腹腔鏡治療早期子宮惡性腫瘤的臨床療效觀察

張柏秋 王 靜

（吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院，吉林 農(nóng)安 130200）

腹腔鏡治療早期子宮惡性腫瘤的臨床療效觀察

張柏秋 王 靜

（吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院，吉林 農(nóng)安 130200）

目的 對早期子宮惡性腫瘤治療中腹腔鏡的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取我院于2012年4月至2014年2月我院收治早期子宮惡性腫瘤患者86例，隨機(jī)分為兩組，對照組42例接受開腹手術(shù)治療，觀察組44例接受腹腔鏡手術(shù)治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果 經(jīng)對比可知，觀察組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、盆腔引流量、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間與住院天數(shù)均顯著低于對照組，手術(shù)用時(shí)長于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在早期子宮惡性腫瘤治療中展開腹腔鏡手術(shù)治療，具有術(shù)中出血少、術(shù)后可快速恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，安全性高，臨床療效顯著，值得在臨床中推廣。

早期子宮惡性腫瘤；腹腔鏡；開腹治療

子宮惡性腫瘤是臨床常見疾病，對女性身心健康有重大危害。隨著惡性腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早診治意識不斷提高，篩查技術(shù)不斷進(jìn)步，子宮惡性腫瘤早期診斷、治療效果逐漸升高[1]。我院在對86例早期子宮惡性腫瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，隨機(jī)分組后分別采用開腹手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)治療，其中腹腔鏡治療具有較高安全性，臨床療效顯著，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年4月至2014年2月收治早期子宮惡性腫瘤患者86例，患者年齡為28～53歲，平均年齡為（44.7±10.8）歲；所有患者均有生育史，孕次為1～5次，平均孕次為（2.8±0.7）次；所有患者均根據(jù)子宮內(nèi)膜病理檢查與宮頸活檢確診，且根據(jù)2000年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟出臺《宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)和子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病情分期標(biāo)準(zhǔn)》對患者病情進(jìn)行分期：子宮內(nèi)膜癌25例，其中ⅠA期12例，ⅠB期4例，ⅠC期6例，Ⅲ期3例；宮頸癌61例，其中ⅠA期10例，ⅠB期40例，Ⅱ期11例；所有患者均有經(jīng)后陰道不規(guī)則流血、陰道接觸性出血和分泌物增多等臨床表現(xiàn)。將86例患者隨機(jī)分為兩組，其中對照組42例，觀察組44例，兩組患者在年齡、病情和臨床表現(xiàn)等基本資料方面均無顯著差異（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法

對照組42例接受開腹手術(shù)治療：所有患者均取平臥位并進(jìn)行全身麻醉，進(jìn)腹后將骨盆入口邊緣處后腹膜切開，并將圓韌帶切斷，促使骨盆中漏斗韌帶保持游離狀態(tài)，將輸尿管與髂動脈予以暴露，利用鉗夾將卵巢靜、動脈切斷，對髂總、髂外、腹股溝、腹股溝深淋巴結(jié)、髂內(nèi)、閉孔和閉孔深淋巴結(jié)進(jìn)行逐次清除，將宮旁組織分離，使輸尿管游離，對子宮動脈進(jìn)行縫扎處理，將主韌帶、骶韌帶和陰道壁切除，將子宮取出并對陰道殘端進(jìn)行縫合處理。觀察組44例接受腹腔鏡手術(shù)治療：對患者實(shí)施全身麻醉，取膀胱截石位，建立二氧化碳人工氣腹并經(jīng)穿刺進(jìn)鏡，在腹腔鏡下對腹腔、盆腔進(jìn)行詳細(xì)檢查，對子宮內(nèi)膜癌患者，利用腹腔鏡直視作用下對盆腹腔利用沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，其他步驟所有患者相同：在高位結(jié)扎下將骨盆漏斗韌帶切斷，對于需保留卵巢的年輕患者將固有韌帶切斷，將圓韌帶切斷，根據(jù)順序?qū)目偂Ⅶ耐?、腹股溝、腹股溝深淋巴結(jié)、髂內(nèi)、閉孔和閉孔深淋巴結(jié)進(jìn)行逐次清除。在對盆腔淋巴進(jìn)行清除時(shí)，要嚴(yán)格遵循操作范圍相應(yīng)要求：清除下緣至旋髂深靜脈水平，上緣至髂總動脈分叉上2 cm，內(nèi)至髂內(nèi)動脈內(nèi)緣，外至腰大肌內(nèi)緣，底部至閉孔神經(jīng)表面。將膀胱膜返褶剪開并將膀胱下推達(dá)宮頸外3～4 cm。將直腸反褶打開并將直腸下推。將直腸側(cè)窩打開并將骶韌帶切斷3～4 cm，對子宮動脈進(jìn)行離斷處理，游離膀胱前端輸尿管，將膀胱側(cè)窩予以暴露，并將陰道旁組織與主韌帶3～4 cm切斷，將陰道上部3～4 cm切除，將子宮與切下淋巴組織自陰道中取出，對陰道進(jìn)行縫合并在中間留置1個(gè)小口，用于引流管放置，對盆腔液體進(jìn)行負(fù)壓引流。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、肛門排氣時(shí)間、盆腔引流量、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間與住院天數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 各指標(biāo)對比

經(jīng)對比可知，觀察組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、盆腔引流量、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間與住院天數(shù)均顯著低于對照組，手術(shù)用時(shí)長于對照組，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者中有2例出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55 %（2/44），對照組患者有5例出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，拔出尿管后1例尿潴留，1例淋巴囊腫，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67 %（7/42）。對比可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。所有并發(fā)癥患者均未做特殊處理即自行緩解。

3 討 論

子宮惡性腫瘤主要包括子宮內(nèi)膜癌與子宮頸癌兩種，是對女性健康有嚴(yán)重威脅的一種惡性疾病[2]。在我國人口逐步步入老齡化時(shí)代，生活方式不斷改變及肥胖人群不斷增加背景下，子宮惡性腫瘤發(fā)病率不斷提高。在臨床治療中，在保證療效基礎(chǔ)上將手術(shù)創(chuàng)傷減少，促使患者治療后生存質(zhì)量提高，是子宮惡性腫瘤治療目標(biāo)。在子宮惡性腫瘤傳統(tǒng)治療中，開腹手術(shù)需將患者全部子宮與雙側(cè)附件廣泛切除，或?qū)⒒颊呷孔訉m與雙側(cè)附件進(jìn)行次廣泛切除，并進(jìn)行外盆腔與腹腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃術(shù)，在手術(shù)過程容易給患者造成較大創(chuàng)傷，出血量較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢。腹腔鏡手術(shù)有微創(chuàng)、疼痛輕、恢復(fù)快、排氣早與住院時(shí)間短[3]等優(yōu)點(diǎn)，因此在子宮惡性腫瘤治療中可發(fā)揮良好作用。

表1 兩組患者各指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者各指標(biāo)對比（）

組別 出血量(mL) 手術(shù)用時(shí)(min) 肛門排氣時(shí)間(d) 盆腔引流量(mL) 膀胱功能恢復(fù)(d) 術(shù)后發(fā)熱時(shí)間(d) 住院天數(shù)(d)觀察組 285.7±103.4 273.4±38.8 1.3±0.6 157.3±54.6 14.2±3.1 4.2±1.3 12.4±5.6對照組 430.5±123.4 248.9±50.4 2.6±0.9 230.8±60.0 15.7±3.4 6.7±1.6 16.7±5.8

在早期子宮惡性腫瘤中行腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)闅飧瓜聦Ω骨恍纬奢^大壓力，促使小血管滲血現(xiàn)象減少，同時(shí)頭低腳高體位使下肢血管具有較低壓力，使出血概率大幅降低。同時(shí)，在腹腔鏡下利用超聲刀等對組織進(jìn)行切割，可將與氣管相鄰組織精準(zhǔn)切除。在腹腔鏡放大作用下，可對子宮頸周邊解剖加以良好展現(xiàn)，在光學(xué)視管可變及可移動特征下可保證手術(shù)視角靈活，因此可將傳統(tǒng)手術(shù)中難以觀察的隱蔽區(qū)域清晰展示，保證術(shù)野亮度符合操作需求。

我院在對早期子宮惡性腫瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，分別采用傳統(tǒng)開腹方法及腹腔鏡手術(shù)治療方法，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、盆腔引流量、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間與住院天數(shù)均顯著低于對照組，手術(shù)用時(shí)長于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。這說明，在早期子宮惡性腫瘤治療中展開腹腔鏡手術(shù)治療，具有術(shù)中出血少、術(shù)后可快速恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，安全性高，臨床療效顯著，值得在臨床中推廣。

[1] 王柳燕,陳智慧,胡燕.腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮惡 性 腫瘤13例療效觀察[J].臨床誤診誤治,2010,23(1):32-33.

[2] 黃云霞,王憲華.腹 腔鏡手術(shù)中治 療早期子宮惡 性腫瘤的體會[J].貴州醫(yī)藥,2007,31(11):1006-1007.

[3] 杜秀娟.腹 腔鏡與開腹手術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤的臨床對比分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(21):3704-3705.

R737.33

：B

：1671-8194（2014）01-0088-02