食管癌應(yīng)用三維適形放療的治療療效及預(yù)后分析

郝艷坤，杜 宇，王 涓

(保定市第二醫(yī)院 1胸外科， 2體檢科，河北 保定 071000)

食管癌指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。食管癌起病隱匿，早期可無癥狀，且發(fā)展快，部分患者有食管內(nèi)異物感，或自食物通過時緩慢或有梗噎感。也可表現(xiàn)為吞咽時胸骨后燒灼、針刺樣或牽拉樣痛。大部分患者就診時，已處于進(jìn)展期，出現(xiàn)吞咽困難，臨床病死率較高。近年來，食管癌在我國發(fā)病率較高，位居腫瘤死亡的第4位，常規(guī)放療方法由于局限性較多，且生存率較低，現(xiàn)已逐漸被三維適形放療取代[1]。本研究主要探討食管癌應(yīng)用三維適形放療的療效及預(yù)后分析，以最大限度地減少對腫瘤周圍正常組織的照射劑量，提高腫瘤劑量，從而增加局部控制率和近期生存率，減少毒性反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年7月至2011年12月保定市第二醫(yī)院收治的36例食管癌患者的臨床資料，其中男21例、女15例，年齡49～76(62.5±3.5)歲；從發(fā)病到入院時間為1～5(3.2±1.2)個月；按照AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例，Ⅳ期4例；所有患者均行食管鏡、病理、CT等檢查明確診斷部位：胸上段8例，胸中段18例，胸下段10例；鱗癌23例，腺癌13例；放療前食管鋇餐造影顯示病變長度4～11 cm。

1.2方法 在X線模擬定位機(jī)上，食管吞鋇拍攝前后位，左前后，右前后斜位定位片；然后CT模擬定位，患者仰臥于治療床上，雙手置于身體兩側(cè)，采用熱塑模、個體化泡沫枕頭固定患者的頭部和頸部，在患者體表與體模之間標(biāo)記相對位置，掃描圖像傳送到治療計劃系統(tǒng)進(jìn)行靶區(qū)勾畫。包括大體腫瘤靶區(qū)原發(fā)病灶，臨床靶區(qū)在大體腫瘤靶區(qū)的基礎(chǔ)上下外擴(kuò)2～3 cm，左右外擴(kuò)1.0 cm，計劃靶區(qū)在臨床靶區(qū)的基礎(chǔ)上向四周外擴(kuò)1.0 cm，以及危及器官，如肺、脊髓、心臟等。頸段、胸上段食管癌對下頸和鎖骨區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行預(yù)防照射，中下段食管癌對胃左淋巴結(jié)進(jìn)行預(yù)防照射，預(yù)防照射區(qū)劑量達(dá)到50 Gy后，原發(fā)腫瘤區(qū)域加量10～20 Gy，單次劑量2 Gy，每日1次，每周5次。三維適形放療的優(yōu)化主要通過劑量體積直方圖進(jìn)行優(yōu)化，90%等劑量面完全覆蓋計劃靶體積，計劃靶體積內(nèi)部劑量差異為±5%，重要組織器官(如脊髓等)受照射劑量均控制在45 Gy以內(nèi)，全肺V20<30%，V30<20%，心臟平均劑量≤30 Gy。

1.3觀察指標(biāo) ①療效評價：依照WHO腫瘤近期療效評價標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解為治療后完全無疼痛感；部分緩解為疼痛較治療前明顯減輕，不影響患者正常生活；穩(wěn)定為疼痛無顯著緩解，睡眠受干擾；進(jìn)展為疼痛加重，病情惡化；總有效率為完全緩解+部分緩解[2]。②生存率：生存時間從第一次化療開始計算至末次隨訪或死亡為止。③毒性反應(yīng)：參考國立癌癥研究所的常規(guī)毒性判斷標(biāo)準(zhǔn)，急性毒性反應(yīng)評價包括放射性食管炎，放射性氣管炎及血液系統(tǒng)毒性；慢性毒性反應(yīng)評價包括食管狹窄和放射性肺炎[3]。

2 結(jié) 果

2.1所有患者治療后療效評價 完全緩解率為0%，部分緩解率為72.22%，總有效率為72.22%(表1)。

表1 所有食管癌患者治療后療效評價

2.2所有患者治療后生存率和局部控制率 1、2年生存率為75%和44.44%，中位生存期為14個月，1、2年局部控制率為80.56%和52.78%(表2)。

2.3所有患者治療后毒性反應(yīng) 急性食管反應(yīng)占75%，急性放射性肺炎占52.78%，骨髓抑制占66.67%，惡心嘔吐占83.33%(表3)。

表2 所有食管癌患者治療后生存率和局部控制率 [例(%)]

表3 所有食管癌患者治療后毒性反應(yīng) [例(%)]

2.4所有患者預(yù)后分析 所有患者隨訪5～18個月，16例死亡，其中10例復(fù)發(fā)，6例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，4例復(fù)發(fā)并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3 討 論

食管癌確診后，常需要行手術(shù)、放化療等治療，早期癌切除可達(dá)根治效果，但對于中、晚期及有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者一般不宜手術(shù)，只能采用姑息治療或化療。三維適形放療是一種高精度的放射治療，相較常規(guī)放療優(yōu)勢較多。①它利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過在不同方向設(shè)置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向(前后、左右、上下方向)上與靶區(qū)形狀一致，同時使得病灶周圍正常組織的受量降低。②在三維計劃系統(tǒng)中，可以在基于患者實體的虛擬圖像上通過計算得出劑量分布的真實情況，對照射效果進(jìn)行適時的評價并進(jìn)行優(yōu)化[4]。③三維適形放療改善了放療計劃個實施過程的精確性，最大程度地照射腫瘤，最好地保護(hù)腫瘤周圍的正常組織[5]。④基于物理方面的優(yōu)勢，毒性反應(yīng)降低，有利于保護(hù)肺、脊髓、心臟等重要器官。⑤三維適形放療可以有效保證各靶區(qū)的藥物劑量，增強治療效果，提高腫瘤局部控制率。

本研究結(jié)果顯示，三維適形放療總有效率為72.22%，1、2年生存率為75%和44.44%，中位生存期為14個月，1、2年局部控制率為80.56%，52.78%，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[6]；主要的毒性反應(yīng)為急性食管反應(yīng)，急性放射性肺炎，骨髓抑制及惡心嘔吐。

綜上所述，食管癌應(yīng)用三維適形放療的治療可最大程度地照射腫瘤，減輕對周圍正常組織的照射，提高治療效果，減少毒性反應(yīng)，延長患者生存期，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

[1] 徐昌.關(guān)于食管癌三維適形放療效果及影響預(yù)后相關(guān)因素的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(5)：670-671.

[2] 薛冬，劉媛媛，武國宏.48例食管癌三維適形放療療效和預(yù)后因素分析[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2010，4(12):673-674.

[3] 熊琦，謝玲，方福平,等.中期食管癌三維適形放療療效分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2009，22(5)：411-412.

[4] 吳德華，耿偉，陳永清,等.勁段胸上段食管癌三維適形放射治療療效觀察[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2004，13(4):270-271.

[5] 林曉丹，石興源，周同沖,等.強調(diào)或三維適形放療聯(lián)合TP方案化療治療局部中晚期食管癌的臨床研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，31(7):1246-1248.

[6] 牛道立，胡惠玲，任春麗,等.三維適形放射治療食管癌臨床療效分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2004，13(3)：193-195.