腫瘤?？漆t(yī)院門診麻醉鎮(zhèn)痛藥物的使用分析

周 穎 鄭志偉 朱志偉 朱輝德 沙 菲

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 汕頭 515041）

腫瘤?？漆t(yī)院門診麻醉鎮(zhèn)痛藥物的使用分析

周 穎 鄭志偉 朱志偉 朱輝德 沙 菲

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 汕頭 515041）

目的 通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)我院門診麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的使用情況及變化趨勢(shì)，評(píng)價(jià)臨床用藥的合理性。方法 對(duì)我院2013年1月至2013年6月麻醉鎮(zhèn)痛藥品的藥物使用總量、用藥頻度進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 我院門診麻醉性鎮(zhèn)痛藥品使用頻數(shù)最多的前三位分別是：即釋嗎啡片、芬太尼透皮貼劑、嗎啡緩釋片。結(jié)論 我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的使用基本合理、規(guī)范。

麻醉鎮(zhèn)痛藥；用藥頻度；合理性

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性,能成癮癖的藥品，對(duì)于臨床上癌痛的治療必不可少。我院作為腫瘤?？漆t(yī)院，對(duì)癌性疼痛的評(píng)估和治療日趨完善和規(guī)范[1]，目前我院腫瘤內(nèi)科已經(jīng)通過(guò)組織檢查成為廣東省第一批癌痛規(guī)范化治療示范病房。為進(jìn)一步促進(jìn)和監(jiān)督我院門診麻醉鎮(zhèn)痛藥物的合理使用，本文對(duì)2013年1～6月份我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況、存在問(wèn)題及用藥趨勢(shì)，為臨床合理用藥和加強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1～6月份每月麻醉性鎮(zhèn)痛藥出庫(kù)原始記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠；同一品種不同規(guī)格、不同廠家均折算成同一單位后求和為該藥物的消耗總劑量，但同一品種不同劑型、不同給藥途徑則分別計(jì)算總劑量。

1.2 調(diào)查方法

限定日劑量（defined daily dose，DDD）是某一特定藥物為治療主要適應(yīng)證而設(shè)定的用于成人的平均日劑量，是以《新編藥物學(xué)》（第十七版）為準(zhǔn)[2]；未被收載的品種和新藥，則按藥品說(shuō)明書確定劑量。

1.3 DDDs值的計(jì)算

用藥頻度（DDDs）為藥品消耗總劑量除以DDD值，該值為判斷藥物實(shí)際消耗劑量，DDDs值越大，說(shuō)明藥品使用頻率越大[3]。計(jì)算公式：DDDs=（用藥數(shù)量×規(guī)格）/DDD。

2 結(jié) 果

2.1 門診麻醉鎮(zhèn)痛藥物消耗概況：我院2013年1～6月份門診提供臨床使用麻醉鎮(zhèn)痛性藥品的品種數(shù)為12種，規(guī)格數(shù)為16種；2013年1～6月份我院門診麻醉鎮(zhèn)痛性藥品消耗總金額為722343.32元，占門診西藥消耗總金額的比例為8.75 %。

2.2 2013年1-6月份我院門診藥房麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用情況分布：從表1可以看出，2013年1～6月份我院門診使用麻醉鎮(zhèn)痛性藥品消耗劑量前三位分別是：曲馬多緩釋片、即釋嗎啡片、嗎啡緩釋片；使用頻數(shù)最多的前三位分別是：即釋嗎啡片、芬太尼透皮貼劑、嗎啡緩釋片，各種麻醉藥品的用藥頻度及排序見(jiàn)表1。

表1 2013年1～6月份我院門診藥房麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用情況分布

3 討 論

麻醉性鎮(zhèn)痛藥物是一類通過(guò)與體內(nèi)阿片受體結(jié)合而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)的藥物，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，廣泛應(yīng)用于治療癌癥患者中重度疼痛。從第二部分結(jié)果分析來(lái)看，我院2013年1～6月份麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用頻度排名前三位的分別是即釋嗎啡片、芬太尼透皮貼劑、嗎啡緩釋片。從使用途徑和劑型分析，我院2013年1～6月份門診麻醉鎮(zhèn)痛性藥物以口服和外用貼劑為主，注射劑使用劑量很少，甚至有一部分注射劑的使用量都為零，一方面跟我們門診患者的使用人群有關(guān)；另一方面，也跟我們落實(shí)和促進(jìn)癌痛規(guī)范化治療有關(guān)，也即癌痛止痛治療以口服給藥為主，對(duì)于不適宜口服的患者可用其他的給藥途徑。

作為口服麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，嗎啡片的用藥頻數(shù)最大，已逐步取代嗎啡注射液和鹽酸哌替啶注射液用于癌癥患者的止痛。嗎啡片口服給藥具有使用方便、經(jīng)濟(jì)、便于長(zhǎng)期給藥等優(yōu)點(diǎn)，免受注射給藥等創(chuàng)傷性給藥之苦，患者的依從性較好，提高患者的生活質(zhì)量。臨床上多用于劑量滴定和爆發(fā)痛解救，用藥頻度的提高體現(xiàn)各口服給藥原則和癌痛治療的個(gè)體化給藥原則在臨床得到大力的推廣。

從分析結(jié)果來(lái)，芬太尼透皮貼劑的用藥頻數(shù)僅次于嗎啡片，說(shuō)明其應(yīng)用還是具有一定的優(yōu)勢(shì)。芬太尼透皮貼劑是一種新型癌痛控制劑，其主要成分為枸櫞酸芬太尼。是一種阿片受體增效劑，止痛作用為相同劑量嗎啡的50～100倍。由于其相對(duì)分子質(zhì)量小，脂溶性好和刺激性小的特點(diǎn)，所以適合透皮給藥。經(jīng)皮膚吸收后，24、48、72h的吸收利用率47 %、88 %、94 %。初次用藥6～12 h達(dá)血漿峰濃度，12～24 h達(dá)穩(wěn)定血藥濃度，一旦達(dá)到峰值，即可維持72 h。每隔72 h更換1次同劑量藥物，即可維持穩(wěn)定的血藥濃度，減少用藥的個(gè)體差異，減少給藥次數(shù)，使用方便，可以隨時(shí)中斷給藥，不良反應(yīng)小，其便秘率遠(yuǎn)低于其他阿片類止痛藥物，特別適合于進(jìn)食困難、嚴(yán)重嘔吐或者便秘的患者，這是芬太尼透皮貼劑相對(duì)于其他止痛藥的一個(gè)顯著差別，它也是現(xiàn)階段唯一可供使用的阿片類透皮劑。芬太尼透皮貼劑最明確的適應(yīng)證是持續(xù)中、重度的慢性疼痛。臨床應(yīng)用證明，芬太尼透皮貼劑對(duì)中、重度癌痛的治療有較強(qiáng)的作用[4]。

但是，芬太尼貼劑也有一定的不足之處，譬如起效慢，價(jià)格高，臨床上經(jīng)常觀察到快速劑量升級(jí)的現(xiàn)象，因此相應(yīng)的費(fèi)用也增高，而且對(duì)于發(fā)熱、局部熱療、使用電熱毯的患者是禁用的[5]。同時(shí)，根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南原則，癌痛止痛治療以口服給藥為主，對(duì)于不適宜口服的患者可用其他的給藥途徑，例如：皮下注射、透皮貼劑等，因此，建議根據(jù)患者的臨床實(shí)際情況，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，提高患者的生活質(zhì)量。

另外，從表1的數(shù)據(jù)分析，我院門診2013年1～6月份哌替啶注射液使用量為0，符合癌痛治療指南的要求。WHO不推薦哌替啶注射液作為長(zhǎng)期用于癌癥疼痛和其他慢性疼痛的治療。鹽酸哌替啶注射液的作用與嗎啡相似，但較弱，只相當(dāng)于嗎啡的1/10～1/8，持續(xù)時(shí)間短，其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒副作用，若大劑量重復(fù)使用或連續(xù)輸注，必然造成去甲哌替啶的積聚，出現(xiàn)神經(jīng)中毒癥狀，可引起震顫、抽搐甚至驚厥，所以，在“癌癥三階梯療法指導(dǎo)原則”中該藥未被列入阿片類止痛藥。我院門診哌替啶注射液的使用量為零，符合指南的要求。

從以上種種分析結(jié)果說(shuō)明，我院門診科室對(duì)于理解和執(zhí)行癌癥疼痛三級(jí)止痛的治療基本原則方面工作正在逐步完善，在用藥品種、劑型和合理給藥方面有較好的體現(xiàn)，根據(jù)患者的實(shí)際臨床情況，醫(yī)師和臨床藥師從藥物的有效性，安全性，經(jīng)濟(jì)性和臨床治療原則入手，及時(shí)、安全，有效地控制癌癥疼痛，最大程度地減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，讓更多的患者能從中受益。

[1] 張 麗 華.癌 痛 的 評(píng) 估 及 規(guī) 范化 治 療[J].中 國(guó) 社 區(qū) 醫(yī) 師(醫(yī) 學(xué) 專業(yè)),2011,13(6):12-13.

[2] 陳 新 謙,金有豫,湯 光.新 編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民 衛(wèi) 生出版社,2011:44-131.

[3] 趙瑞,徐中山,井 智勇.DDDs在醫(yī)院抗菌藥物管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(3):178-184.

[4] 孫燕,張海春,吳一龍,等.多瑞吉鎮(zhèn)痛效 果上市后的臨床觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床,2002,29(7):514-518.

[5] 牛麗娟,李濤,孫惠民,等.芬太尼 透 皮貼劑與嗎啡 控 釋片治療 高齡癌痛患者療效的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(10):984-985.

R614；R971+.2

：B

：1671-8194（2014）01-0083-02