兒童眼外傷87例臨床調(diào)查研究

王九三 金美華 王勇懿 畢紹玉 趙學(xué)凡

（云南省保山市第二人民醫(yī)院五官科，云南 保山 678000）

兒童眼外傷87例臨床調(diào)查研究

王九三 金美華 王勇懿 畢紹玉 趙學(xué)凡

（云南省保山市第二人民醫(yī)院五官科，云南 保山 678000）

目的 探討兒童眼外傷的臨床特征、急救及護理方法。方法 收集2005年1月至2012年8月期間，我院收治的眼外傷患兒87例，回顧分析其臨床資料，總結(jié)臨床救治及護理經(jīng)驗。結(jié)果 本組87例患兒經(jīng)保守治療后，83例（95.4 %）視力有不同程度的提高，1例（1.1 %）視力無明顯改善，3例（3.4 %）患兒無光感。結(jié)論 掌握兒童眼外傷的特點以及處理原則，緊急處理眼外傷，可提高搶救效果，最大限度地挽救患兒的視力。

眼外傷；兒童；急救；調(diào)查；視力

眼外傷是眼科臨床常見疾病，兒童發(fā)生率較高，是兒童致盲的主要原因。早期及時有效的救治以及針對性護理，是挽救患兒視力、改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本研究分析了2005年1月至2012年8月期間，我院收治的87例眼外傷患兒的臨床救治及護理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年1月至2012年8月期間，我院收治的眼外傷患兒87例，其中，男63例（72.4 %），女24例（27.6 %），年齡在10個月～12歲，平均為（8.1±3.3）歲，其中，5例（5.7 %）在3歲以下，25例（28.7 %）為3～6歲，57例（65.5 %）7～12歲。59例為右眼傷，24例為左眼傷，4例為雙眼傷。致傷原因：29例鞭炮傷，23例棍棒傷，12例刀剪針傷，8例為化學(xué)藥物傷，3例為動物傷，11例為玩具傷，1例為農(nóng)具傷。致傷類型：33例為眼球穿孔，4例眼內(nèi)異物，31例前房積血，11例眼瞼撕裂傷，2例淚小管裂傷，4例化學(xué)傷。

1.2 方法

早期積極予以止血藥物以及抗生素，后期則應(yīng)予以活血化瘀類藥物，以促進血液的吸收。在無禁忌證的情況下，予以激素治療，有利于緩解患兒的組織損傷反應(yīng)。此外，應(yīng)予以能量合劑、維生素以及神經(jīng)生長因子等營養(yǎng)支持療法。對于化學(xué)傷患兒，應(yīng)及時予以大量清水或者中和藥物對傷眼結(jié)膜囊進行反復(fù)沖洗。對于眼挫傷所致前房積血者，應(yīng)予以靜脈滴注甘露醇，并予以口服云南白藥、安絡(luò)血等。對于視網(wǎng)膜震蕩患者，應(yīng)予以擴血管藥物以及皮質(zhì)類固醇進行治療；對于穿孔傷口在2 mm以下者，并且無組織嵌頓，創(chuàng)口整齊者，無需縫合，緊密予以加壓包扎，并密切觀察患兒的病情變化；對于傷口在2 mm以上者，予以10-0縫線進行間斷性縫合并予以4萬U/10 mL慶大霉素進行反復(fù)沖洗，以免發(fā)生葡萄膜脫出，常規(guī)予以1 mg地塞米松和2萬U慶大霉素結(jié)膜下注射，并全身應(yīng)用抗生素以及皮質(zhì)類固醇，眼內(nèi)異物或者有發(fā)生眼內(nèi)炎可能的，必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)治療。對比分析患兒在治療前后的視力情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進行分析，以率（ %）表示計數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組87例患兒經(jīng)治療后，視力獲得了顯著改善，詳見表1。

表1 治療前后視力改變情況[n（ %）]

3 討 論

眼外傷是導(dǎo)致失明的主要原因之一，為兒童常見眼部急癥，兒童一旦發(fā)生眼外傷，將對視力造成不同程度的影響，如處理不當，可導(dǎo)致患兒失明。意外傷害是兒童眼外傷的主要原因。本組研究資料顯示，男女眼外傷比為2.6∶1，與相關(guān)研究報道相近[2]。分析其原因，可能是由于男孩相對頑皮，加之年齡較小，缺乏自我防護意識和能力，極易受到意外傷害。本組致傷原因中，多為棍棒傷、鞭炮傷，且多發(fā)生在男孩中。因此，應(yīng)加強眼外傷防護知識的宣傳，以提高家長及兒童的防范意識，妥善保管各類容易致傷器具，以降低兒童眼外傷發(fā)生率。

在兒童眼外傷的臨床救治過程中，如存在休克以及重要臟器損傷時，應(yīng)先挽救患兒的生命，待其生命體征平穩(wěn)以后再作進一步檢查以及相關(guān)處理。對于化學(xué)傷，應(yīng)立即予以大量水沖洗15 min以上，沖洗時囑患兒轉(zhuǎn)動眼球，以快速、徹底將化學(xué)物質(zhì)沖出，然后檢查是否殘留異物，再作進一步處理。對于銳器刺傷患兒，首先應(yīng)使其保持安靜，取平臥位，并盡量避免患兒低頭，以免患兒的眼內(nèi)容物脫出，如觀察到患兒的傷眼流出液體，且存在視力下降癥狀，提示患兒為眼球穿孔，并使患兒立即躺下，并予以無菌紗布進行覆蓋，切勿用水沖洗或者涂抹藥物等，以免發(fā)生眼內(nèi)炎[3]。對于眼內(nèi)異物患兒，切勿立即拔除異物或者擠壓眼部，使患兒閉合雙眼，并盡量使其停止哭鬧，以免眼內(nèi)容物漏出。對于眼球破裂傷或者局部疼痛、腫脹患兒，如果存在眼周皮膚裂傷或者出血癥狀，應(yīng)予以清潔紗布包扎。對于眼內(nèi)異物患兒，切勿揉眼或者擠壓眼部，以免異物擦拭傷或者直接刺入角膜、結(jié)膜內(nèi)，加重創(chuàng)傷。對于動物咬傷以及開放損傷患兒，應(yīng)及時注射狂犬疫苗或者破傷風(fēng)血清[4]。

由于兒童的年齡較小，認知能力以及耐受能力均較差，其治療過程中的護理難度較大。在治療過程中，由于患兒哭鬧不止或者不配合治療，將給檢查以及治療工作造成極大的困難，開眼瞼操作難度也較大。故在治療中，切勿強行開眼瞼，以免導(dǎo)致眼球穿孔或者眼球內(nèi)容物脫出，可予以適量表面麻醉劑以后再進行開眼瞼檢查以及治療。在治療過程中，應(yīng)積極預(yù)防發(fā)生交感性眼炎，應(yīng)密切觀察患兒的雙眼視力變化情況，如出現(xiàn)視力下降或者非受傷眼疼痛等癥狀時，應(yīng)及時分析原因并進行針對性處理[5]。在治療過程中，應(yīng)積極預(yù)防感染，密切觀察患兒的傷口情況，注意是否有傷口紅腫、異常分泌物以及眼球疼痛等癥狀，如有上述癥狀，提示發(fā)生眼內(nèi)炎，應(yīng)及時予以用藥治療，眼內(nèi)異物和有發(fā)生眼內(nèi)炎可能的，必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)治療。嚴格限制患兒的活動，并多食水果、蔬菜等，維持大便通暢。在點眼藥水時，動作應(yīng)輕、快、穩(wěn)、準，輕輕將下眼瞼拉下，使藥物點于患兒的下穹窿部位，嚴禁按壓眼球，藥液不得點于角膜上。

從本組87例患兒的治療情況來看，經(jīng)及時有效的保守治療后，除3例眼外傷嚴重且在院前即無光感患兒治療無效外，1例患兒因治療時間延誤，視力無明顯改善，其余83例患兒的視力均獲得了不同程度的提高。故認為對眼外傷患兒，早期及時予以保守治療可獲得一定的療效，并避免手術(shù)治療對患兒的進一步損傷，最大顯著地保留患兒的眼球及視力。因兒童具有較強的求知及探險欲，但又缺乏自我保護意識，尤其是留守兒童以及農(nóng)村兒童，由于缺乏家長的監(jiān)護，更容易發(fā)生眼外傷。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確掌握兒童眼外傷急救以及護理知識和技能，以便及時施救，最大限度地挽救患兒的視力，并改善其臨床預(yù)后。

[1] 李華,宋勝仿,張永燁,等.兒童眼外傷127例臨床分析[J].國際眼科雜志,2009,9(11):2209-2210.

[2] 李 子 浩.兒 童 眼 外 傷 的 臨 床 觀 察 及 護 理[J].護 理 實 踐 與 研究,2010,7(2):45-47.

[3] 馬英.兒童眼外傷急救與 護 理 研 究進展[J].全 科 護理,2011,9(12): 1098-1099.

[4] 許之娟,劉桂香,王玲,等.兒 童眼外傷治療前后雙眼視覺功能觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,33(3):175-178.

[5] 張桂英.基層醫(yī)院兒 童眼 外 傷的急 救 及護理[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2012,20(1):44-45.

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：1671-8194（2014）01-0117-02