血清降鈣素原和血常規(guī)測定對細菌性肺炎的指導意義

顏 鯤 徐慧蘭

（中南大學公共衛(wèi)生學院，湖南 長沙 410013）

血清降鈣素原和血常規(guī)測定對細菌性肺炎的指導意義

顏 鯤 徐慧蘭

（中南大學公共衛(wèi)生學院，湖南 長沙 410013）

目的 探討血清降鈣素原（PCT）和血常規(guī)（BR）在細菌性肺炎診斷中的應用價值，旨在為細菌性肺炎的診治提供理論參考。方法 選取中南大學湘雅三醫(yī)院2011年1月至11月在呼吸、急診、ICU住院的細菌性肺炎患者64例，同期健康對照組32例，血清PCT采用Brahms快速半定量法（PCT-Q）測定，同期檢測血常規(guī)。結果 細菌性肺炎組中，PCT、白細胞計數對診斷的敏感性分別為78 %和63 %，特異性分別為97 %和70 %，細菌性肺炎組較健康對照組PCT水平顯著增高，相比較有顯著性差異（P＜0.05）。細菌性肺炎組抗生素治療前和好轉后，血清PCT水平顯著下降，相比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論 血清PCT的測定對細菌性肺炎有鑒別診斷價值，特別是可反應抗生素治療效果，值得臨床推廣應用。

細菌性肺炎；降鈣素原；血常規(guī)；診斷

肺炎為急診常見病，有許多因素可導致，例如病毒、細菌、真菌等，如何快速有效的判斷呼吸道感染是否由細菌感染導致，以便及早經驗性選擇有效抗生素治療，何時停藥，避免抗生素濫用，是急診醫(yī)師面臨的難題。傳統(tǒng)我們以血常規(guī)作為鑒別細菌感染的指標，但其特異度、敏感度較差?，F研究發(fā)現，血清降鈣素原（procalctitonin，PCT）的升高與細菌感染密切相關，我們對呼吸道感染患者的PCT含量、血常規(guī)及其動態(tài)變化進行檢測，探討呼吸道感染患者PCT水平及其變化的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

細菌性肺炎組：選擇2011年1月至2011年12月在我院急診、呼吸科、ICU病房治療的肺部感染患者64例，年齡18～72歲，平均年齡46歲，男性43例，女性21例，其中包括各種肺炎、支擴、慢阻肺、支氣管哮喘等，其中痰培養(yǎng)陽性26例，陽性率40.6 %，分別為肺炎克雷伯菌、流血嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、鮑曼不動桿菌等，痰涂片革蘭陽性26例，革蘭陰性12例。正常對照組32例，來自本院健康體檢者，其中男性22例，女性10例，年齡20～78歲，平均年齡43歲。

1.2 檢測方法

細菌性肺炎組：在發(fā)病3～72 h內未使用抗生素前采血檢測血常規(guī)、PCT（抽血分離血清，采用Brahms快速半定量法（PCT-Q）測定）；根據經驗選擇抗生素治療，待痰培養(yǎng)結果調整抗生素，病情好轉出院前復測PCT。正常對照組：入選后常規(guī)采血檢測血常規(guī)、PCT。

1.3 結果判定

按PCT≥0.5 ng/mL為陽性閾值。血常規(guī)WBC＞10×1012或中性粒細胞百分比＞75 %為陽性閾值。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數據以SPSS13.0分析軟件，組間比較采用卡方檢驗或t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 細菌性肺炎與健康對照組檢測結果比較：血清PCT、WBC計數、中性粒百分比，前者均較后者明顯增高，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 血清PCT、WBC計數診斷細菌性肺炎的敏感性與特異性比較：在診斷細菌性肺炎疾病中，PCT的敏感性為78 %（50/64），特異性97 %（31/32），WBC計數敏感性為63 %（40/64），特異性為70 %（22/32），PCT的敏感性特異性均高于白細胞計數，可作為鑒別細菌性感染的有用指標（表2）。

2.3 細菌性肺炎組治療好轉前后血清PCT、WBC水平比較：肺炎組治療好轉前后PCT、WBC計數水平有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）（表3）。

表1 血清PCT、WBC計數診斷細菌性肺炎的結果比較（）

表1 血清PCT、WBC計數診斷細菌性肺炎的結果比較（）

注：與健康對照組比較，Pa＜0.05，Pb＜0.05

組別 例數 PCT(μg/L)a N( %)b WBC計數(×109)b細菌組 69 8.35±2.54 74.85±11.68 12.59±5.63健康組 32 0.80±0.32 59.52±11.25 5.38±2.52

表2 血清PCT、WBC計數診斷細菌性肺炎的特異性敏感性比較（%）

表3 細菌性肺炎組治療前后PCT水平比較（）

表3 細菌性肺炎組治療前后PCT水平比較（）

注：與健康對照組比較，Pa＜0.05，Pb＜0.05

組別 PCT值(μg/L)a N( %)b WBC計數(×109)b治療前 8.35±2.54 74.85±11.68 12.59±5.63治療后 6.25±0.35 69.25±10.32 7.65±2.35

3 討 論

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是無激素活性的降鈣素前肽物質，是由116個氨基酸組成，在神經內分泌細胞（甲狀腺、肺和胰腺）的C細胞中分裂為3個部分：降鈣素、降鈣蛋白和N末端。正常條件下，人血清PCT含量極低，通常PCT在甲狀腺細胞中生成并裂解，不釋放進入血液，在健康人群血液中含量極低（＜1 ng/mL），幾乎不能別檢測到。但是研究發(fā)現，在甲狀腺切除后嚴重感染患者血中PCT的濃度仍升高，因此，可以推測甲狀腺以外的部位也可以產生PCT[1]。Oberhoffer對242例膿毒癥患者的體溫、CRP、TNF-α、IL-8、IL-10和PCT進行分析，ROC工作曲線下面積（UC）分析結果顯示：PCT是最好的嚴重感染和膿毒血癥的輔助診斷指標[2]。瑞士學者Christcrain等報道，應用PCT診斷下呼吸道感染性疾病，可明顯減少抗生素使用，且不會影響疾病預后，提示PCT在治療下呼吸道感染性疾病中具有臨床指導作用[3]。目前研究表明，細菌內毒素是誘導PCT產生的最主要刺激因子，只要有細菌內毒素的釋放，血液中PCT的濃度就會升高[4]。健康志愿者實驗顯示，靜脈注射小劑量內毒素后血液中PCT含量迅速升高，6～12 h達到峰值[5]。PCT作為細菌感染的標志物及預后判斷指標，已被廣泛應用于臨床。

肺炎是醫(yī)院非常常見的感染性疾病，其臨床診斷主要依據疾病誘因、癥狀、體征、白細胞計數和分類、痰病原菌培養(yǎng)及胸部X線檢查等進行診斷。但是，呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀與體征往往十分相似，鑒別患者是病毒感染還是細菌感染，是否需要使用抗生素，在病原菌診斷結果確定之前，經驗性選擇的抗生素是否有效是經常困繞醫(yī)師的問題。既往我們大多選擇WBC計數來鑒別病毒細菌感染，白細胞計數受到多種因素的影響，即使是嚴重感染患者，仍可出現白細胞缺乏[6]。而痰病原菌培養(yǎng)的檢出率低，且培養(yǎng)結果的得出往往需要較長時間，影響疾病的早期治療。

本研究以BR、PCT為觀察指標，結果顯示細菌性肺炎患者血清PCT、WBC計數水平比對照組顯著增高，有統(tǒng)計學差異。且PCT檢測對細菌性肺炎患者診斷的敏感性和特異性均高于傳統(tǒng)的BR指標，提示PCT可作為診斷細菌性肺炎的常規(guī)指標。同時細菌性肺炎組經抗生素治療好轉后，血清PCT、WBC計數較前明顯下降，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），提示動態(tài)觀察PCT及BR可為臨床治療是否有效提供指導。血清PCT檢測快速、簡便，值得臨床應用及推廣。

[1] 劉偉,周曄,王影.降鈣素原在臨床感染方面的應用進展[J].沈陽醫(yī)學院學報,2008,10(3):185.

[2] Oberhoffer M,Vogelsang H,Russwuim S,et al.Outcome prediction by traditional and new markers of inflammation in patients with sepsis[J].Clin Chem Lab Med,1999,37(3):363-368.

[3] Christ-Crain M,Jaccard-Stolz D,Bingisser R,et al.Effect of procalcitonim-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomised,singleblinded intervention trail[J]. Lancet,2004,363(9409):600-607.

[4] Ammori BJ,Becker KL,Kite P,et al.Calcitonin procursors;early markers of gut battier dysfunction in patients with acute pancreatitis [J].Pancreas,2003,27(3):239-243.

[5] Dandona P,Nix D,Wilson MF,et al.Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects [J].J Clin Endocrinol Metab,1994,79(6):1605-1608.

[6] 周承犉,陸澤元,任南征,等.降 鈣素原在呼吸機 相關性肺炎中的診斷價值[J].中國危重病急救醫(yī)學雜志,2006,18(6):370-372.

The Implications of Serum Procalcitonion（PCT） and Blood Normal（BR） Detection in Patients with Bacterial Pneumonia

YAN Kun, XU Hui-lan
(School of Public Health, Central South University, Changsha 410013, China)

Objective To evaluate the implications of the detection of Serum Procalcitonion (PCT) and BR in patients with Bacterial Pneumonia,and provide theoretical reference for diagnosis and treatment of Bacterial Pneumonia. Methods 64 samples were collected from patients with Bacterial Pneumonia in respiratory department、ICU and emergency department from January to November 2011,and compared with 32 healthy people .PCT and BR were measured. The PCT level was determined by Brahms PCT-Q method. Results The sensitivities of PCT and BR were 78 %and 63 %,respectively with the sepcificities being 97 %and 70 %.The serum PCT levels of Bacterial Pneumonia group were higher than the healthy group, compared the difference was significant (P＜0.05). The serum PCT levels of Bacterial Pneumonia group before using antibiotics were higher than that after effective therapy, compared the difference was significant (P＜0.05). Conclusions The serum PCT has diagnostic value for the Bacterial Pneumonia, and it is a useful index to assess the clinical efficacy in patients using antibiotics. It is worthy of clinical application.

Bacterial pneumonia; Procalcitonin; Blood; Diagnosis

R563.1

：B

：1671-8194（2014）01-0041-02