在MIO理論指導(dǎo)下應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效

閆大方 徐晨陽 牛寶榮

（河北省灤平縣中醫(yī)院骨科，河北 灤平 068250）

在MIO理論指導(dǎo)下應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效

閆大方 徐晨陽 牛寶榮

（河北省灤平縣中醫(yī)院骨科，河北 灤平 068250）

目的 探討在MIO理論指導(dǎo)下應(yīng)用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法及臨床效果。方法 2007年5月至2010年2月，收治47例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，按AO分類B2型6例，B3型10例，C1型12例，C2型15例，C3型4例。在透視監(jiān)視下，采用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定手術(shù)方法進(jìn)行治療。結(jié)果 術(shù)后獲得隨訪41例，隨訪時(shí)間4～13個(gè)月，平均7.3個(gè)月。骨折全部愈合。掌傾角平均12°（6～18）°，尺偏角平均21°（16～31）°。按Dienst功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)定，優(yōu)32例，良5例，可4例，優(yōu)良率90.24 %。結(jié)論 在MIO理論指導(dǎo)下采用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，是一種相對(duì)穩(wěn)定固定，創(chuàng)傷小，治療效果好，有利于早期功能鍛煉，患者腕關(guān)節(jié)功能良好。

MIO理論；橈骨遠(yuǎn)端骨折；閉合復(fù)位；克氏針內(nèi)固定

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指位于距橈腕關(guān)節(jié)面2～3 cm內(nèi)的松質(zhì)骨骨折，是臨床常見骨折之一，近年來隨著人們生活質(zhì)量的提高，以及對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折認(rèn)識(shí)不斷深入，橈骨遠(yuǎn)端的復(fù)位與重建要求越來越高，發(fā)展了不同的治療方法，包括傳統(tǒng)的閉合復(fù)位，小夾板或石膏外固定；閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定；切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定或鎖定鋼板內(nèi)固定等。大多數(shù)能獲得滿意的效果。我院自2007年5月至2010年2月在微創(chuàng)接骨術(shù)（Minimally Invasive Osteosythesis，MIO）[1]理論指導(dǎo)下對(duì)47例橈骨遠(yuǎn)端骨折行閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定手術(shù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組47例，年齡20～72歲，平均46.8歲；男29例，女18例；左側(cè)21例，右側(cè)26例；受傷原因：跌倒38例，車禍6例，高處墜落3例，均為新鮮骨折。骨折類型：按AO分型[2]，B2型6例，B3型10例，C1型12例，C2型15例，C3型4例。均為閉合性骨折。受傷至手術(shù)時(shí)間為1～3 d。原始損傷：掌傾角-25°～30°，平均-5.3°，尺偏角0°～25°，平均14.5°；橈骨短縮28例，短縮范圍5～18 mm，平均10 mm；其中Colles骨折28例，Smith骨折15例。

1.2 手術(shù)方法

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或局麻，患者仰臥位，予以閉合復(fù)位，C臂機(jī)透視正側(cè)位復(fù)位滿意后，選用2.0 mm的克氏針，第一枚經(jīng)橈骨莖突斜向橈骨的尺背側(cè)穿過對(duì)側(cè)皮質(zhì)固定，第二枚克氏針經(jīng)橈骨背側(cè)近橈尺關(guān)節(jié)斜向掌橈側(cè)穿過對(duì)側(cè)皮質(zhì)固定，對(duì)于C型骨折，復(fù)位后經(jīng)橈骨莖突平行于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面穿過一枚克氏針與尺骨遠(yuǎn)段固定。透視證實(shí)每一枚克氏針固定位置滿意，被動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)證實(shí)固定可靠。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用口服抗生素3～5 d，術(shù)后第一天即可進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)于極不穩(wěn)定的C3型骨折術(shù)后給予石膏托固定2～3周。

2 結(jié) 果

本組47例患者，術(shù)后獲得隨訪41例，隨訪時(shí)間4～13個(gè)月，平均7.3個(gè)月。X線片顯示骨折全部愈合。掌傾角平均為12°（6～18）°，尺偏角平均21°（16～31°），橈骨縱軸短縮2 mm以上3例，按Dienst功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行功能評(píng)定：優(yōu)32例，良5例，可4例，優(yōu)良率90.24 %。典型病例見圖1～圖2。

圖1 圖示術(shù)前

圖2 圖示 術(shù)后

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見的骨折之一，以老年人及女性多見。患者傷后都有盡快、盡可能止痛和自理生活的要求。而橈腕關(guān)節(jié)的完整性是影響腕關(guān)節(jié)功能的主要因素，只有恢復(fù)其骨性結(jié)構(gòu)的正常關(guān)系，才能恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，滿足患者的要求。目前治療方法包括：手法復(fù)位石膏外固定，閉合復(fù)位外固定架固定，閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定，切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定，切開復(fù)位外固定架固定，切開復(fù)位T形鋼板內(nèi)固定及近年來的鎖定板釘內(nèi)固定。無論應(yīng)用哪種治療方法，治療目的都是一樣的，即：以最小的創(chuàng)傷，達(dá)到最佳的治療效果。

MIO正是以這一治療目的發(fā)展來的治療原則。MIO的理論核心是間接復(fù)位技術(shù)或微創(chuàng)的直接復(fù)位技術(shù)；對(duì)軟組織和骨折區(qū)域的醫(yī)源性損傷減到最低；應(yīng)用小切口置入內(nèi)置物；提供更符合生物性的相對(duì)穩(wěn)定固定，而不能是絕對(duì)穩(wěn)定固定。

應(yīng)用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折正是以MIO理論為指導(dǎo)開展的手術(shù)方法。兩枚克氏針的交叉固定形成空間的框架穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，克氏針固定是相對(duì)穩(wěn)定固定，依靠摩擦力維持了骨折的復(fù)位與橈骨長(zhǎng)度；閉合復(fù)位，不損傷骨膜和骨折斷端血運(yùn)，更有利于骨折的愈合，充分體現(xiàn)微創(chuàng)的治療理念；避免切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定帶來的腕管容積增加而導(dǎo)致的腕管綜合征的并發(fā)癥，本組病例無1例腕管綜合征的并發(fā)癥。我院曾經(jīng)做過一些切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)，旋前方肌很容易被損傷；當(dāng)骨折愈合后，克氏針可直接拔除，避免了因取內(nèi)固定手術(shù)而造成的再次創(chuàng)傷。

總之，在MIO理論指導(dǎo)下應(yīng)用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，是一種微創(chuàng)的相對(duì)穩(wěn)定內(nèi)固定的手術(shù)方法，該方法固定可靠、維持復(fù)位滿意、創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，允許早期功能鍛煉，是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的可靠方法之一。

[1] Krettek C,Gerich T.Aminimally invasive medical approch for proximal tibial fractures[J].Orthopade,1997,26(5):408-421.

[2] 王滿宜,楊慶銘,曾炳芳,等.骨折治療的AO原則[M].北京:華夏出版社,2003:366-369.

[3] Dienst M,Wozusek GE,Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures[J].Clin Orthop Relat Res,1997(338):160-171.

The Clinical Outcome of Closed Reduction and Kirschner Fixation Used for Distal Radius Fractures Guided by MIO Theory

YAN Da-fang, XU Chen-yang, NIU Bao-rong
(Department of Orthopaedics, Luanping Traditional Chinese Medicine Hospital, Luanping 067000, China)

Objective To observe the methods and outcome of closed reduction and Kirschner fixation used for Distal radius fractures guided by MIO theory. Methods From May 2006 to February 2009, 47 patients with Distal radius fractures were treated by the method of closed reduction and Kirschner fixation in the x-ray.According to AO, there were 6 cases for B2, 10 cases for B3, 12 cases for C1 ,15cases for C2, 4 cases for C3. Results 41 patients were followed up from 4 months to 13 months,with the mean period of 7.3 months.All fractures were healed. The palm dip angle is12°(6-18)° averagely, The ruler angle of depression is 21° (16-33)° averagely. Dienst standard were used to evaluate the clinical results. There were 32excellent cases,5 good and 4 fair ,with an excellent to good rate of 90.24 %.Conclusion That is one kind of relatively stable fixation of closed reduction and Kirschner fixation used for Distal radius fractures guided by MIO theory. The wound is minor, Cure effect well, Beneficial to the early phase function takes exercise and predictable clinical outcomes.

MIO theory; Distal radius fractures; Closed reduction; Kirschner fixation

R683.41

：B

：1671-8194（2014）01-0015-02