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    闌尾炎手術的臨床分析

    2014-03-29 08:40:50
    中國醫(yī)藥指南 2014年1期
    關鍵詞:闌尾闌尾炎開腹

    曹 欽

    (大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院普外科,遼寧 大連 116100)

    闌尾炎手術的臨床分析

    曹 欽

    (大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院普外科,遼寧 大連 116100)

    目的 對闌尾炎的手術治療的方法及臨床效果進行探討和分析。方法 選取2012年5月至2013年5月,我院收治急性闌尾炎患者248例,隨機分成兩組,給予腹腔鏡治療的124例患者,設為觀察組;給予傳統(tǒng)開腹治療的124例患者,設為比對組。對兩組患者的臨床手術效果進行比較分析。結果 兩組患者在手術時間方面沒有明顯差異,且P>0.05,無統(tǒng)計學意義;兩組患者在住院時間、術后并發(fā)癥、術中出血量、腸功能恢復時間方面均有顯著差異,觀察組具有明顯優(yōu)勢,且P<0.05,具有統(tǒng)計學意義。結論 采用腹腔鏡治療急性闌尾炎,具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,值得在臨床中廣泛應用并推廣。

    闌尾炎;手術治療;腹腔鏡;療效分析

    急性闌尾炎是一種發(fā)病較快的外科常見急腹癥,一旦確診,要及時采取手術治療,不可拖延。傳統(tǒng)的手術治療方法一般采取開腹闌尾切除術[1],雖然具有較好的療效,但同時由于創(chuàng)傷較大給患者帶來較大的傷害,恢復時間長。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的飛速發(fā)展,目前在臨床中廣泛應用并趨于成熟的腹腔鏡治療急性闌尾炎,較傳統(tǒng)開服手術創(chuàng)傷小、對患者腹腔干擾少,并發(fā)癥少,有利于患者恢復[2]。為進一步研究急性闌尾炎手術的臨床效果,選取我院2012年5月至2013年5月收治的248例急性闌尾炎患者,手術治療效果較好?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2012年5月至2013年5月收治的急性闌尾炎患者248例,經(jīng)相關檢查均排除心血管、肝、腎、呼吸系統(tǒng)等手術禁忌性疾病,均符合《外科疾病診斷標準》。其中,男性患者118例,女性患者130例;年齡最小的患者16歲,年齡最大的82歲,平均年齡為(38.27± 7.23)歲;病程均<24 h;其中有205例患者為急性化膿性闌尾炎,43例患者為壞疽性及穿孔性闌尾炎;臨床癥狀分,155例患者有明顯的轉移性有下腹疼痛,93例患者直接有下腹疼痛。隨機分成兩組,每組124例,采用腹腔鏡手術治療的一組設為觀察組,采用傳統(tǒng)開腹手術治療的一組設為比對組。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀等均無明顯差異,且P>0.05,無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者在手術前均給予抗生素抗感染常規(guī)應用,均采取連續(xù)硬膜外麻醉方式進行麻醉,手術后,兩組患者均給予抗生素抗感染常規(guī)應用。比對組的124例患者,均采取傳統(tǒng)開腹手術進行治療,嚴格根據(jù)常規(guī)術規(guī)則進行,沖洗腹腔局部,對于腹腔嚴重污染的患者,可以考慮放置膠管引流[3]。觀察組的124例患者均采用腹腔鏡手術治療。取患者頭低足高左斜位,做好術前準備工作,排空膀胱。采用三孔法,選擇臍部下緣為一切口位置,切口長度約10 mm,弧形,人工氣腹的建立,利用腹針進行CO2氣體的注入;氣腹壓力設置為12~15 mm Hg。置入10 mm Trocar,插入腹腔鏡。確診患者無其他臟器病變,可以進行手術。放置5 mm Trocar在左下腹、臍與恥骨聯(lián)合連線的中點,將盲部盡可能顯露出來。將盲腸和闌尾提起,并與周圍粘連進行分離,帆樣張開闌尾系膜,分離結扎,切斷系膜近心端后。根據(jù)患者的實際情況,有的需要使用無損傷鉗鉗夾闌尾末端,充分游離后電凝切斷闌尾系膜直至根部,Endoloop雙重套扎闌尾根部,距結扎線3 mm剪斷或超聲刀離斷闌尾,距線結約0.5 cm處切斷闌尾并用薄膜袋經(jīng)臍孔處取出,采用生理鹽水或者是甲硝銼反復沖洗手術區(qū),預防感染。檢查后,將CO2氣體放出,手術順利結束。手術過程中,要嚴格無菌操作,以防切口感染。取出闌尾時,應用碘伏紗條擦洗闌尾。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    SPSS17.0統(tǒng)計學軟件;t檢驗; χ2檢驗;P<0.05,具有統(tǒng)計學意義。

    1.4 評價指標

    經(jīng)治療后,對兩組患者的療效進行比較,主要觀察以下幾個指標:術中出血量、手術時間、腸功能恢復時間、住院時間以及術后并發(fā)癥。術后并發(fā)癥,臨床中一般體現(xiàn)為腸間積液、切口感染、腸瘺、腸梗阻等癥狀。

    2 結 果

    兩組患者經(jīng)治療后,患者病情均有了明顯好轉,效果顯著。手術時間方面差異不明顯,但是住院時間、術中出血量、術后并發(fā)癥、腸功能恢復時間等均有明顯的差異,觀察組具有明顯優(yōu)勢,且P<0.05,具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

    表1 兩組患者手術療效比較表

    3 討 論

    急性闌尾炎是一種常見的外科疾病。在闌尾壁內(nèi)的淋巴組織,由于管腔空間狹窄,開口也相對細小,一旦發(fā)生大量的淋巴增生現(xiàn)象,就會造成闌尾管腔阻塞,這種情況下,闌尾因刺激而有大量的黏膜液分泌出來,管腔內(nèi)的壓力增高,患者的血液循環(huán)進而出現(xiàn)障礙。障礙早期的時候,多數(shù)體現(xiàn)為臍部絞痛或者劍突下絞痛,隨著病情的逐漸惡化,闌尾炎的癥狀也逐漸加重,破壞淋巴組織,患者的抵抗力從而下降,進而導致容易受到各種致病細菌的侵入。在臨床中,急性闌尾炎主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、低熱、壓痛等,其中最為重要一項體征為右下腹固定壓痛[4]。

    隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的飛速發(fā)展,對于急性闌尾炎的治療也有了飛躍性的發(fā)展。目前主要治療方法為開腹手術和腹腔鏡手術。開腹手術作為傳統(tǒng)的治療方法,技術難度較低,手術時間較短,費用較低,給患者的經(jīng)濟壓力低,但是創(chuàng)傷大,對腹腔干擾大,恢復時間長。腹腔鏡手術作為一種新型的技術手段,技術難度較大,對醫(yī)師技術要求高,切口小,出血少,創(chuàng)傷較小,手術后患者痛苦小,恢復時間段,術后并發(fā)癥發(fā)生率低。在腹腔鏡下手術視野較為清晰,盆腔被充分暴露,積液能夠清楚徹底,可以有效的避免發(fā)生膿腫和切口感染[5]。利用腹腔鏡手術對器官進行全面的檢查,有利于提高診斷率,且其對對生理干擾小,對腸管和腹壁的損傷小,術后活動早,能夠有效防止術后腸粘連的發(fā)生。本研究的結果充分顯示,觀察組在住院時間、術中出血量、術后并發(fā)癥、腸功能恢復時間等方面均明顯優(yōu)于比對組??梢姡捎酶骨荤R治療急性闌尾炎,具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,值得在臨床中廣泛應用并推廣。

    [1] 陳代忠,周春昕,麥昌文.老 年急性闌尾炎166例臨 床分析[J].新醫(yī)學,2010,4l(4):250-252.

    [2] 易 堅 俊,鄭 榮.40例 急 性 闌 尾 炎 手 術 臨 床 體 會[J].吉 林 醫(yī)學,2012,33(6):1145-1146.

    [3] 楊 翔.急 性 闌 尾 炎 手 術 的 臨 床 治 療 分 析[J].中 外 婦 兒 健康,2011,19(6):290.

    [4] 黃華,李紅春,秦杰,等.腹腔鏡闌尾切除術的常見 難點與手術技巧[J].腹腔鏡外科雜志,2010,14(4):287.

    [5] 金文 標.闌尾切除后 切口感染危險因素 臨 床分析及預防[J].中國誤診學雜志,2010,27(1):66.

    R656.8

    :B

    :1671-8194(2014)01-0078-02

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