絕經婦女取IUD術前口服替勃龍臨床效果觀察

黃惠娟

浙江省海寧市婦幼保健院婦產科（314400）

宮內節(jié)育器（IUD）是我國育齡婦女最常用的避孕藥具，絕經期后婦女由于雌激素水平明顯下降，造成生殖器官出現不同程度的萎縮，導致IUD取出困難甚至失?。?］。替勃龍為一種甾體類化合物，其代謝產物具有雌激素活性，可發(fā)揮雌激素作用松弛陰道、子宮肌肉，增加子宮彈性，提高取器成功率［2］。本研究對絕經婦女術前口服替勃龍后取器效果進行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照簡單隨機抽樣中的隨機數字法抽取2012年1月～2014年1月于本科門診就診，要求取器的220例絕經期婦女。樣本量計算公式為n＝σ2／（E2／Z2＋σ2／N）（σ總體標準差；Z＝1.96，置信度為95%；E為誤差值，E＝3%）將其按照隨機數字法隨機分為觀察組和對照組兩組，每組110例，兩組無藥物過敏史，無藥物禁忌證，無手術禁忌證，無心、肝、腎等疾病。觀察組年齡54.8±11.2（46～68）歲，絕經年限6.5±2.2（0.5～18）年，放置IUD 23.2±4.7（20～28）年。對照組年齡54.5±10.7（45～69）歲，絕經年限6.6±2.4（0.5～19）年，放置IUD 22.8±5.1（21～27）年。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。兩組婦女均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

術前詢問病史，常規(guī)婦科了解陰道、子宮及盆腔情況，排除生殖道炎性反應及藥物使用禁忌證者，B超檢查明確IUD的類型以及IUD在宮腔位置。觀察組就診后囑每日口服替勃龍2.5mg（南京歐加農制藥有限公司生產，2.5mg／片），連服7d，第7天口服替勃龍2h后手術；對照組不用任何藥物，直接手術。手術均由固定熟練的醫(yī)師操作，術后常規(guī)口服抗生素預防感染3d，對出血量＞20ml者加用止血藥物治療。

1.3 觀察指標

對兩組宮頸軟化程度、手術時間（探針進入宮腔至IUD取出的時間）和出血量（注射器抽取陰道積血并讀數）進行比較，記錄觀察組用藥后的不良反應，并統計兩組取器成功情況并對術中綜合反應程度進行評定。

1.4 宮頸軟化判斷標準

婦女無不適感覺，宮口能順利通過5號半擴張器，則說明宮頸軟化充分；輕度不適，宮口通過4號半擴張器時稍有阻力，則表示宮頸部分軟化；有明顯不適，且宮口通過4號半擴張器時有明顯阻力，則為宮頸軟化欠佳。

1.5 取環(huán)成功標準

取器鉤能鉤到IUD并順利完整地取出則表明取器順利；取器鉤可以鉤到IUD，但阻力較大，最終可以取出IUD且宮內無殘留說明取器困難；無法取出IUD，或術后IUD部分殘留宮腔則為取器失敗。成功例數＝順利例數＋困難例數。

1.6 術中綜合反應程度判定標準［3］

僅有下腹墜脹感則為輕度反應；腹痛腹脹明顯，但可以忍受為中度反應；下腹部出現劇痛，且伴發(fā)惡心、嘔吐等癥狀則為重度反應。

1.7 統計學處理

用SPSS 14.0統計軟件處理資料，計量資料用ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組取器成功率及宮頸軟化情況比較

觀察組取器順利104例，取器困難4例，取器成功率為98.2%（108／110）；對照組取器順利85例，取器困難13例，取器成功率為89.1%（98／110）。觀察組取環(huán)成功率高于對照組（χ2＝18.707，P＜0.05）。觀察組宮頸軟化欠佳比率低于對照組（χ2＝47.006，P＜0.05）。具體結果見表1。

表1 兩組取器成功率及宮頸軟化情況比較［例（%）］

2.2 兩組取器術中綜合反應程度

觀察組術中綜合反應程度為輕度比例高于對照組（χ2＝17.024，P＜0.05），重度比例低于對照組（χ2＝9.706，P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組取器術中綜合反應程度比較［例（%）］

2.3 兩組手術時間和出血量比較

觀察組手術時間為6.2±1.1min，低于對照組的8.5±1.3min（t＝10.33，P＜0.05）。出血量7.7±2.1ml，低于對照組的13.6±3.5ml（t＝8.56，P＜0.05）。

2.4 觀察組不良反應

用藥后，觀察組5例出現輕微的頭痛、眩暈，10例出現輕微的陰道出血，8例出現乳房脹痛，癥狀均較輕微，不需處理。術后B超檢查子宮附件及乳房，均未發(fā)現明顯異常，隨訪肝腎功能均未發(fā)現明顯異常，體重均無明顯變化。

3 討論

放置IUD是一種安全有效、經濟方便的計劃生育措施，目前為我國育齡婦女首選的安全避孕措施［4］。但由于因缺乏醫(yī)學知識，很多婦女由于懼怕疼痛或不了解絕經后及時取器的重要性及必要性，絕經后未能及時取出IUD。有文獻報道絕經后取出IUD的困難遠比未絕經大，且認為取器的最佳時間為絕經后的6～12個月，且隨著絕經時間延長女性子宮萎縮程度越嚴重，相應取器的難度就越大［5］。女性絕經后體內雌激素等內分泌水平明顯下降，易引起生殖器官萎縮和子宮頸變硬，導致IUD相對過大，易出現嵌頓情況，導致手術操作中易出現子宮及宮頸損傷等較嚴重并發(fā)癥。

宮頸口的松弛度是影響取器成功的重要因素［6］。替勃龍作為治療更年期綜合反應的一種特效藥，其活性成分為甲基炔諾酮，代謝后產物具有雌激素活性，可使萎縮的陰道及子宮肌肉組織變松弛，同時增加陰道及宮頸黏膜腺體的分泌物，可以明顯松弛宮頸口，提高取器的成功率。此外替勃龍不會增加子宮肌瘤或子宮內膜癌的發(fā)病風險，也不會引起子宮異常出血等不良反應，比雌激素替代療法的藥物更為安全有效［7］。絕經期婦女通過取器前1周口服替勃龍，可達到使宮頸軟化、宮口松弛的良好效果，同時還大大減輕了婦女術中綜合不良反應，減少了受術者的痛苦及對手術的恐懼心理［8］。本研究通過對絕經后術前口服替勃龍取器與直接取器的臨床效果進行對比分析，結果發(fā)現，術前1周口服替勃龍取器成功率高于直接取器成功率，宮頸軟化欠佳發(fā)生率低于直接取器組，且術中綜合反應程度輕，出血量少，取器時間短。

綜上所述，絕經期婦女服用替勃龍后再取器，手術成功率高，依從性好，可減少陰道出血及手術并發(fā)癥，安全方便，值得推廣。建議加強絕經后取器的健康知識宣傳，以減少IUD的嵌頓發(fā)病率，提高計劃生育工作質量。

［1］ 陳春娟.絕經后婦女取環(huán)前兩種軟化宮頸方法的比較［J］.中國醫(yī)藥科學，2013，11（24）：192－194.

［2］ 李宏宇.兩種藥物應用于絕經婦女節(jié)育環(huán)取出的療效比較［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，11（35）：81－83.

［3］ 王小蘭.尼爾雌醇聯合米索前列醇在絕經后婦女取環(huán)中的應用［J］.中國誤診學雜志，2011，11（01）：60.

［4］ 曹靜娜，王俠.替勃龍用于絕經后婦女宮內節(jié)育器的取出方法［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2012，15（22）：76－77.

［5］ 陳秀華.絕經后婦女門診取環(huán)方法探討［J］.福建醫(yī)藥雜志，2013，35（01）：180.

［6］ 尹琳瑜，張魯瑛.絕經后取環(huán)的臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，10（25）：65.

［7］ 張麗君.替勃龍用于絕經后婦女宮內節(jié)育器取出的效果觀察［J］.現代實用醫(yī)學，2010，23（08）：919－920.

［8］ 喬敏，吳梅珍，周純芬.替勃龍聯合米非司酮用于絕經婦女宮內節(jié)育器取出效果觀察［J］.中國臨床醫(yī)生，2007，11（08）：42－43.