子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后放置LNG-IUS防止復(fù)發(fā)的臨床觀察

劉衛(wèi)平 洪勤英 龔翠梅 計燦華

（廣東省韶關(guān)市婦幼保健院，廣東 韶關(guān) 512026）

子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后放置LNG-IUS防止復(fù)發(fā)的臨床觀察

劉衛(wèi)平 洪勤英 龔翠梅 計燦華

（廣東省韶關(guān)市婦幼保健院，廣東 韶關(guān) 512026）

目的 尋找一種治療子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的最佳方法。方法 分析2011年1月至2012年2月來我院的子宮內(nèi)膜息肉患者。隨機分成2組，觀察組行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（TCRP），術(shù)后宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）。對照組單行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)，術(shù)后未補充其他治療。術(shù)后1年內(nèi)2組分析子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組比對照組復(fù)發(fā)率明顯降低，觀察組復(fù)發(fā)率8.33 %，對照組復(fù)發(fā)率37.5 %，復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 TCRP術(shù)后放置LNG-IUS可降低復(fù)發(fā)率。

子宮內(nèi)膜息肉；LNG-IUS；復(fù)發(fā)

本文對2011年1月至2012年2月來我院的48例子宮內(nèi)膜息肉患者分組治療觀察，現(xiàn)就觀察方法和結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年1月至2012年2月來我院的宮腔鏡下診斷的子宮內(nèi)膜息肉患者48例，年齡22～60歲，平均（39.5±5）歲，均行TCRP治療。術(shù)后隨機分成2組，對照組行單純TCRP組24例，觀察組術(shù)后立即放置LNGIUS24例，2組病例術(shù)前情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用日本奧林巴斯宮腔鏡電切系統(tǒng)，膨?qū)m介質(zhì)為5 %葡萄糖，膨?qū)m壓力≤150 mm Hg，電刀電壓≤150 mV，手術(shù)時間在經(jīng)后3～7 d進行，患者按常規(guī)陰式手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)時采用靜吸復(fù)合麻，體位采用膀胱截石位，宮頸鉗鉗夾宮頸，探針探宮腔，擴宮至12號，放入宮腔電切刀，直視下切子宮內(nèi)膜息肉，對較大的息肉在息肉蒂部電刀切斷手用卵圓鉗取出，再電節(jié)其蒂部，對年輕的患者切除息肉基底部即可，對年老的患者切除基底層，術(shù)后均送病檢示子宮內(nèi)膜息肉。術(shù)后電凝充分止血[1]。觀察組術(shù)后立即宮腔內(nèi)放置LNG-IUS。對照組未再給予其他治療。術(shù)后1個月、3個月復(fù)查，之后每半年復(fù)查一次，復(fù)查內(nèi)容主要是月經(jīng)情況及B超了解宮腔情況，如有異常陰道流血隨時復(fù)診。對于陰道流血無好轉(zhuǎn)的患者可加做宮腔鏡檢查，宮腔鏡檢查時鏡頭只放在宮頸內(nèi)口可看清整個宮腔即可，無需全部伸入宮腔，宮腔壓力亦只達到30mmHg，這樣可基本保證宮內(nèi)的LNG-IUS不滑脫不移位 。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

術(shù)后2組均月經(jīng)量明顯減少，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異，約1年內(nèi)單純手術(shù)組9 例復(fù)發(fā)，術(shù)手即放置LNG-IUS組2 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組復(fù)發(fā)率比較（例）

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉（EP）是婦女常見的子宮內(nèi)膜病變之一，是由子宮內(nèi)膜腺體和含有厚壁血管的纖維化內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成的突出于內(nèi)膜表面的有蒂或無蒂贅生物。EP可引起不規(guī)則陰道流血、經(jīng)期延長等癥狀，也可影響子宮內(nèi)膜容受性導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)[2]。有文獻報道，EP發(fā)病率5.7 %～25 %，惡變率為0.5 %～4.8 %。

盲目刮宮術(shù)是治療息肉的傳統(tǒng)方法，但刮宮后息肉殘留率和復(fù)發(fā)率都很高，且一般難以刮除位于子宮內(nèi)膜基底層的息肉根部，也不易刮及宮底及宮經(jīng)角部，而且刮下的息肉組織破碎不易得到病理證實。既往對復(fù)發(fā)、刮宮后癥狀無改善、甚至可疑有癌變的息肉患者多行子宮切除術(shù)，這確實是一種一勞永逸的方法。但近年來的研究證實，子宮有內(nèi)分泌功能，子宮切除會減少卵巢的血液供應(yīng)，甚至引起卵巢早衰；而且對局灶性的息肉行子宮切除，患者的接受性低。

宮腔鏡直視下電切息肉效果確切，具有不開腹、創(chuàng)傷小并且保留了子宮和盆底的正常解剖結(jié)構(gòu)。尤其能切除位于子宮內(nèi)膜基底層的息肉根部，可明顯降低復(fù)發(fā)率，對于不孕患者宮腔鏡下切除息肉后可明顯增加妊娠率和活產(chǎn)率[3]。

息肉的復(fù)發(fā)應(yīng)結(jié)合是否有復(fù)發(fā)的高危因素選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ê皖A(yù)防措施?；颊咝g(shù)后應(yīng)用孕激素周期性治療，可抑制息肉的形成并減少復(fù)發(fā)，但如長期口服孕激素，患者難以堅持。Henriquez等[4]對87例平均年齡44.2歲的息肉患者施行了單純息肉切除，41.1 %的患者未進行其他治療，54.7 %的患者同時給予宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS），隨訪4年，近60 %的單純息肉切除患者因持續(xù)出血或再次出血要求進一步治療，而宮腔放置LNG-IUS進一步治療的比率明顯降低，說明LNG-IUS對子宮內(nèi)膜息肉有預(yù)防或治療作用。

總之，息肉的治療應(yīng)結(jié)合其病理特征及患者的具體情況而定，對子宮內(nèi)膜息肉的治療仍以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式更加趨向于微創(chuàng)化和簡單化，宮腔鏡直視下內(nèi)膜息肉電切術(shù)已成為子宮內(nèi)膜息肉的首選。術(shù)后宮腔內(nèi)放置左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）安全有效，對暫無生育要求的婦女是減少復(fù)發(fā)的有效方法，因術(shù)后不用長期服藥，患者也易接受。

[1] 姚小麗.甲羥孕酮在子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)治療后的應(yīng)用探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(10):2337-2338.

[2] Taylor E,Gomel V.The uterus and fertility[J].Fertil Steril,2008,89(11):1-16.

[3] 李 敏.三 種不同手術(shù)方 法治 療 子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2011,13(1):75-77.

[4] 肖苑 玲.曼 月樂預(yù)防子宮內(nèi)膜 息肉復(fù) 發(fā) 的 臨床 療 效 觀 察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2011,20(3):241.

R737.33

：B

：1671-8194（2014）01-0053-02

2012年韶關(guān)市衛(wèi)生局醫(yī)藥衛(wèi)生科研計劃項目（編號：Y12049）；韶關(guān)市科技局醫(yī)藥科技項目（編號：韶科[2012]38號，2012CX/K165）