疼痛管理模式在骨折患者術(shù)后的護(hù)理研究

湯麗萍

（云南省個(gè)舊市第三人民醫(yī)院，云南 個(gè)舊 661000）

疼痛管理模式在骨折患者術(shù)后的護(hù)理研究

湯麗萍

（云南省個(gè)舊市第三人民醫(yī)院，云南 個(gè)舊 661000）

目的 通過給予兩組患者疼痛管理模式與常規(guī)護(hù)理，探討其在緩解患者骨折術(shù)后疼痛的臨床效果。方法 根據(jù)床位單雙號(hào)分組將選取的84例患者分為兩組，分別給予其兩種護(hù)理模式，對(duì)護(hù)理后疼痛情況和睡眠情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)疼痛護(hù)理后，采用疼痛管理模式的觀察組術(shù)后疼痛改善效果非常顯著，而對(duì)照組效果則較差。結(jié)論 在創(chuàng)傷骨科護(hù)理中，疼痛管理模式可把握住改善疼痛的關(guān)鍵，對(duì)患者生理、心理和病理痛苦進(jìn)行緩解，故效果顯著。

疼痛；管理模式；骨折；護(hù)理

骨折中非常普遍的臨床癥狀主要是急性疼痛，這種疼痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、免疫功能下降等生理以及心理痛苦，加強(qiáng)患者疼痛護(hù)理是當(dāng)前骨科最迫切的問題之一。我院骨科為使骨折患者疼痛得到有效控制，構(gòu)建起“以人為本”為理念的疼痛管理模式，以最有效的措施，幫助骨折患者術(shù)后將痛苦降至最低。有關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取84例患者作為本次研究對(duì)象，所有病患均為我院骨科2013年1月至2013年6月接診的患者。所有患者意識(shí)清醒，具有正常表達(dá)溝通能力，且均經(jīng)X線、CT、診斷確診。84例病患中，12例女性病患，72例為男性病患。骨折類型：鎖骨骨折解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)10例，尺橈骨骨折行帶鎖髓內(nèi)釘治療12例，肱骨骨折鎖定鋼板內(nèi)固定20例，脛腓骨骨折行加壓鋼板內(nèi)固定20例，股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)22例。按照床位單雙號(hào)，對(duì)患者進(jìn)行分組，單號(hào)為對(duì)照組，42例；雙號(hào)為觀察組，42例。兩組對(duì)比各方面無異，具有可比性。兩組患者意識(shí)清醒，知情同意，簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組通過常規(guī)護(hù)理模式給予患者疼痛護(hù)理，并運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[1]給予對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行測(cè)試，若測(cè)試結(jié)果低于4分，均不為其提供鎮(zhèn)痛藥物，超過4分則可給予其適量鎮(zhèn)痛藥物。觀察組則采用疼痛管理模式給予患者護(hù)理，主要操作方法如下：

1.2.1 健康宣教：在責(zé)任護(hù)士接到患者后，應(yīng)對(duì)患者的病情和性格等各個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，再為其擬定相應(yīng)的護(hù)理方案。同時(shí)，在為其講解護(hù)理方案時(shí)，應(yīng)告知患者需要注意的各項(xiàng)情況，并教授他們科學(xué)鎮(zhèn)痛的方法[2]。叮囑患者若疼痛感較強(qiáng)烈，必須及時(shí)將感受告知護(hù)士，為其提供相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，并告知其服用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，只要用藥合理，不會(huì)造成副作用和成癮性。

1.2.2 藥物干預(yù)：規(guī)范創(chuàng)傷骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛的三階梯方案。第一階梯：即輕度疼痛時(shí)應(yīng)用非阿片類藥物加物理治療和心理支持；第二階梯：即中度疼痛時(shí)在輕度疼痛方案基礎(chǔ)上間斷應(yīng)用阿片類藥物；第三階梯：即重度疼痛時(shí)在中度疼痛方案基礎(chǔ)上局部外周神經(jīng)阻滯和應(yīng)用緩釋阿片類藥物。對(duì)于急診入院的患者，護(hù)士須立即對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)分，并將其記錄在疼痛評(píng)估單上，若評(píng)分≥6分，須報(bào)告醫(yī)師，由醫(yī)師根據(jù)三階梯鎮(zhèn)痛原則給予鎮(zhèn)痛措施。對(duì)于門診入院及擇期手術(shù)的患者，進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，并遵循按時(shí)給藥的原則，即護(hù)士在術(shù)前10 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行首次評(píng)估、記錄并報(bào)告醫(yī)師。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)口服第一階梯非甾體類鎮(zhèn)痛藥，如西樂葆等；手術(shù)當(dāng)日，患者術(shù)畢返回病房即刻進(jìn)行評(píng)分，若疼痛評(píng)分≥6分，須報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑進(jìn)行聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療（術(shù)后1～2 h按時(shí)肌注特耐40 mg，2次/天，首次用藥后，間隔12 h再次肌注特耐40 mg）[3]?；颊咛弁丛u(píng)分＞4分時(shí)，鎮(zhèn)痛用藥采取按時(shí)給藥和按需給藥相結(jié)合的形式，并注意觀察用藥后的不良反應(yīng)，采取應(yīng)對(duì)措施；患者疼痛評(píng)分≤4分時(shí)，在評(píng)估患者需要的情況下，護(hù)士自行決定為患者提供各種非藥物鎮(zhèn)痛措施，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)定；同時(shí)做好患者的心理護(hù)理。

1.2.3 多模式鎮(zhèn)痛：①音樂療法：條件許可的情況，可叮囑患者家屬運(yùn)用電腦或手機(jī)等媒介，為患者提供一些輕緩的音樂，或患者比較喜愛的音樂，通過這種方法來轉(zhuǎn)移患者的注意力，進(jìn)而幫助其釋放情緒。②放松療法：定期通過熱敷、按摩等有效措施，來幫助患者的肌肉放松，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的效果。③妥善安置：體位的安置也同樣是導(dǎo)致患者痛感劇烈的重要方法，對(duì)患肢適當(dāng)制動(dòng)，避免活動(dòng)增加患肢負(fù)擔(dān)。采用冰袋對(duì)局部進(jìn)行冷敷，以防炎癥腫脹現(xiàn)象出現(xiàn)。④特色護(hù)理：根據(jù)患者情況給予其消淤止痛膏外敷、耳穴壓豆。消淤止痛膏外敷：根據(jù)損傷部位大小，將藥膏攤于棉墊（或牛皮紙）上，用繃帶包扎，3～4日換藥一次。耳穴壓豆：主穴為相應(yīng)骨折部位對(duì)應(yīng)的耳穴，再根據(jù)“腎主骨”、“肝主筋”的原理，選用肝、腎兩穴。采用王不留行籽，選用直徑1.5 mm大小為宜[4]。選用一般醫(yī)用普通膠布，剪成0.5 cm×0.5 cm備用。將王不留行籽1粒放在膠布中央，以均勻柔和的壓力尋找所需穴的壓痛敏感點(diǎn)，將王不留行籽膠布對(duì)準(zhǔn)敏感點(diǎn)貼壓好，并按揉片刻，以加強(qiáng)刺激。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)段VAS評(píng)分結(jié)果對(duì)比：通過不同時(shí)段對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，經(jīng)疼痛護(hù)理后，患者術(shù)后均有了不同程度的改善，P＞0.05。但通過術(shù)后1、2和3 d評(píng)分結(jié)果來看，采用疼痛管理模式的觀察組效果明顯比對(duì)照組低，P＜0.01。見表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分結(jié)果對(duì)比（）

表1 兩組患者VAS評(píng)分結(jié)果對(duì)比（）

注：*為較之對(duì)照組，P＜0.01

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分入院時(shí) 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d對(duì)照組 42 2.22±0.49 2.66±0.23 19.7±0.45 1.50±0.12觀察組 42 2.00±0.36 1.64±0.40* 1.12±0.15* 1.01±0.06*

2.2 兩組患者不同時(shí)段睡眠情況對(duì)比：入院時(shí)對(duì)照組有25例患者因疼痛睡眠受到影響，觀察組23例因疼痛受到影響，P＞0.05；經(jīng)過疼痛管理模式實(shí)施有效護(hù)理后，觀察組在術(shù)后1 d，發(fā)現(xiàn)僅有2例患者因疼痛而導(dǎo)致睡眠受到影響；但實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組仍然有17例患者睡眠因疼痛受到影響；不僅如此，術(shù)后2 d，觀察組無患者因疼痛導(dǎo)致睡眠質(zhì)量問題，但對(duì)照組仍然有6例患者睡眠受到影響，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)段睡眠情況對(duì)比[n（ %）]

3 討 論

骨折術(shù)后疼痛感非常強(qiáng)烈，這種疼痛來自骨折部位，疼痛程度是難以想象的，不僅如此，骨折術(shù)后也極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，使得患者的康復(fù)效果受到影響。疼痛管理模式是一種以患者為中心的新型護(hù)理模式，至患者入院后，即可起到管理模式，并通過每一個(gè)環(huán)節(jié)的處理，來達(dá)到改善患者疼痛的目的[5]。本次研究中，通過給予觀察組以健康宣教、藥物干預(yù)和多模式鎮(zhèn)痛為主的疼痛管理模式，使得患者的痛感降至最低，并改善患者睡眠質(zhì)量上效果非常顯著。由此可知，在創(chuàng)傷骨科護(hù)理中，疼痛管理模式可把握住改善疼痛的關(guān)鍵，對(duì)患者生理、心理和病理痛苦進(jìn)行緩解，故效果顯著。

[1] 張巧 玲,劉雁紅,王瑜,等.多模式疼痛管理在骨科患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(6):3558.

[2] 魯昕,李康 華.塞來昔布在骨 科術(shù)后多模 式鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,34(8):815.

[3] 王俊.非手術(shù)治療腰椎 壓 縮性骨折患者的疼痛護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(19):224.

[4] 莊玲 玲,汪 琤,修忠標(biāo).中醫(yī)規(guī)范化疼痛管 理模式在股骨 粗隆間骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(19):105-106.

[5] 張春玲,孫勝男,張 春 燕,等.創(chuàng)傷 骨 科以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管 理 模式研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(2):25-27.

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