題講座，如‘呼吸系統(tǒng)影像基礎(chǔ)與疾病’、‘胃消化性潰瘍與腫瘤的影像診斷’、‘外科急腹癥的影像診斷’等，目的是讓學(xué)生了解在解決臨床實際問題時，醫(yī)學(xué)影像學(xué)能起到哪些作用，應(yīng)該如何選擇影像方法幫助診斷，以及不同影像方法在診斷與鑒別中的意義”[5].這種結(jié)合臨床的專題講座，能夠鞏固學(xué)生的理論知識、拓寬學(xué)生的視野和思路.對學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)具有重要的意義.

3 在臨床實習(xí)中逐步培養(yǎng)學(xué)生實際工作能力

3.1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)由傳統(tǒng)的單一檢查，發(fā)展成為包括普通X線、CT、MRI、SPECT、PET等多種影像學(xué)技術(shù)綜合科目，已經(jīng)由“輔助檢查”方法轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床診斷和鑒別診斷以及臨床治療的最重要工具，尤其是MRI、SPECT、PET等影像學(xué)手段已經(jīng)成功實現(xiàn)了功能成像和分子影像.應(yīng)用于診斷和治療雙重領(lǐng)域的介入放射技術(shù)，為臨床提供了豐富的選擇.讓實習(xí)生充分了解這些影像檢查各自的優(yōu)勢與不足，從不同角度對病變影像資料分析比較，是重要的影像學(xué)教學(xué)方式，掌握了比較影像學(xué)，針對不同疾病的特點，選擇最合適的影像學(xué)技術(shù)，不但能使病人就診費用減低，還能減少不必要的放射性檢查損害[6].

3.2 教師在實習(xí)中要盡可能多讓學(xué)生親自操作，培養(yǎng)學(xué)生的實踐創(chuàng)新能力，從而調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，放手不放眼，把自己的經(jīng)驗毫無保留的傳授給實習(xí)學(xué)生.引導(dǎo)學(xué)生熟悉各種影像設(shè)備的操作，臨床影像診斷工作流程，并掌握閱片的方法和步驟，逐漸形成規(guī)范的影像診斷思維.此外，在進(jìn)行影像檢查過程中教導(dǎo)學(xué)生嚴(yán)格把握適應(yīng)癥及禁忌癥，并要求學(xué)生掌握這些檢查的不良反應(yīng)以及出現(xiàn)不良反應(yīng)后有哪些處置方案.

3.3 在教學(xué)過程中應(yīng)注重選用經(jīng)過病理檢查證實的病例作為病例討論，可以提高影像教學(xué)的科學(xué)性和真實性；利用PACS系統(tǒng)使學(xué)生能夠同時感受多種影像檢查方法的結(jié)果(比如x線檢查、CT掃描成像、MR檢查等)，做到相互印證，增強(qiáng)實習(xí)生對影像醫(yī)學(xué)的感性認(rèn)識，有利于學(xué)生將系統(tǒng)的理論知識與具體的圖片分析相結(jié)合，使學(xué)生掌握影像分析特點和分析過程，結(jié)合病史做出診斷和鑒別診斷，充分理解該病的病因、病理變化及臨床表現(xiàn)與影像學(xué)的關(guān)系，使學(xué)生學(xué)會如何獨立自主而科學(xué)的分析和解決問題.

只有抓好教學(xué)過程中的的每一個環(huán)節(jié)，按照教學(xué)計劃有步驟有目的合理安排學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和實踐操作，才能使學(xué)生具有扎實的理論基礎(chǔ)，并且通過實踐操作加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)影像理論的理解，達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果，使學(xué)生能更好的適應(yīng)影像技術(shù)的發(fā)展.

總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅速發(fā)展對新時代從事醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的老師提出了更高的要求，不斷學(xué)習(xí)和更新自己的知識結(jié)構(gòu)、拓寬視野，把握影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，選擇應(yīng)用正確的教學(xué)方法，才能適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的不斷需要和發(fā)展[7].

〔1〕戴書華，鄒利光.比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2007,4（4）：278.

〔2〕楊小慶.創(chuàng)建特色專業(yè).培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)高素質(zhì)人才[J].東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2006（05）.

〔3〕黃從剛,趙云.淺談多邊互動式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009(3):104-105.

〔4〕張向前,曾亮.醫(yī)學(xué)影像學(xué)實驗教學(xué)探討[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2006（1）:37.

〔5〕李谷買.未來醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才知識和智能結(jié)構(gòu)的研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1999（6）.

〔6〕劉文亞，王靜，刑艷，趙園.臨床影像學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析與改革思路探討[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008（10）.

〔7〕孫清榮，文利，鄒利光.醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)體會[J].激光雜志，2010,4：12.

〔8〕張平洋.醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的特點及教學(xué)方法形式多樣化的重要性[J].醫(yī)學(xué)教育，2006,3（9）：109-110.

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