上消化道大出血的急救體會

孫喜萍

（吉林市第二人民醫(yī)院急診科，吉林 吉林 132002）

上消化道大出血的急救體會

孫喜萍

（吉林市第二人民醫(yī)院急診科，吉林 吉林 132002）

目的 探討上消化道大出血的急救體會。方法 將我院于2008年1月至2011年6月期間所收治的75例上消化道大出血患者作為研究對象，回顧性分析其出血原因及其診斷、救治體會。結(jié)果 本組75例患者病死率為12.0 %（9/75），其中非手術(shù)治療和手術(shù)治療的病死率分別為11.6 %（5/43）、12.5 %（4/32），二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。死因包括：多器官功能衰竭（MOF）4例、ARDS 3例、肝功能衰竭及肝腎綜合征各1例。結(jié)論 對于上消化道大出血的治療，除及時(shí)控制患者出血，保持其有效血循環(huán)外，還應(yīng)盡早予以明確診斷、制定合理急救方案，以降低病死率。

上消化道；大出血；急救

上消化道大出血是臨床常見急癥之一，其系指食管、胃、十二指腸、膽管及胰腺等屈氏韌帶以上消化道病變引起的出血，且短時(shí)間內(nèi)失血量超過1000 mL，或占全身循環(huán)血量的20 %以上[1]。長期臨床資料表明，上消化道大出血起病急、病情重，且具有較高病死率[2]。臨床救治經(jīng)驗(yàn)表明，上消化道大出血急救成功的關(guān)鍵是能否快速、有效的止血。為進(jìn)一步探討上消化道大出血的發(fā)病原因、診治措施，筆者將我院于2008年1月至2011年6月期間所收治的75例上消化道大出血患者作為研究對象，回顧性分析其出血原因及其診斷、救治體會，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：75例上消化道大出血患者均為我院2008年1月至2011年6月期間所收治病例；其中男49例、女26例；年齡27～68歲，平均（40.6±5.9）歲；出血量：＞2000 mL者11例、1500～2000 mL者23例、1000～1500 mL者41例；出血原因：潰瘍病29例、食管胃底靜脈曲張破裂出血21例、出血性胃炎17例、胃癌8例；經(jīng)檢查，上述75例患者均伴有不同程度的頭暈、乏力、嘔血、便血、血壓下降、出汗、面色蒼白等周圍循環(huán)衰竭癥狀。

1.2 方法：入院后，對上述患者均予以輸血、補(bǔ)液、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持及對癥治療原發(fā)疾病等內(nèi)科綜合治療措施；然后根據(jù)患者指證，選擇予以非手術(shù)治療或手術(shù)治療措施。

1.2.1 非手術(shù)治療：結(jié)合患者具體發(fā)病原因，予以配合使用腦垂體后葉素、洛賽克、生長抑素等止血?jiǎng)┡c黏膜保護(hù)劑；部分患者予以胃鏡下結(jié)扎止血、壓迫止血、冰水洗胃等措施，對并發(fā)失血性休克或其他并發(fā)癥患者，應(yīng)及時(shí)予以抗休克治療和對癥處理。同時(shí)作好術(shù)前準(zhǔn)備，以備急診手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)治療：對非手術(shù)治療仍無法達(dá)到止血治療的患者，予以手術(shù)治療。潰瘍病患者行畢氏I或II式胃大部分切術(shù)治療，食管胃底靜脈曲張破裂出血者行急診門奇靜脈斷流+脾切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同治療方法的病死率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組75例患者病死率為12.0 %（9/75），其中非手術(shù)治療和手術(shù)治療的病死率分別為11.6 %（5/43）、12.5 %（4/32），二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。死因包括：多器官功能衰竭（MOF）4例、ARDS 3例、肝功能衰竭及肝腎綜合征各1例。

表1 兩種治療方法的病死率比較（例）

3 討 論

上消化道大出血是臨床常見消化道疾病急癥，該病發(fā)病緊急、進(jìn)展迅速、病情兇險(xiǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)危及患者生命安全。因此，探究其發(fā)病原因，并針對性予以診斷、急救措施，是治療該病、拯救患者生命安全的重中之重。長期研究發(fā)現(xiàn)，上消化道大出血患者多死于失血所致的MOF[3,4]。因此，對該病患者予以及早診斷，并采取針對性急救措施至為關(guān)鍵。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，治療方法的改進(jìn)，多數(shù)上消化道大出血患者經(jīng)積極的非手術(shù)治療可達(dá)到良好的止血效果。本組部分患者首先給予7.5 %的高滲氯化鈉溶液200 mL，對失血性休克患者早期經(jīng)中心靜脈或外周靜脈一次性輸注300 mL，再用等滲生理鹽水或低分子右旋糖酐維持，待止血后根據(jù)患者病情決定是否行擇期手術(shù)治療。本研究中非手術(shù)治療和非手術(shù)治療的病死率分別為11.6 %和12.5 %，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對短時(shí)間內(nèi)經(jīng)大量補(bǔ)液、輸血及止血治療，仍無法維持血壓且胃鏡證實(shí)存在動(dòng)脈性出血的患者，應(yīng)盡快行手術(shù)治療。李建設(shè)等[5]對107例門靜脈高壓癥食管胃底曲張靜脈破裂出血患者行急診手術(shù)治療的研究結(jié)果指出血24 h內(nèi)手術(shù)病死率為20.4 %，出血48 h內(nèi)手術(shù)病死率為38 %，出血超過48 h手術(shù)病死率可達(dá)45.2 %。本組研究13例急診手術(shù)中僅有1例死亡病例，說明在明確診斷前提下，上消化道大出血的手術(shù)治療越早越好?？傊瑢τ谏舷来蟪鲅闹委?，除及時(shí)控制患者出血，保持其有效血循環(huán)外，還應(yīng)盡早予以明確診斷、制定合理急救方案，以降低病死率。

[1] 項(xiàng) 北 生.急 性 上 消 化 道 出 血59例 分 析[J].中 國 誤 診 學(xué) 雜志,2005,5(11):2150-2151.

[2] 穆艷 玉.急性 上消化 道 大出血24例臨床診治體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(11):93.

[3] 李 松 堅(jiān).上 消 化 道 大 出 血86例 外 科 診 治 體 會[J].廣 西 醫(yī)學(xué),2006,28(9):1452.

[4] 顧葆 春,邢銳,文 強(qiáng),等.重 癥 急性 上消化 道大出血的救 治[J].中國急救醫(yī)學(xué),2001,21(9):547.

[5] 李建設(shè),王寧,張 忠濤.門靜脈高壓癥食 管胃底曲張 靜脈破裂出血的急診手術(shù)治療[J].臨床外科雜志,2002,10(3):183.

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