胸腺肽腸溶片治療頑固性復(fù)發(fā)性口瘡的臨床研究

楊華良

（廣西梧州市婦幼保院口腔科，廣西 梧州 543000）

胸腺肽腸溶片治療頑固性復(fù)發(fā)性口瘡的臨床研究

楊華良

（廣西梧州市婦幼保院口腔科，廣西 梧州 543000）

目的 觀察胸腺肽腸溶片治療頑固復(fù)發(fā)性口瘡（RAU）的臨床療效。方法 對(duì)2010年 ～2012年到我院治療頑固復(fù)發(fā)性口瘡患者應(yīng)用隨機(jī)平行對(duì)照方法，治療組和對(duì)照組各納入63例頑固性RAU受試者，分別應(yīng)用胸腺肽腸溶片和維生素B2進(jìn)行治療，觀察臨床療效。結(jié)果 治療組（顯效率及總有效率分別為80 %及92 %）；對(duì)照組（顯效率43 %，總有效率53 %）為高，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 提高機(jī)體免疫力是治療頑固RAU的重要手段，胸腺肽腸溶片治療頑固復(fù)發(fā)性口瘡取得了良好的臨床效果。

復(fù)發(fā)性口瘡；胸腺肽腸溶片；維生素B2；治療

胸腺肽為免疫調(diào)節(jié)藥，具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能，能促使T淋巴細(xì)胞成熟，能促使有絲分裂原激活后的外周血中的T淋巴細(xì)胞成熟，增加T細(xì)胞在各種抗原或致有絲分裂原激活后各種淋巴因子（如α、γ干擾素、白細(xì)胞介素2和白細(xì)胞介素3）的分泌，增加T細(xì)胞上淋巴因子受體的水平。它同時(shí)通過對(duì)T4輔助細(xì)胞的激活作用來增強(qiáng)淋巴細(xì)胞反應(yīng)。此外，胸腺肽腸溶片可影響NK前體細(xì)胞的趨化，該前體細(xì)胞在暴露于干擾素后變得更有細(xì)胞毒性，因此，胸腺肽腸溶片具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用?？谇粷兌喟l(fā)生于唇頰黏膜小舌部等角化差部位[1]。頑固性口腔潰瘍病與個(gè)人自身的免疫力有關(guān)系，口腔潰瘍?cè)斐擅庖吡Φ拖?，免疫力低下讓口腔潰瘍不易愈合，因此治療口腔潰瘍必需?biāo)本兼治。胸腺肽腸溶片具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用。本研究以胸腺肽腸溶片治療頑固復(fù)發(fā)性口瘡63例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：本組126例頑固復(fù)發(fā)性口瘡 患者，年齡18～55歲，性別不限。納入標(biāo)準(zhǔn)：①就診前有頻繁RAU發(fā)作史（1個(gè)月發(fā)病2次以上）或久治不愈；②簽署知情同意書；③能夠遵守醫(yī)囑系統(tǒng)用藥；④全身健康狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器官移植者；②胸腺功能亢進(jìn)或胸腺腫瘤患者；③孕婦和乳哺期婦女；④伴有系統(tǒng)性疾??；⑤過敏性體質(zhì)。

1.2 實(shí)驗(yàn)分組：126例RAU患者隨機(jī)分為兩組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組病例在性別、年齡、病程均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2.1 治療組：口服胸腺肽腸溶片：63例其中男20例，女43例；年齡18～55歲，平均年齡28歲；病程1～18年。早中晚服用胸腺肽腸溶片各20 mg，服用1個(gè)月，口腔潰瘍沒有任何改善者終止治療；潰瘍發(fā)病明顯減少或愈合者繼續(xù)服用2個(gè)月，減為早中晚10毫克/次。

1.2.2 對(duì)照組：口服維生素B2：63例，男23例，女40例；年齡19～55歲，平均年齡26歲；病程1～16年。早中晚各20毫克/次，連續(xù)用3個(gè)月。

1.2.3 每日觀察潰瘍變化，直至愈合，每月復(fù)診2次，觀察半年。

1.3 療效評(píng)價(jià)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì)2001年通過的RAU治療療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[2]：D-平均潰瘍期縮短、間歇期延長，D0-平均潰瘍期、間歇期無改變，P-疼痛指數(shù)減小，P0-疼痛指數(shù)無改變。顯效：D、P；有效：D，P0或D0，P；無效D0P0。

顯效率=顯效/總例數(shù)×100 %?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100 %。疼痛指數(shù)：采用視覺類比量表（VAS）記錄潰瘍期每日的疼痛分值。

2 結(jié) 果

治療組63例服用胸腺肽1個(gè)月，有5例沒有效果，自動(dòng)終止服用；其余58例繼續(xù)服用，每次1片，一天3次，再用2個(gè)月。對(duì)照組63例服用維生素B2 1個(gè)月，有30例沒有效果，自動(dòng)終止服用，其余33例繼續(xù)服用，再用2個(gè)月。兩組都觀察半年：治療組50例沒有再發(fā)病，8例雖在觀察期內(nèi)有發(fā)病但發(fā)病間歇期延長或疼痛指數(shù)減??；對(duì)照組有26例在觀察期內(nèi)沒發(fā)病，7例在觀察期內(nèi)有發(fā)病但發(fā)病間歇期延長或疼痛指數(shù)減小。

治療組顯效率80 %，總有效率92 %；對(duì)照組顯效率43 %，總有效率53 %。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)義（P＜0.05）（表1）。治療組顯效率80 %明顯高于對(duì)照組顯效率43 %，治療組復(fù)發(fā)例也明顯低于對(duì)照組，說明胸腺肽能夠有效治療頑固性復(fù)發(fā)性口瘡。觀察期間發(fā)生的不良反應(yīng)：治療組4例（3例為輕度惡心，1例為低熱）；對(duì)照組6例（4例惡心，2例乏力）。全部不良反應(yīng)均為輕度，未經(jīng)處理全部好轉(zhuǎn)。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組療效比較[n（ %）]

3 討 論

復(fù)發(fā)性口瘡（RAU）病因復(fù)雜，個(gè)體差異明顯，免疫學(xué)異常是研究得較早的較多的方面。早在1969年Leher就發(fā)現(xiàn)在潰瘍前驅(qū)期，損害區(qū)表現(xiàn)為T淋巴細(xì)胞浸潤，潰瘍前期是以鋪助T淋巴細(xì)胞為主，在潰瘍期是細(xì)胞毒性T淋巴洗胞增多，愈合期則鋪助T淋巴細(xì)胞又增多，說明復(fù)發(fā)性口瘡具有細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。以后用抗淋巴細(xì)胞表面抗原的單克隆抗體研究在潰瘍期有大量的和少量的，愈合期則以為主，可以認(rèn)為在潰瘍期形成中CD8+起重要作用，對(duì)于復(fù)發(fā)頻繁且病情較重者或長期不愈合的潰瘍，可考慮全身治療以減輕復(fù)發(fā)并促進(jìn)愈合，尤其是有針對(duì)性的病因治療，如有細(xì)胞免疫功能低下者，以免疫增強(qiáng)劑治療，往往能提高療效[3]。頑固復(fù)發(fā)性口瘡病程較長，病情多纏綿反復(fù)，據(jù)西醫(yī)學(xué)研究與細(xì)胞免疫功能低下有關(guān)，治療時(shí)應(yīng)加益扶正之藥，以提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抗病能力[4]。胸腺肽，系自健康小牛胸腺中提取的具有生物活性的多肽，具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用，能促使有絲分裂原激活后的外周血中的T淋巴細(xì)胞成熟，增加T細(xì)胞在各種抗原或致有絲分裂原激活后各種淋巴因子（如α、γ干擾素、白細(xì)胞介素2和白細(xì)胞介素3）的分泌，增加T細(xì)胞上淋巴因子受體的水平。它同時(shí)通過對(duì)T4輔助細(xì)胞的激活作用來增強(qiáng)淋巴細(xì)胞反應(yīng)。胸腺素可使骨髓產(chǎn)生的干細(xì)胞轉(zhuǎn)變成T淋巴細(xì)胞，因而有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能的作用[5]。

頑固性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者常雖經(jīng)多方治療還反復(fù)發(fā)作，根治難度大[6]。本研究以胸腺肽腸溶片治療頑固復(fù)發(fā)性口瘡，取得了較滿意的療效，顯效率及總有效率較對(duì)照組明顯提高，胸腺肽腸溶片主要是通過增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用，促使有絲分裂原激活后的外周血中的T淋巴細(xì)胞成熟，增加T細(xì)胞上淋巴因子受體的水平。它同時(shí)通過對(duì)T4輔助細(xì)胞的激活作用來增強(qiáng)淋巴細(xì)胞反應(yīng)，提高機(jī)體的自身免疫力進(jìn)行的病因治療，且潰瘍治療時(shí)間和疼痛感消除時(shí)間都明顯縮短。我們研究表明胸腺肽腸溶片可加速潰瘍愈合，明顯減少復(fù)發(fā)率，且安全性較好。本研究結(jié)果提示胸腺肽腸溶片是目前治療頑固復(fù)發(fā)性口瘡的重要有效的手段，胸腺肽腸溶片治療頑固復(fù)發(fā)性口瘡取得良好的臨床療效。

[1] 李秉琦.口腔黏膜病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:47-53.

[2] 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔 黏膜病專業(yè)委員.復(fù) 發(fā)性阿弗它潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(3):209.

[3] 張舉之.口腔內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:238.

[4] 梁玉林.青 黛 散治療 復(fù) 發(fā)性口腔潰瘍的 臨床觀察[J].河北醫(yī)藥。2011,33(11):101-102.

[5] 張舉之.口腔內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:238.

[6] 江世 哲.中西 醫(yī) 結(jié)合治療 頑 固性 復(fù) 發(fā)性口腔 潰瘍27例臨床觀 察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8(5):59-60.

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