利福平治療初治菌陽肺結核的療效和安全性分析

劉志麗

（山東省棗莊市薛城區(qū)陶莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 棗莊 277011）

利福平治療初治菌陽肺結核的療效和安全性分析

劉志麗

（山東省棗莊市薛城區(qū)陶莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 棗莊 277011）

目的 探討利福平治療初治菌陽肺結核的療效，分析藥物的安全性。方法 隨機選取我院2010年10月至2011年10月接診的126例初治菌陽肺結核患者，根據(jù)治療方案不同分為三組，每組42例，A組患者使用基礎藥物異煙肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺治療，B組患者加用利福平膠囊口服治療，C組患者則加用利福平注射液滴注治療，觀察比較三組的用藥治療效果和不良反應。結果 臨床結果顯示A、B和C組的總有效率分別為45.24 %、71.43 %和90.48 %，C組的治療效果明顯好于A組和B組（P＜0.05）；A、B和C組的治療2個月后的痰菌轉陰率分別為71.43 %、80.95 %和95.24 %，C組的痰菌轉陰率明顯好于A組和B組（P＜0.05）；A、B和C組的不良反應率分別為30.95 %、42.86 %和28.57 %，C組的不良反應率明顯少于B組（P＜0.05）。結論 利福平注射液是治療初治菌陽肺結核的有效藥物，吸收效果好，具一定安全性，值得臨床借鑒推廣。

利福平；初治菌陽肺結核；療效；安全性

肺結核是由結核桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，具有傳染性，嚴重威脅患者的生命健康[1]。臨床研究指出正常人群感染結核桿菌一般不會發(fā)病，但免疫力低下時，就會病發(fā)，目前肺結核在全球的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸增長的趨勢，成為了嚴重的公共衛(wèi)生問題[2]。世界衛(wèi)生組織估計約1/3的人會感染結核桿菌，發(fā)展中國家的結核病患者占了95 %[3]，對國家的經(jīng)濟造成了嚴重的負擔，因此探討有效治療肺結核病的方案具有重要的臨床意義。利福平是臨床上抗結核的一線藥物，劑型包括膠囊和注射液，本研究探討分析了不同劑型的利福平治療初治菌陽肺結核的療效和安全性，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2010年10月至2011年10月接診的126例初治菌陽肺結核患者作為研究對象，所選患者均為初次確診的肺結核患者，男性患者66例，女性患者60例，年齡22～68歲，平均年齡（46.8±7.2）歲，體質量48～78 kg，平均體質量（56.8±8.6）kg；上述病例分成A、B和C組，每組42例，患者入院后立即進行檢查，包括X線、CT掃描等，資料符合肺結核的相關標準[4]，在接受診斷前未接受過相關抗結核藥物治療，排除妊娠期孕婦、嚴重臟器官疾病和內分泌疾病患者，三組患者的基本資料如年齡、性別、體質量、病情等比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

研究采取對照性策略進行探討，根據(jù)治療方案的不同，患者分成三組，分別記為A組、B組和C組。A組患者給與基礎藥物治療，給藥方案：異煙肼（天津漢德威藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020047），飯前口服，300毫克/次，1次/天，乙胺丁醇（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20043440），口服，750毫克/次，1次/天，吡嗪酰胺（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020645），口服，1500毫克/次，1次/天，療程為60 d。B組患者在上述基礎給藥后加用利福平膠囊（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H31020036），按照患者病情確定藥量，450～600毫克/次，1次/天，療程60 d。C組在基礎給藥后加用利福平注射液（沈陽雙鼎制藥有限公司，國藥準字H20050725），靜脈滴注，450～600毫克/次，1次/天，療程60 d。

1.3 療效評定標準[5]

本研究采取的療效標準如下：完全吸收：用藥后患者肺部病灶吸收完全，未見殘留；顯著吸收：用藥后肺部病灶吸收超過原病灶50 %；吸收：用藥后肺部病灶有所吸收，但未超富哦原病灶50 %；無效：用藥后肺部病灶無顯著變化或擴大?？傆行?完全吸收率+顯著吸收率。

痰菌檢查：所有患者用藥后30 d和60 d接受痰菌檢查，檢查3次，了解痰菌轉陰情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±平方差（）表示，應用χ2檢驗對數(shù)據(jù)資料進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組的臨床效果比較

臨床結果顯示A、B和C組的總有效率分別為45.24 %、71.43 %和90.48 %，C組的治療效果明顯好于A組和B組，B組的治療效果明顯好于A組，上述差異經(jīng)分析均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 三組的臨床治療效果比較

2.2 三組的痰菌轉陰率

A、B和C組的治療2個月后的痰菌轉陰率分別為71.43 %、80.95 %和95.24 %，C組的痰菌轉陰率明顯好于A組和B組，B組明顯好于A組，上述差異比較具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 三組用藥后的痰菌轉陰率情況[n（ %）]

2.3 三組不良反應

三組主要的不良反應癥狀是胃腸道反應、肝功能受損和少數(shù)白細胞輕度減少，停藥后上述癥狀基本消失，A、B和C組的不良反應率分別為30.95 %、42.86 %和28.57 %，C組的不良反應率明顯少于B組（P＜0.05）。

3 討 論

臨床報道認為初治菌陽肺結核多數(shù)可通過規(guī)范治療獲得治愈的，患者接受治療時要遵循用藥原則，積極配合，嚴格遵醫(yī)囑治療。若對該病聽之任之，不予以重視就會導致嚴重的后果。體內引發(fā)結核病的結核菌具有反復繁殖的特點，容易引起疾病遷延，甚至產(chǎn)生耐藥，最終演變成耐藥肺結核。一旦耐藥，該病的治療就會愈加困難，治療期延長，治療費用加重，導致資源的浪費。傳染期的加長會使的傳染可能性增加，甚至需要將患者直接隔離治療。常用的治療藥物包括異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平、鏈霉素等，對初治菌陽肺結核都有較好的治療效果。

本研究為針對初治菌陽肺結核的不同治療方案進行了探討分析，臨床結果顯示利福平注射液聯(lián)合基礎藥物治療的總有效率達到90.48 %，明顯高于利福平膠囊聯(lián)合基礎藥物的臨床療效，C組的痰菌轉陰率也明顯高于A組和B組。說明利福平注射液聯(lián)合基礎藥物治療效果明顯，有效的控制結核病情。利福平作為抗結核一線藥物，通過和細菌RNA聚合酶結合，干擾核糖核酸合成，破壞蛋白質的合成，抑制細菌的生殖，可完全殺滅結核桿菌。利福平膠囊通過口服，胃腸對該藥的吸收降低了其血液中濃度，對療效必然會造成一定的影響，而利福平注射液靜脈滴注可遍布全身，顯著提高藥物的利用度，大大提高了殺菌效果，因此C組的治療效果明顯好于B組。用藥過程中患者出現(xiàn)了部分不良反應，如胃腸道不適、肝腎功能受損和白細胞下降等，這屬于正常的藥物反應，停藥后上述癥狀均可基本恢復正常，說明聯(lián)合用藥的具有一定的安全性。但臨床治療該病時需要對上述并發(fā)癥予以重視，一旦出現(xiàn)，醫(yī)師要及時進行處理，不可自行停藥。治療期間患者需要禁煙酒，同時保證充足的休息，飲食多以高熱量、高蛋白為主，補充因結合病造成的能量消耗接蛋白損耗。補充維生素和纖維素等食物，增強自身抵抗力，以預防再次感染。

綜上所述，利福平注射液聯(lián)合基礎藥物治療初治菌陽肺結核的臨床效果明顯，有效的控制了患者癥狀，具一定安全性，值得臨床借鑒推廣。

[1] 劉景陽,曲長春.利 福 平注 射液治療156例肺結 核 臨 床 觀 察[J].臨床肺科雜志,2008,4(13):506.

[2] 齊嶸.利福平注射液治療71例初治菌陽肺結 核臨床研 究[J]. 中國實用醫(yī)藥,2009,4(23): 153-154.

[3] 張錫林.利福平注 射液初治菌陽肺結核病人的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2008,13(2):140-141.

[4] 焉學英,張酉生.利福平注 射液治療 初治肺結 核 強化期療效 觀 察[J].臨床肺科雜,2011,16(7):1119-1120.

[5] 崔巖飛.利福平注 射 液 對初治菌陽肺結 核 病人的療 效 觀察[J].臨床肺科雜志,2011,11(6):912-914.

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